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1、从新版中国心血管病预防指南看防治未来 L CN MKT 01 2018 4986 主要内容 反思中国ASCVD流行现状 危险因素增加使CVD越治越多国外实践经验 从治到防 跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新 ASCVD已成为我国首要死因 据Lancet最新GBD研究报道 中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病 其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首 Lancet2013 381 1987 2015 1990年 2010年 下呼吸道感染 卒中 134万 COPD先天畸形溺水新生儿脑病缺血性心脏病 45万 自我伤害早产并发症交通伤害 传染性疾病
2、卒中 173万 缺血性心脏病 95万 COPD交通伤害肺癌肝癌胃癌自我伤害下呼吸道感染 食管癌 前十位死因 CVD治疗手段日益改善 但心血管患病却 越治越多 ChinaPEACE研究 入选我国55家医疗中心2001 2011年间11241例性冠脉介入的患者JAMAInternMed 2016Apr 176 4 512 21中国心血管病报告 2016 患者例数 2001年至2011年10年间 全国冠脉介入年例数从2 7万例增加45 3万 增加了17倍1 近10年间 2003 2013 全国冠心病患病率从6 6 2升至12 3 2 增加了近一倍 越治越多 的背后 ASCVD危险因素愈发常见 CVD
3、发病水涨船高 葛均波IJCHeart Vasculature6 2015 25 31 危险因素患病率 近50年来 我国除吸烟率略有下降外 高血压 糖尿病 血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加 使得CVD 越治越多 我国成人心血管健康水平调查2015 绝大多数合并危险因素 一级预防刻不容缓 JAmCollCardiol2015 65 1013 25 4项心血管健康因素包括不吸烟未经治总胆固醇 200mg dl未经治血压 120 80mmHg未经治空腹血糖 100mg dl 4项健康生活方式包括不吸烟理想的BMI锻炼达标健康饮食 2015年 一项对我国96 121例成人 20岁 调查发现 理想
4、心血管健康 4项危险因素 4种健康行为全部合格 人群仅占0 2 绝大多数合并CVD危险因素 0 2 患者比例 理想健康因素数量 理想健康行为数量 我国一级预防人群 1 3为中高危 顾东风等对全国近35万例无心血管病的一般人群数据分析发现 超1 3的一般人群为CVD中高危 风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分 即根据血压 危险因素 血脂异常 腰围 肥胖 家族史 合并糖尿病进行评估 中高危指高血压 至少合并1个危险因素或 3个危险因素或糖尿病患者 ChronicDiseasesandTranslationalMedicine2 2016 102e109 跳出 越治越多 的怪圈
5、 着眼CVD的一级预防 防病于未然 一级预防 危险因素糖尿病高血压 动脉粥样硬化 心肌梗死 心室重构 心室扩展 心衰 HF 终末期心脏疾病 死亡 二级预防 只有通过对多重危险因素的综合干预 才能从根本上减少ASCVD CVD并非一蹴而就 而是一个连续的过程 即心血管事件链 AmHeartJ 1991Apr 121 4Pt1 1244 63 我国各种危险因素治疗率和控制率不佳 CHINA PEACE研究Lancet 2017Dec9 390 10112 2549 2558 Atherosclerosis 2016May 248 2 9 JAMA 2013Sep4 310 9 948 59 我国危
6、险因素治疗率和控制率现状 CHINA PEACE研究 JAMA 2017Jun27 317 24 2515 2523 2017数据 2013年我国糖尿病患者治疗率为32 2 治疗控制率为49 2 我国ASCVD高危人群一级预防阿司匹林使用率不足 中华糖尿病杂志 2011 3 1 22 26 问卷调查 纳入我国四省市533例7186例受试者 其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险 10 高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐的高危CVD患者等 高血压人群 n 938 糖尿病人群 n 154 ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服
7、用阿司匹林的比例 10年CVD风险 10 的人群 n 1143 主要内容 反思中国ASCVD流行现状 危险因素增加使CVD越治越多国外实践经验 从治到防 跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新 防治CVD危险因素 美国在1960 80s迎来CVD防治拐点 MMWR 1999 48 30 649 656 1900 1996年美国心血管疾病死亡率 70 80年代 美国开展了多项流调 如Framingham研究 明确了CVD危险因素 并进行了大规模降压 降脂等干预性研究 使CVD发生率和死亡率大幅降低 冠心病 总心血管病 从二战结束后到1960年代 美国冠心病
8、图中红线 发病率和死亡率逐渐走高 并达到顶峰 美国CVD死亡下降析因 超四成归因于降压降脂等危险因素干预 NEnglJMed 2007 356 23 2388 98 欧美心血管死亡的减少 有23 47 归因于治疗 44 76 归因于危险因素干预 因此 预防是欧美心血管病下降的主要原因 美国1980 2000冠脉疾病IMPACT调查发现 20年来美国冠心病死亡下降44 归因于危险因素的变化 血压血脂改善但糖尿病肥胖增加 危险因素改善 英国CVD死亡持续下降 Circulation2004 109 1101 7 1980年以前 英国冠心病死亡率缓慢上升 趋于平稳 1980年以后20年里 吸烟 血压
