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1、 0 6岁儿童健康管理服务规范 解读 江西省妇幼保健院儿童保健科廖珠根 一 0 6岁儿童健康管理 儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长发育的快速期 各器官功能尚不成熟 容易受外界环境的影响 导致小儿生长发育偏离或异常 儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔进行的定期健康检查 定期体检能让医生和父母全面系统地观察小儿营养 体格生长和心理行为发育状况 了解在护理 喂养 教养和环境中存在的问题 早期发现孩子生长发育的异常情况 及时采取相应措施 指导科学育儿与疾病防治 定期健康检查对保护儿童健康 预防疾病 监测儿童的生长发育和营养状况有很重要的意义 二 服务对象 辖区内居住的0 6岁儿童 三 儿童定期健康
2、检查次数和时间 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 中要求0 6岁儿童健康管理的次数和时间 新生儿出院后1周内家庭访视1次 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 新生儿满月后 28天 健康体检1次 1 12个月婴儿 分别在3 6 8 12个月龄时各做一次健康体检 1 3岁幼儿 分别在18 24 30 36个月龄时各做一次健康体检 有条件的地区 建议结合儿童预防接种时间增加体检次数 4 6岁儿童 每年提供一次健康体检服务 4岁 5岁 6岁 四 儿童健康管理服务内容 一 新生儿访视医务人员到家中进行访视 访视方法与内容 1 观察 新生儿一般情况 面色 皮肤颜
3、色 呼吸 精神与反应 家居环境等 2 询问 出生时体重 身长 分娩方式 有无窒息 早产 孕期情况等 吃奶 睡眠 大小便情况 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等 是否做了新生儿疾病筛查 是否做了听力筛查等 3 检查 测量体温 全面体格检查 注意有无异常或畸形 如头颈部有无包块 脐部有无感染 五官 四肢 外生殖器有无畸形 心脏有无杂音 腹部有无包块 肝脾有无肿大 以及四肢活动情况等 4 指导 保暧 冬季保持室内温暖 预防新生儿寒冷损伤综合症 但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧 以防捂热综合症 注意室内空气流通 但新生儿不要睡在过堂风处 喂养 宣传与指导母亲喂养 教给母乳喂养的正确姿势 母乳不足或
4、无法母乳喂养的婴儿 指导选用配方奶喂养和调配方法 新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU 皮肤护理 注意皮肤清洁 预防脓疱疮 尿布疹 脐炎等 口腔 眼 耳护理 预防鹅口疮 结膜炎 中耳炎等 早期发展 促进新生儿感知觉和运动发育 如说话 注视 看鲜艳玩具 听悦耳音乐 抚触 2 3周后的新生儿可每日俯卧1 2次 训练抬头发育 5 处理 当发现有鹅口疮 尿布疹 脐部感染等 应及时处理 疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治 6 建册 建立 0 6岁儿童保健手册 填写好新生儿家庭访视记录表 二 新生儿满月 婴幼儿和学龄前儿童健康管理 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理
5、 偏僻地区可在村卫生室 社区卫生服务站进行 1 询问内容 询问的要点各年龄期不同 1 喂养情况 婴儿期应询问喂养方式 母乳喂养的乳量是否足 人工喂养的喂奶数量及调配方法 添加辅食的月龄 种类 数量 质地 添加鱼肝油制剂情况等 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯 喂养行为 有无挑食 偏食 吃甜零食与饮料等 2 养育情况 睡眠 大小便 户外活动与体格锻炼 口腔卫生等生活习惯的培养等 3 神经心理发育情况 何时能抬头 翻身 坐 站 走 跑 跳 上下楼梯 何时能笑 认人 对周围人和物的反应 说话 与其他小朋友的交往等 了解小儿的大运动 精细动作 语言 情绪等发育情况 4 预防接种情况 预防接种的种类和次数
