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1、胸部影像解剖 胸部影像解剖 相关检查技术 胸部常用检查方法 X线检查胸部透视常规X线平片血管造影CT检查MRI检查 投影 projection 断层 tomography X线成像基本原理 X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度 X线成像基本原理 X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度 放射学密度 在离子射线穿过身体的过程中 厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同放射学密度主要是X线被吸收的结果 X线图像特点 灰阶图像 从黑到白不同灰度的影像叠加图像 X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和放大和失真 锥形透射造成图像的放大和形状失真 X线平片投照方法
2、 后前位 X线平片投照方法 左侧位 X线平片 正常男性 X线平片 正常女性 透视与摄片的优缺点 透视A 方便 快捷 经济B 可随意变换体位 多角度观察病变C 可动态观察膈肌运动和心脏搏动D 清晰度不及胸片E 不能保留永久记录 摄片A 清晰度较高B 能保留图象资料 以便会诊 随访C 不能多角度 动态的观察肺内及纵隔内的病变 二 特殊检查 1 体层摄影 TOMOGRAPHY 体层摄影用于胸部疾病的诊断 它可使某一选定层面清晰显影 而使非选定层面模糊不清 为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据 2 高千伏摄影 HIGHKILOVOLTAGERADIOGRAPHY 由于X线穿透力强 可减少胸壁软组织及肋骨
3、等对肺内病变的干扰 并可使肺纹理显示清晰 对比较好 气管及肺门区支气管影显示较清楚 对中心型肺癌 纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助 次高千伏摄影 左肺空洞体层摄影片 三 造影检查 1 支气管造影 BRONCHOGRAPHY 为通过支气管导管注入造影剂 非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法 2 血管造影 Bronchialarteriography Pulmonaryarteriography 主要有肺动脉造影和支气管动脉造影 用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血 正常支气管造影 正位 普通平扫 Plainscan 薄层扫描 HRCT 3增强扫描 Contrastscan 4螺旋扫描 S
4、MCT 5电子束CT EBCT 二 CT检查 COMPUTEDTOMOGRAPHY 1 横断成像不重叠2 密度分辨率高易发现小病变 显示病变细节 CT值 3 增强扫描鉴别血管性病变4 螺旋CT扫描图像重建 CT的优点 高分辨率薄层扫描 增强扫描 重建技术螺旋 的三维 重建技术 螺旋 的三维 CT对胸部疾病的诊断评价 主要不足 1 只能横断位成像 空间分辨率低于X线 软组织分辨率低于MRI 但大多数情况下胸部CT优于MRI 2 不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节 3 肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难 三 MRI检查 由于肺内含有大量气体 MR信号很弱 对肺部病变检查效果较差 但对纵隔及大血
5、管疾病具有很高的诊断价值 MAGNETICRESONANCEIMAGE 各种影像检查的优点 普通平片具有较高的空间分辨率 CT扫描具有无前后影像重叠的特点 具有较高的密度分辨率 MR检查适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查 超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价值 胸部X线应用解剖 肺肺实质 肺间质气管 支气管肺野肺门肺纹理肺叶 肺段 次级肺小叶 腺泡 胸膜纵隔 心脏 大血管 胸壁骨性胸廓胸壁软组织膈 胸部X线应用解剖 肺 肺实质和肺间质 肺组织由肺实质和肺间质组成肺实质 肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构 以肺泡为主 肺间质 肺的支架组织 分布于支气管周围 血管周围 小叶间隔及脏层胸膜下正常时 肺间
6、质不能显示 当间质间隙内有病理组织积聚时 液体 肿瘤 纤维 方可显示其异常影像 右侧肺小叶间隔增厚 肺小叶多边形 正常一般不显影 肺分实质和间质 实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡 间质为结缔组织 血管 淋巴管和神经等 气管 支气管 气管起自环状软骨下缘 11 13cm 1 5 2cm为中线结构 在主动脉弓水平常稍偏向右侧 不应该误认为移位在正常后前位像上 气管两侧壁走行平行 但在气管分叉处上方 气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹左 右主支气管 第5 6胸椎平面隆突气管分叉部下壁 60 85度吸气时略大 90度 右侧 20 30度 更加陡直 左侧 30 45度 主动脉结压迫气
