《直肠癌术后吻合口瘘医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌术后吻合口瘘医学课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠癌术后吻合口瘘 定义 1 结肠一直肠吻合处 结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失 造成肠腔内外空间的相通 2 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏 国际直肠癌研究小组 ISREC 2009 流行病学 国外文献报道l 19 国内文献5 10 池畔回顾2000年 2012年931例直肠癌保肛手术患者的临床资料 吻合口漏的发生率为4 51 42 931 我科2013年 2014年 危险因素 术前 危险因素 术中 手术时间术中出血量吻合口位置吻合口张力吻合口血运其他 主刀技术吻合器械 危险因素 术后 危险因素 争议腹腔镜vs开腹 欧洲COLOR 临床试验研究结果表明 直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组
2、与开腹手术组分别为12 58 58 461 和10 42 25 240 两者比较 差异无统计学意义 P 0 05 2020 5 11 9 可编辑 Meta分析中 腹腔镜组吻合口漏发生率为7 6 而开腹手术组为8 9 两者比较 差异无统计学意义 P 0 05 临床表现 典型表现 发热 直肠刺激征 急性弥漫性腹膜炎体征 盆腔引流量增加及性状改变 呈混浊 脓性 引流出气体或粪渣样物质 行直肠指检可触及吻合口漏口 重症患者可出现麻痹性肠梗阻 感染性休克等 辅助检查 WBC或中性粒细胞 CRP CT MRI 经肛门或经腹部引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液 直肠镜检查可发现吻合口漏口 临床表现 2
3、 非典型表现 不规则中低热 便频 里急后重 随后渐出现腹下区局限性腹膜炎和 或 麻痹性肠梗阻 盆腔引流物可有絮状物盆腔感染 典型 吻合口漏分级 A级 术后常无特殊临床症状及体征 仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现漏 可能导致造口闭合延迟 对术后治疗无影响 B级 患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限 这类患者仅需抗感染及局部引流治疗 C级 患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现 严重者可出现粪性腹膜炎 常需急诊手术干预 国际直肠癌研究小组 ISREC 2009 早期预测 高峰期 术后3 5天Ellebaek和Qvist发现联合检测IL 4 IL 6和IL IO的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏 Scepanovic等发现术后第3天的CRP 135mg L 则一般不会发生吻合口漏 其阴性预测值为95 4 且可以办理出院 Daams等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔内的乳酸水平 以此了解吻合口周围局部代谢及缺血情况三摸 密切关注引流情况生命体征腹部体征肛门 治疗 保守 心电监护吸氧禁食补液抗感染 可依据药敏 生长抑素保持引流通畅扩肛 手术 2020 5 11 18 可编辑
