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1、子宫肌瘤变性 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤 生育年龄妇女约20 25 有子宫肌瘤 而肌瘤变性的发生率约占子宫肌瘤的6 5 左右 肌瘤生长过快 过大 或压迫肌瘤供应血管时使肌瘤供血不足发生缺血 肌瘤失去其原有典型结构发生变性 变性肌瘤一般较大 变性肌瘤类型以肌层和浆膜下多见 这与肌瘤供血特点有很大关系 常见的变性有 1 肌瘤良性退变 玻璃样变 囊性变 脂肪变性 红色变 钙化 萎缩 2 肌瘤恶性变 肉瘤变 1 玻璃样变 最多见 平滑肌细胞被纤维组织取代 剖面旋涡状结构消失 镜下部分组织呈均匀透明样改变 超声图像改变无特异性 可表现为瘤内回声减低 不均匀 CDFI 可见包膜下半环状 条状血
2、流 内部血流信号减少 呈点状 短棒状 少数可呈繁星点状 2 囊性变 玻璃样变后 组织坏死 液化形成一个或多个囊腔 囊内含清澈无色液体 也可凝固成胶冻状 瘤内出现不均质低回声或大小不等 不规则的无回声区 浆膜下肌瘤囊性变时 与卵巢囊肿甚难鉴别 应尽量找到双侧卵巢结构 从位置边界上进行区别 部分肌瘤完全液化时 常需经病理诊断 3 脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生 也可能系肌瘤间质发生化生而形成脂肪组织 瘤体内见局部强回声 其与肌瘤间界线清晰 偶见整个肌瘤体为强光团状 多是钙化的前驱表现 4 红色变 是一种特殊类型的肌瘤坏死 多见于妊娠期或产褥期 镜下见假包膜及瘤体内静脉有栓塞 并有溶血 可引
3、起腹痛 发热等急性症状 瘤体增大 内部回声偏低 呈细花纹状 无明显衰减 声像图无特异性 术前确诊率低 应更多地结合临床资料进行综合分析 5 钙化和萎缩 绝经后妇女 由于激素水平降低 肌瘤变小 变硬 钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳 此后整个瘤体变成一钙化块称 子宫石 超声表现为瘤体内环状或斑点状强回声 伴后方声衰减 6 肉瘤变 为肌瘤恶变 发生率很低 约0 2 0 5 临床表现为肿瘤在短期内迅速长大 并伴阴道流血 瘤体切面呈灰黄色 脆而软 似生鱼肉状 因无明显症状 易被忽视 声像图表现为瘤体增大 边界不清 内部回声减低 杂乱不均 间有不规则低或无回声区 肌瘤变性的程度 有无液化坏死及组
4、织细胞成分的多少是构成超声图像的病理基础 子宫肌瘤变性特征随着病程进展而有不同 声像图上也会有不同的表现 许多肌瘤变性均为局灶性或细小弥漫性 常不典型 并且变性的不同阶段在同一病人中可同时存在 子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化 其他变性图像改变无特异性 超声提示变性需慎重 彩色多普勒检查发现肌瘤周边及内部较少或无血流信号时 结合临床症状 要警惕肌瘤变性的可能 继发变性时彩超表现 变性时瘤体内彩色血流信号表现较复杂 肌瘤发生囊性变 脂肪样变性以及钙化等退行性变时 瘤体血流信号明显减少 血流频谱呈高阻力型 见图 尤其在肌瘤钙化时 瘤周边及内部均无血流信号 而发生肉瘤变时 瘤内血流异常
5、丰富 最大流速增加 阻力下降 RI值低于0 40 超声鉴别诊断 1 粘膜下肌瘤与子宫内膜病变 突出于宫腔的粘膜下肌瘤呈不均质回声 需与子宫内膜病变如内膜息肉 内膜增生过长 子宫内膜癌鉴别 鉴别要点为粘膜下肌瘤呈圆形 边界清晰 内膜基底层变形 而内膜息肉内膜基底层清晰 内膜增生过长为整个子宫内膜增厚 子宫内膜癌的内膜厚度及回声不均 没有明显的肿物边界 彩超显示血流较丰富 血流阻力指数低于0 40 2 阔韧带子宫肌瘤鉴别诊断阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型 肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长 突入阔韧带两叶之间 由于其血供丰富 阻力小 生长快 瘤体常较大 不仅压迫局部神经 血管 而且还可压迫输尿
6、管引起输尿管或肾盂积水 并常使腹部盆腔内器官 血管等发生位置与形态改变 肌瘤易发生变性 给诊断和治疗方式的选择带来困难 因此准确地定位定性诊断具有极其重要的临床意义 1 阔韧带子宫肌瘤内部回声由旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成 呈实性较致密回声 可有完整包膜回声 而卵巢囊腺瘤内部回声以液性暗区为主 其内可见纤细的分隔光带 壁薄 内壁可有乳头状突起 卵巢实质性占位回升为均匀的散在的细小光点或弥漫分布的杂乱光点 2 从瘤体和子宫 卵巢的关系进行鉴别 如果实质肿块与子宫之间无关联 活动度不一致 该肿块可能来自卵巢 若两者之间明显关联 肿块与子宫分不开 活动度也一致 则该肿块可能为阔韧带肌瘤 3 理论上卵巢肿瘤常探及不到正常同侧卵巢 而阔韧带子宫肌瘤一般可探及 但需注意患者是否绝经后卵巢萎缩或有卵巢手术史 以及应排除肠气干扰或瘤体较大使卵巢显示欠清晰的影响 4 肿瘤与周围组织的关系是否存在同侧卵巢肿瘤等 需结合临床表现及其他辅助检查进行鉴别 谢谢