7、管右移 老年人更明显 支气管经肺门入肺 先分为叶支气管 段支气管 后继续分支 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊至肺泡约24个等级 一 肺导气部从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部 其中细支气管 内径约1mm 它所属肺组织为小叶 pulmonarylobule 直径1 2 5cm 终末细支气管 内径0 5mm 所属肺组织为腺泡 直径约4 7mm 二 肺的呼吸部从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部 主要由呼吸性细支气管 肺泡管 2 3支 肺泡囊 2 3个 肺泡构成 TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶 直径1 2 5CM 小叶支气管 终末细支气管 肺动脉p
8、ulmonaryartery 小叶间隔interlobularsepta 肺静脉pulmonaryvein 腺泡pulmonaryacini 气管 支气管 两侧主支气管逐级分出叶 段 亚段 小支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管和肺泡囊终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用终末细支气管以下的呼吸性细支气管 肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用 气管 支气管 气管 主和叶支气管在X线平片上可显示 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶右肺 上 中 下三叶 斜裂和水平裂 左肺 上 下两叶 斜裂 X线平片上 除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外 并不能显示各肺叶界限 但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置
9、以确定病变所在 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 斜裂起自第5胸椎水平 倾斜向前下 大致与第6肋骨平行 止于前胸膜沟 前肋膈窦 后方数厘米的膈肌处水平裂大致呈水平走行 与第4前肋大致同水平 前部常低于后部 外侧部常低于内侧部 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 肺段肺段间无胸膜分隔 但各有单独的支气管和血管供应 其命名与相应支气管一致正常时 X线平片不能显示肺段界限 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 左肺 上叶 下叶 尖段S1 后段S2 前段S3 上舌段S4
10、下舌段S5 背段S6 内基底段S7 外基底段S9 前基底段S8 后基底段S10 两肺叶支气管分支形式差异 右主支气管分为上 中 下三支肺叶支气管 左主支气管分为上 下两支肺叶支气管 右上叶支气管直接分为肺段支气管 而左上叶支气管先分为上部及下 舌 部支气管 然后再分别分出肺段支气管 右上叶支气管分为尖 后 前三支肺段支气管 左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管 右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管 左侧无中间支气管 右下叶支气管分为背 内 前 外 后五支肺段支气管 左下叶支气管则分为背 内前 外 后四支肺段支气管 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 右肺上叶尖段后
11、段前段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 右肺中叶外侧段内侧段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 右肺下叶背段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 右肺下叶内 前 外 后基底段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 左肺上叶尖后段 前段 上 下舌段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 左肺下叶背段 内前 外 后基底段 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 次级肺小叶具有纤维间隔的最小肺组织 小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行呈多角形 大小不一 边长约1 2 5cm中心为小叶细支气管和小叶动脉包括小叶细支气管发出的3 5支终末细支气管所属肺组织 腺泡 4 7mm 正常情况下 上述结构均不能显示 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡 次级肺小叶和
