《频死病人护理和临终关怀医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《频死病人护理和临终关怀医学课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、頻死病人的护理和临终关怀护理部培训范永颂 案例 张某 男 50岁 因食欲不振 面色灰暗 进行性消瘦近一月 在家属陪同下到某医院就诊 经过近一周的检查 确诊为 胰腺癌晚期伴肝转移 建议保守治疗 问题 1 患者得知病情出现哪些心理反应 2 患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助 3 患者又该怎样度过剩余的时间 护士该如何正确帮助患者 学习目标 1 正确解释临终 临终关怀 濒死及脑死亡的概念 2 正确说出临终关怀的组织形式 3 正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则 4 简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点 5 在模拟人身上正确完成尸体料理的操作 要求步骤正确 连贯 态度严肃 认真 6 举例说明临终患者的
2、生理变化并制定相应护理措施 1 临终患者的心理变化及护理2 脑死亡的诊断标准3 死亡过程分期及其特点4 尸体护理 重点难点 重点 难点 临终患者的心理变化及护理 本章内容 第一节临终关怀 第二节临终护理 第三节死亡教育 第四节濒死与死亡 第五节死亡后的护理 临终 dying 又称濒死 一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭 经积极治疗后仍无生存希望 各种迹象显示生命活动即将终结的状态 什么是临终呢 第一节临终关怀 一 临终关怀的概念和意义 一 临终关怀的概念临终关怀 hospicecare 是向临终患者及其家属提供包括生理 心理 社会 灵性等全面的医疗与护理照顾 其宗旨是满足临
3、终患者身心的需要 使其能舒适 安详 有尊严地度过人生最后的时期 二 临终关怀的意义 二 临终关怀的发展 始于1967年英国桑德斯博士在伦敦创办的 圣 克里斯多佛临终关怀医院 被誉为 点燃了临终关怀运动的灯塔 70年代后期 临终关怀传入美国 中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立 三 临终关怀的研究内容 四 临终关怀的基本原则和组织形式 第二节临终护理 一 临终患者的生理变化及护理 脉搏细速 不规则 逐渐变弱而消失 心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白 湿冷 口唇 指甲呈灰白或青紫色 四肢发绀 呼吸表浅 急促或呼吸变慢而费力 张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状 因无力咳嗽 分泌物堆积 出
4、现痰鸣音及鼾声呼吸 食欲不振 呃逆 恶心 呕吐 腹胀 口干 严重者出现脱水 还可发生大小便失禁 便秘或尿潴留等症状 肌肉失去张力 全身软弱无力 不能进行自主活动 患者吞咽困难 大小便失禁 面部外观改变呈希氏面容 视觉逐渐减退 听觉是最后消失的感觉 语言逐渐困难 混乱 烦躁不安 血压及心率改变 呼吸变慢或变快 瞳孔放大 疼痛面容如眉头紧锁等 一 临终患者的身心护理 罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段 1 先是否认 denial 否认期 2 继而愤怒 anger 愤怒期 3 讨价还价 bargain 协议期 4 消沉抑郁 depression 抑郁期 5 最后是接受 acceptan
5、ce 接受期 二 临终患者的心理变化及护理 五个阶段不一定完全经历 依次经历 可有反复 1 临终患者的心理变化 2 临终患者的心理护理措施 否认期护理 1 2 3 4 护士应坦诚 温和地回答患者对病情的询问 常陪伴在患者身旁 让他安心并时刻感受到护士的关怀 5 愤怒期护理 忧郁期护理 协议期护理 接受期护理 护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为 允许患者以发怒 抱怨 不合作行为来宣泻内心的不快 同时做好家属的工作 此期的心理反应对患者是有利的 护士应主动关心患者 鼓励其说出内心的感受 尽可能满足他们提出的各种要求 注意安全 预防患者自杀倾向 护士应给予同情和照顾 允许家属陪伴 允许患
6、者表达其失落 悲哀的情绪 给予精神支持 尽可能满足患者需要 并加强安全保护 预防患者自杀 护士应提供舒适 安静的环境 不要过多打扰患者 不要勉强患者与他人交谈 尊重其选择 继续陪伴患者 保持与患者的沟通 加强生活护理 让其安详 平静地离开人间 二 临终患者家属的护理 第三节死亡教育 一 死亡教育含义 以死亡学的理论为指导 帮助人们了解死亡 了解生命的教育过程称为死亡教育 二 死亡态度类型 乐观开朗型寻求解脱型顺从接受型悲观恐惧型死亡逃避型 2020 5 11 21 可编辑 三 死亡教育的意义 1 有利于确立正确的人生观和价值观2 有利于促进人类文明 提高社会整体素质3 有利于提高社会成员生活质
7、量4 有利于临终关怀工作开展和普及 四 死亡教育的内容 死亡学是由多学科组成的交叉学科 内容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识和问题 死亡教育内容相当广泛 凡是哲学 宗教 伦理学 心理学 社会学 人类学 医学 生物学 经济学 法学 文学艺术等学科所探讨的有关死亡问题 都是死亡教育内容 五 死亡教育对象与方法 一 死亡教育对象医护人员是开展死亡教育的主体 临终患者及家属是死亡教育的主要对象 在校学生尤其是医学院校的学生是进行死亡教育的重点对象 向社区居民开展死亡教育 是提高全民死亡教育水平的基础 二 死亡教育方式在学校开设死亡教育课程是死亡教育的基本方式 民间社会团体和学术组织开展死亡教育活动 是
