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1、卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范 2017年9月 2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了 输液治疗护理实践指南与实施细则 来源于2006INS指南 2011版INS指南 2014 卫生部颁发静脉治疗行业标准 本次讲课内容增加 2016版INS指南2017版 静脉治疗护理技术操作手册 6 28省行业标准巡查问题 输液系统的变迁 第一代输液系统 开放式 广口瓶第二代输液系统 半开放式 玻璃瓶 有进气孔的输液器第三代输液系统 密闭式 软袋 密闭式输液器 标准遵循的原则 适用性 最低标准 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院 指导性 条款简练 把握大原则科学性 遵循标准制定要
2、求和循证护理理念 科学依据 用词精准 符合国情 助动词解释 可 may 不必 neednot 宜 should 不宜 shouldnot 应 shall 不应 shallnot 第一章范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读 涉及的主要操作有 静脉注射 静脉输液 静脉输血以及相关并发症的处理 职业防护等 第一章范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读 1 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院在内的所有医院2 医务人员 注册护士 医师 乡村医生 第二章规范性引用文件 GBZ T213血源性病原体职业接触防护导则解读 原卫生部批准 2009 3发布200
3、9 9实施 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施 个人防护用品及职业接触后的评估 预防及随访要求 第二章规范性引用文件 医务人员手卫生规范解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009 4发布 2009 12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科手消毒 手卫生效果监测等 第三章定义之静脉治疗 3 1将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 定义之
4、中心静脉导管 3 2经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 定义之3 3经外周置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 3 4定义之输液港 完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 3 5定义之无菌技术 在执行医疗 护理操作过程中 防止一切微生物侵入机体 保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 3 6定义之导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 体
5、温 38度 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 保留导管情况 采取至少2套血培养 其中至少一套来自外周静脉 并做好标记 另外的一套则从中心导管无菌采获 两个来源的采血时间必须接近 不 5分钟 各自做好标记 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 保留导管情况 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 不保留导管情况 定量培养 1000cfu 导管端 3 7定义之药物渗出 静脉输液过程中 非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织 3 8定义之药物外
6、渗 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 3 9定义之药物外溢 在药物配制及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境中 如皮肤表面 台面 地面等 常见的腐蚀性药物 抗肿瘤药发泡剂 如蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素等 长春新碱类 长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀性药物 去甲肾上腺素等 第四章缩略语 CVC 中心静脉导管 centralvenouscatheter PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 peripheryinsertedcentralcatheter PN 肠外营养 parenteralnutrition PORT 输液港 implant
7、ablevenousaccessport PVC 外周静脉导管 peripheralvenouscatheter 第五章基本要求 5 1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 洁净的环境配置与使用静脉治疗药物 应在空气细菌总 4cfu 5min 直径9cm平皿 的医疗环境内 包括治疗室 各类普通病房 有条件的医院 可在静配中心进行药物的配置 液体配置时限 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体需注明时间 超过2小时后不得使用 已开启的无菌溶液瓶内的溶液 24小时有效 余液只做清洁操作用 液体配置时限 2016INS标准 在药物配置开始1小时内为 混合无菌产品 否则丢弃不用 需即刻给药的药
8、物 除非是在床旁配置且在过程中无间歇地即时进行注射 否则丢弃 第五章基本要求 5 2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 第五章基本要求 5 3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床经验的操作者完成 解读 PICC专业知识培训1 血管解剖2 血栓原因 预防及处理3 CRBSI预防及诊断4 置管风险因素评估 第五章基本要求 5 3解读 PICC专业技能 1 PICC置管操作2 置管中问题分析3 PICC维护流程4 各种并发症处理等 PICC置管操作人员考核合格 1 中华护理学会PIC
9、C资质认证班2 省市级PICC资质认证班3 院级PICC资质认证班 第五章基本要求 5 4应对患者和照顾着进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识及教育 6 1操作程序之基本原则 6 1 1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别 询问过敏史 解读 实施输液治疗前 至少应使用两种病人身份的方法 如 姓名 病案号等 不准单独使用病人房间号 床号或特定区域代码来识别患者 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 6 1操作程序之基本原则 6 1 2穿刺针 导管 注射器 输液器及输液附加装置等应一人一用已灭菌 一次性使用的了医疗器具不应重复使用 解读 标注为 一次性使用 的
