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1、大咳血的处理原则 学习提纲 咳血的定义 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出称咯血 一次咯血大于50ml或24小时咯血大于500ml称大咯血 常见病因是肺结核 支气管扩张 肺脓肿 肺癌等 大咯血90 以上来源于支气管动脉 咯血应与呕血鉴别 大咯血的主要死因是窒息 其次是失血性休克 病因 肺脏有两组血管 即肺循环和支气管循环 起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统 提供着肺脏约95 的血供 支气管动脉发自于主动脉 为高压系统 一般向肺脏提供约5 的血液 主要向气道和支撑结构供血 据统计 在大咯血患者当中90 的出血来自支气管循环 而出血来自肺循环者仅占10 左右 目前已知
2、可引起咯血的疾病有近100种 临床表现 反复咯血可长达数年或数十年 程度不等 从少量血痰到大量咯血不等 咯血量与病情严重程度有时不一致 有些患者平素无咳嗽 咳痰等呼吸道症状 以反复咯血为主要表现 处理原则 1 保持呼吸道通畅 防止窒息 宜取半卧位安静休息 精神不宜紧张 指导患者轻轻咳痰 咳嗽 将血咳出 大咯血如发生于长期卧床 全身衰弱 肺功能减退者 可因精神紧张 喉头痉挛或无力咳出而窒息 咯血过程中如患者突然胸闷 挣扎坐起 继而气促 紫绀 牙关紧闭 神志不清或从口 鼻腔喷出少量血液后张口瞠目 面色改变并出现缺氧征 应立即取头低脚高位 轻拍患者背部 迅速用吸引器吸出血痰 必要时做气管插管或气管切
3、开 高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等 硬质支气管镜能保持通畅 处理原则 2 镇静 可肌肉注射地西泮10mg 或苯巴比妥钠0 1g 但年老体弱 肺功能不全者慎用 3 吸氧 4 止血 垂体后叶素5 10U加入25 50 葡萄糖液40ml中 静脉缓慢注射 继以10U加入10 葡萄糖液500m1中 静脉滴注 禁用于有高血压 心脏疾病患者及孕妇 亦可选用其他止血药如安络血 氨基己酸 氨甲苯酸 肾上腺素 酚磺乙胺等 处理原则 5 大咯血患者可输血 既可补充失血也有助于止血 6 反复大咯血不能控制时 可用人工气腹治疗 7 手术治疗 反复大咯血 经各种内科治疗无效者 在明确出血部位情况下 可考虑外科手术治疗
4、并发症 1 窒息大咯血患者的主要危险在于窒息 这是导致患者死亡的最主要原因 因此 在大咯血的救治过程中 应时刻警惕窒息的发生 一旦发现患者有明显胸闷 烦躁 喉部作响 呼吸浅快 大汗淋漓 一侧 或双侧 呼吸音消失 甚至神志不清等窒息的临床表现时 应立即采取措施 全力以赴地进行抢救 并发症 2 失血性休克若患者因大量咯血而出现脉搏细速 四肢湿冷 血压下降 脉压差减少 甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时 应按照失血性休克的救治原则进行抢救 并发症 3 吸入性肺炎咯血后 患者常因血液被吸收而出现发热 体温38 左右或持续不退 咳嗽剧烈 白细胞总数升高 核左移 胸片示病变较前增多 常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散 应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗 并发症 4 肺不张由于大量咯血 血块堵塞支气管 或因患者极度虚弱 镇静剂 镇咳剂的用量过度 妨碍了支气管内分泌物和血液排出 易造成肺不张 肺不张的处理 首先是引流排血或排痰 并鼓励和帮助患者咳嗽 若肺不张时间不长 可试用氨茶碱 糜蛋白酶等 雾化吸入 湿化气道 以利于堵塞物的排出 谢谢