9、 血脂等危险因素改善 英国冠心病死亡率出现明显下降趋势 到2000年减少了68230例死亡 英国经验 半数以上死亡减少归因于危险因素控制 Circulation2004 109 1101 7 剥夺指社会经济剥夺 英国1980 2000冠脉疾病IMPACT调查发现 20年来英国冠心病死亡下降58 归因于危险因素的变化 吸烟血压血脂改善但糖尿病肥胖增加 国外经验提示 我国ASCVD的防治需要三大转变 ASCVD防治的 三大转变 中南大学学报 医学版 2017 42 5 575 580 实现三大转变 从而形成我国ASCVD防治花费少 效果好的局面 使ASCVD发病率和病死率明显下降 疾病预后和患者生
10、活质量显著改善 由被动型向主动型转变 由治疗向预防转变 由住院治疗向家庭保健转变 主要内容 反思中国ASCVD流行现状 危险因素增加使CVD越治越多国外实践经验 从治到防 跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新 坚持预防为主 防治结合 心血管病等重大慢性病相关的过早死亡率 健康中国2030 规划纲要 我国健康政策强调预防为主 中国心血管病预防指南更新 助力我国心血管病预防 12名专家领衔 李莹 刘静 武阳丰 赵冬 张新华 严晓伟 孙宁玲 陆菊明 翁建平 白永怿 李小鹰 霍勇 9家医院 学校和机构参与涉及流行病和公共卫生学 心血管 内分泌等多个学科领域参考9
11、3篇高水平文献 为了减轻我国心血管疾病负担 促进心血管疾病预防心血管病学分会 时隔6年 重磅更新中国心血管病预防指南 2017 中国心血管病预防指南2017 中国心血管病预防指南 2017 更新亮点 1 预防第一 理念的深入 2 优化心血管风险评估工具 3 明确提出心血管疾病一级预防六大措施 4 针对不同心血管疾病提出相应二级预防措施 中国心血管病预防指南2017 新指南强化预防为先理念 以危险因素为纲 1 中国心血管病预防指南2017 新指南强化预防为先理念 2 构筑全民预防体系 1 全社会共同参与 不局限于高危个体全体居民均可享受一级预防带来的获益 建立以生活方式改善为基础 从筛到管的 全
12、民一级预防体系 中国心血管病预防指南2017 更优的评估工具 更好的筛查预防 中国心血管病预防指南2011中国心血管病预防指南2017 2 2017版较2011版精简了风险评估工具 增加了余生风险评估 筛查高危人群更加准确全面 2011年彩图法评估出6个危险档次 2017年三步评估高危人群 提出心血管疾病一级预防六大措施 提高人民健康水平做出实质性贡献将为遏制我国心血管病流行上升趋势明确提出心血管疾病一级预防的六大措施2017中国心血管病预防指南 中国心血管病预防指南2017 3 新指南二级预防面面俱到 针对不同心血管疾病给出推荐 4 卒中 外周血管疾病 冠心病 CVD二级预防 中国心血管病预
13、防指南2017 指南助力 我国心血管预防应大有可为 国内预防理念加强 政策导向 中国心血管病预防指南 2017 应对我国心血管预防现有不足 国外充分的心血管疾病预防经验 助力心血管拐点到来 及早预防 从心血管风险评估开始 中国心血管病指南更新了风险评估工具将帮助临床筛查高危患者 及时进行预防 风险评估CVD预防前提 中国心血管病预防指南2017 小结 我国心血管病越治越多的背后是危险因素的防治不佳国外经验提示 降低CVD负担应从治疗转为预防我国心血管病指南更新 四大亮点助力预防大业预防的前提 从筛查高危人群开始 阿司匹林肠溶片简短处方信息 阿司匹林肠溶片简短处方信息 药品名称 通用名 阿司匹林
14、肠溶片英文名称 AspirinEnteric coatedTablets 成份 本品主要成份为阿司匹林 适应症 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作 TIA 及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后 如经皮冠脉腔内成形术 PTCA 冠状动脉旁路术 CABG 颈动脉内膜剥离术 动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 降低心血管危险因素者 冠心病家族史 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖 抽烟史 年龄大于50岁者 心肌梗死发作的风险 用法用量 口服 肠溶片应饭前用适量水送服 降低急性心肌梗死疑似
15、患者的发病风险 建议首次剂量300mg 嚼碎后服用 以后每天100 200mg 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低TIA及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科或介入手术后 如经皮冠脉腔内成形术 PTCA 冠状动脉旁路术 CABG 颈动脉内膜剥离术 动静脉分流术 每天100 300mg 降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞 每天100 200mg 降低心血管危险因素者 冠心病家族史 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖 抽烟史 年龄大于50岁者 心肌梗死发作的风险 每天100mg 不良反应 不良反应主要见于上下胃肠道不适 可能增加出血风险 过敏反应等 详见说明书 禁忌
16、对阿司匹林或其它水杨酸盐 或药品的任何其它成份过敏 水杨酸盐或含水杨酸物质 非甾体抗炎药导致哮喘的历史 急性胃肠道溃疡 出血体质 严重的肾 肝 心功能衰竭 与氨甲蝶呤合用 妊娠的最后三个月 注意事项 下列情况时使用阿司匹林应谨慎 对止痛药 抗炎药 抗风湿药过敏 或存在其它过敏反应 胃十二指肠溃疡史 与抗凝药合用 对于肾功能或心血管循环受损的患者 乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险 严重葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症患者 肝功能损害 合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应 由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天 可能导致手术中或手术后增加出血 低剂量阿司匹林减少尿酸清除 可诱发痛风 药物分类 处方药 持证商 公司名称 BayerS p A 公司地址 VialeCertosa 130 20156Milano Italy 生产企业 企业名称 BayerHealthCareManufacturingS r l 生产地址 ViaDelleGroane 126 20024GarbagnateMilaneseMI Ital