10、医疗器具不应重复使用 非一次性使用的医疗器具必须一人一灭菌 操作程序之基本原则 6 1 3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群 特别是肝病病区 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中 且多为高危性接触 操作程序之基本原则 6 1 4静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手 2 无菌物品与非无菌物品分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 3 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放4 取无
11、菌物品时 必须用无菌钳 未经消毒的物品不可触及物或跨越无菌区 5 无菌物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 6 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 操作程序之基本原则 6 1 5操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 操作程序之基本原则 6 1 6置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括 CVC PICC Port 的置管操作 应穿戴一次性帽子 一次性口罩 无菌手术衣 无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 操作程序之基本原则 6 1 7PICC穿刺以及PICC CVC PORT维护时 宜使用专
12、用护理包 解读 专用护理包可以是一次性的 也可以是重复灭菌的护理包 操作程序之基本原则 6 1 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖氯已定乙醇溶液 洗必泰 年龄小于2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 碘伏或2 碘酊和75 酒精 INS关于消毒 进行皮肤消毒时首选含量大于0 5 的氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂 如对氯已定乙醇有使用禁忌 也可使用碘酊 碘伏或乙醇溶液 穿刺前消毒剂完全变干 2 葡萄糖氯已定乙醇 广效杀菌持续杀菌作用持续效应与血液接触后持续有效无组织吸收和低组织吸收 操作程序之基本原则 6 1 9消毒时以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书 消毒剂
13、自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭消毒后自然待干避免吹扇等动作 操作程序之基本原则 6 1 10置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌药膏 解读 丙酮和乙醚为危险化学品 不应接触 影响消毒效果 局部使用抗菌药膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 操作程序之操作前评估 6 2 3评估患者年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 操作程序之操作前评估 6 2 2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 解读 在满足治疗前提下 根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择较细导管 血管细导管粗会
14、引起机械性静脉炎 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离 左侧置管长度大于右侧 置管首选右侧 操作程序之操作前评估 6 2 3一次性静脉输液钢针宜用于短期和单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的使用范围 1 静脉输注刺激性小的溶液和药物 2 输液量少 输液治疗小于4h 3 单次抽血检查的患者 操作程序之操作前评估 钢针输液增加液体外渗的概率 如果是发泡剂 外渗后易发生组织坏死 存在潜在的严重的并发症 操作程序之操作前评估 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 操作程序之操作前评估 解读 不宜用外周静脉留置针输注的药物包括刺激
15、性药物 发疱剂药物 肠外营养液 ph值低于5或高于9的液体或药物 血液PH值为7 35 7 45 药物PH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能 血浆渗透压为280 310mosm l 超过500mosm l将在24小时内不可避免产生化学性静脉炎 操作程序之操作前评估 6 2 5PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 解读 任何性质的药物包括腐蚀性 渗透压高 ph值极限的药物 耐高压注射设计 可耐受最大压力 300psi 最大速度5ml sec且不受次数限制 耐高压导管为紫色标志 操作程序之操作前评估 6 2
16、6CVC可用于任何性质的药物输注 血流动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 操作程序之穿刺 6 3 1 1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 血管可视化设备协助选择血管 置管用超声红外线血管探测仪 操作程序之穿刺步骤 B 选择穿刺静脉 皮肤消毒解读 用力摩擦消毒 自然待干 操作程序之穿刺步骤 C 穿刺点上方6cm处扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可在此进入少许 操作程序之穿刺步骤 D 固定针芯 送外套管入静脉 退出针芯 松止血带 操作程序之穿刺步骤 E 选择透明或纱布类无菌辅料固定穿刺针 敷料外应注明穿刺日期 操作者签名 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 A 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等处的静脉 解读 桡静脉腕关节部位 损伤桡神经 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 B 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 解读 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 C 小儿不宜首选头皮静脉 解读 一旦发生药