8、死亡教育的有效方式 五 死亡教育对象与方法 安乐死一词来源于希腊文 原意是 无痛苦地死亡 幸福的死亡 安然去世 安乐死一般是指那些有不治之症的患者在危重濒死状态 由于精神和躯体的极端痛苦 在患者或亲友的强烈要求下 经医生认可 停止无望救治或用人为的方法帮助患者无痛苦的度过死亡阶段 安乐死分为主动安乐死和被动安乐死 主动安乐死是由医务人员或其他人员采取某种措施 如口服或注射致命的药物等方法 主动结束患者的痛苦或加速患者的死亡进程 被动安乐死是指停止对患者采取的一切治疗措施 如停止用药和撤除维持生命的一切医疗器械 使其自然死亡 安乐死问题在国内外一直是一个争论比较大的问题 安乐死无论是在国内 还是
9、在国外 都面临着短期内很难解决的问题 一是死亡究竟何时发生 客观上缺乏明确的标准 主观上也很难以判断 二是如果患者同意安乐死 那么由谁来执行 三是安乐死涉及医学 哲学 并牵涉到社会舆论 关系到患者 家属和医生等 没有一定的法律程序 社会基础 在短期内是很难实施的 目前荷兰是世界上唯一通过安乐死法案的国家 知识链接 安乐死 第四节濒死与死亡 一 濒死和死亡的定义 濒死 dying 又称临终 是生命活动的最后阶段 死亡 death 是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止 二 死亡的标准 脑死亡标准 传统死亡标准 呼吸 心跳停止 瞳孔散大而固定 所有反射均消失 心电波平直 即可宣布临床死亡 自主呼吸停
10、止 需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷 脑干神经反射消失 脑电图呈平直线 脑血液循环完全停止 脑死亡的诊断标准必须持续12h以上 三 死亡过程的分期 各系统的功能严重紊乱 中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态 表现为意识模糊或丧失 呼吸 循环衰竭 代谢紊乱 机体各系统功能严重障碍 濒死期 agonalstage 濒死期的持续时间可随患者机体状况及死亡原因而异 年轻强壮者 慢性病患者较年老体弱者及急性病患者濒死期长 此期生命处于可逆阶段 若得到及时有效地抢救治疗 生命可复苏 反之 则进入临床死亡期 猝死 严重的颅脑损伤等患者可直接进入临床死亡期 临床死亡期 clinicaldeathstag
11、e 此期是死亡过程的延续 此期延髓处于深度抑制状态 主要表现为心跳 呼吸停止 各种反射消失 此期各种组织细胞仍有微弱的代谢活动 持续时间极短 但在低温条件下 尤其是头部降温脑耗氧量降低时 临床死亡期可延长 临床上对触电 溺水 大出血等致死患者 及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能 因为此时重要器官的代谢过程尚未停止 三 死亡过程的分期 生物学死亡期 biologicaldeathstage 此期是死亡过程的最后阶段 这时 从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止 并出现不可逆的变化 整个机体已不能复活 随着生物学死亡期的进展 相继出现尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败等现象 三 死
12、亡过程的分期 指死亡后体温丧失 是死亡后最先发生的改变 一般死后10h内尸温下降速度约为每小时1 10h后为0 5 大约24h左右与环境温度相同 指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹 一般死亡后2 4h出现尸斑 指尸体出现肌肉僵硬 关节固定现象 一般于死后1 3h出现在下颌部 4 6h扩延至全身 12 16h达到最大僵硬程度 24h后尸僵开始减弱 肌肉逐渐变软 称为尸僵缓解 指死亡后机体组织的蛋白质 脂肪 碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程 一般在死亡后24h出现 尸体腐败常见的表现有尸臭 尸绿现象 三 死亡过程的分期 一 尸体护理二 丧亲者的护理 第五节死亡后的护理 一 尸体护理 一 尸体护理
13、 操作规程 拔除气管内管 移除呼机 除颤器等抢救仪器 去除尸体身上的各种导管 将床放平 使尸体仰卧 头下置一枕头 双臂放于身体两侧 用大单遮盖尸体 仰卧 垫枕可防止面部淤血变色 清洁面部 协助闭上眼睑 如有义齿代为装上 口不能闭合者 轻揉下颌或用四头带托住 用血管钳将棉花塞于口 鼻 耳 肛门 阴道等孔道 防止体液外流 注意棉花勿外露 系一尸体识别卡在死者的手腕部 撤去大单 用尸单包裹尸体 先将尸单下端遮盖双脚 再将左右两边整齐的包好 最后将尸单上端遮盖头部 在胸部 腰部 踝部用绷带固定 系第二张尸体识别卡在胸前的尸单上 将尸体送太平间 置于停尸屉内 将第三张尸体识别卡插于停尸屉外 填写死亡通知单 并在当日体温单40 42 之间用红 或蓝 笔纵写死亡时间 按出院手续办理结账 有关医疗文件的处理方法同出院患者 尸体识别卡表 姓名 住院号 年龄 性别 病区 床号 籍贯 诊断 地址 死亡时间 年 月 日 分护士签名 医院 二 丧亲者的护理 思考题 1 如何理解临终关怀的理念 2 怎样为临终患者及其家属提供帮助 3 死亡三个期的特点是什么 4 如何给处于否认期的临终患者提供恰当的心理护理 5 目前临终关怀提供的主要服务内容有哪些 6 脑死亡的标准包括哪几个方面 7 如何正确实施尸体护理 谢谢聆听 2020 5 11 41 可编辑