12、腺泡单个肺小叶实变表现为直径1 2cm的片状阴影单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影 称为腺泡结节样病变 是X线平片上能识别的最小肺实质单位 因而可视为肺实质的基本解剖单位 肺门 肺门解剖学定义 肺内侧面 又称纵膈面 贴近纵隔和脊柱 其中央凹陷处称为肺门 有主支气管 肺动脉 肺静脉 淋巴管和神经等出入 影像学定义 由肺动脉 肺叶动脉 肺段动脉 伴行支气管及肺静脉阴影构成 正常淋巴结 神经及结缔组织不显影 肺门 肺门 正位片位置 两肺中野内带第2 5前肋间 左侧比右侧高1 2cm右肺门分上 下两部上部 上肺静脉及段间肺静脉近段 上肺动脉及肺段动脉起始部 上叶支气管及肺段支气管起始部构成 其最外缘
13、由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成下部 下肺动脉及肺段动脉起始部构成 其内侧为含气的中间支气管 正常成人 15mm上 下部相交形成一钝角 相交点称肺门点 肺门 肺门 肺门 肺门 正位片左肺门分上 下两部上部 左肺动脉弓 左上叶肺动脉及肺段动脉起始部 左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成下部 下肺动脉及肺段动脉起始部构成 由于心影遮盖不能显示其全貌左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点 肺门 肺门 肺门 侧位片两肺门大部分重叠 右肺门略偏前 表现似拖长尾巴的 逗号 前缘 上肺静脉干后上缘 左肺动脉弓尾巴 两下肺动脉干 肺门 肺门增大 肺野 肺野含有空气的肺在胸片上所显示的透明
14、区域肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关肺野的划分 描述病变位置 内 中 外三带纵行三等分上 中 下三野第2 4肋骨前端下缘的水平线 肺纹理 肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影 由肺动脉 肺静脉及支气管形成 主要成分为肺动脉及其分支肺纹理自肺门向外延伸 逐渐变细正常立位由于重力作用 下部血流量较上部大 下肺野纹理较上肺野粗 卧位则上 下肺野相差不多观察多少 粗细 分布及有无扭曲 变形和移位 正常粗细和多少无明确标准 肺纹理 肺纹理 胸部X线应用解剖 胸膜 胸膜 壁层衬于胸壁内面 脏层包绕肺表面 两者密切接触 其间为一潜在腔隙 胸膜腔 胸膜在X线平片上的显示菲薄 厚度约0 2mm 不易显示胸
15、膜反折处走行方向与X线平行伴随阴影肺尖区肋骨下缘 表现为与肋骨下缘平行的线形阴影 以第2肋最常见 胸膜 伴随阴影 叶间裂 斜裂正位片 一般不能显示侧位片 自第4 5胸椎水平斜向前下方的线状阴影 在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交水平裂正位片 70 正常人可见 从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处侧位片 自斜裂中点 向前水平走行达前胸壁斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化 同时帮我们定位肺叶 叶间裂 副裂 副裂可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开这些副裂在发育程度上变异很大 从不到1cm深度的表面裂隙 到一直延伸至肺门的完整裂最常见的副裂奇裂 下副裂和上副裂 副裂 奇叶副裂肺发育过程
16、中 奇静脉被包入发育中的右肺芽奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶 副裂 奇叶副裂由奇静脉两侧的四层胸膜形成自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影 以小圆点状 泪滴状 的奇静脉为终止点奇裂在胸片上的发生率为0 5 副裂 上副裂将下叶背段与各基底段隔开右侧多见 平片和CT很少能辨认 副裂 下副裂将下叶内基底段与下叶其它部分隔开右侧多见平片很少能辨认 胸部X线应用解剖 纵隔 纵隔 位置胸骨后 胸椎前 两肺间上为胸廓入口 下为横膈内容心脏 大血管 气管 主支气管 食管 胸腺 淋巴组织 神经 脂肪等在X线平片上 除气管和支气管可分辨外 其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓 纵隔 纵隔 纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义常用纵隔分区方法多种三分法四分法六分法九分法 纵隔 分区 侧位片三分法气管 主动脉 心脏前缘连线 前 中 食管前壁 心脏后缘连线 中 后 分区 侧位片四分法胸骨柄 体交界处至第4胸椎下缘连线 上 下 气管 主动脉 心脏前缘连线 前 中 食管前壁 心脏后缘连线 中 后 纵隔 分区 侧位片六分法以主动脉弓水平为界 上 下 气管 主动脉 心脏前缘连线 前 中 食管前壁 心脏后