6、 5 患病情况 曾患及近期患何种疾病 2 体格测量与评价 1 测量 体重 身长 头围 2 评价 评价指标主要用年龄别体重 年龄别身高 身高别体重 评价标准现在是采用卫生部 中国7岁以下儿童生长发育参照标准 判断儿童体格发育情况 是用标准差法 分 上 中 下 三个等级 可检出低体重 生长迟缓 消瘦 超重和肥胖儿童等 上 大于中位数加2个标准差 M 2SD 中 在中位数加减2个标准差之间 M 2SD 下 少于中位数减2个标准差 M 2SD 低体重 年龄别体重少于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良 生长迟缓 年龄别身长少于同
7、年龄 同性别儿童标准身长 高 的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映过去或长期慢性营养不良 消瘦 身高别体重低于同年龄 同性别同年龄 儿童标准体重的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映儿童近期急性营养不良 超重 年龄别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差 M 1SD 或 M 10 身长 高 别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差 M 1SD 或 M 15 体质指数或体块指数 BodyMassIndex BMI 在同年龄 同性别第85 94百分位数 肥胖 年龄别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差 M 2SD 即为
8、 上 或 M 20 身长 高 别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差 M 2SD 即为 上 或 M 20 体质指数或体块指数 BodyMassIndex BMI 同年龄 同性别第95百分位数 3 体格检查 1 头颈部 面色 头发 头形 前囟的大小 张力和闭合情况 2 眼 眼睑 结膜 巩膜有无异常 有无眼分泌物 眼注视与跟物情况 有无斜视等 3 耳 外耳有无畸形 耳道有无分泌物 听觉是否正常 4 口腔 口唇颜色 口腔粘膜情况 乳牙数目 有无龋齿 5 胸部 胸部有无鸡胸 漏斗胸等 听诊肺部有无罗音 心脏有无杂音 6 腹部 有无异常包块 肝脾有无肿大 有无腹股沟疝等 7 外生殖器
9、有无畸形 男孩有无隐睾 鞘膜积液 包茎等 女孩有无外阴粘连等 8 四肢 有无畸形 有无 O 型腿 X 型腿 先天性髋关节脱位 四肢活动良好且对称等 9 步态 有无跛行等异常情况 10 发育评估 按照 儿童生长发育监测图 的运动发育指标进行评估 每项发育指标至箭头右侧月龄通过的 为通过 否则为不通过 4 辅助检查 根据询问情况 体格评价和全身系统检查结果 确定做相应的辅助检查项目 1 血红蛋白检测 6 8月龄 18月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁时必须分别进行1次血红蛋白检测 筛查贫血情况 2 必要时检查 血钙 磷 骨碱性磷酸酶 乙肝表面抗原 肝功能 B超等检查 5 健康评估与处理 健康状
10、况评估包括 体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病 畸形 其他异常等 1 正常儿 定期健康检查和保健指导 2 体弱儿 营养不良 低体重 生长迟缓 消瘦 轻中度贫血 轻中度活动性佝偻病等儿童 分析原因 干预治疗和监测管理 治疗效果不佳的及时转诊 对重度营养不良 重度贫血 重度佝偻病等患儿应及时转诊 3 高危儿 对有早产 低出生体重 窒息高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理 出现异常情况及时转诊 4 发育障碍儿 运动发育落后 认知发育落后 心理行为问题 语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊 5 疾病儿 对肺炎 腹泻 中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治 6 保健指导
11、 1 喂养与营养 母乳喂养 正确方法和技能 混合喂养 补授法 人工喂养 配方奶粉的冲调方法 浓度 数量等 辅食添加 原则和方法 辅食的种类 数量与质地 辅食制作方法 膳食安排 对1 2岁以上小儿指导合理安排膳食 做到食物多样化 膳食平衡 营养均衡 适量 1 3岁幼儿平衡膳食宝塔 油20 25g蛋类 鱼虾肉 瘦畜禽肉等100g蔬菜类和水果类各150 200g谷类100 150g母乳和乳制品 继续母乳喂养 可持续至2岁 或幼儿配方食品350 500ml 学龄前儿童平衡膳食宝塔 2 生长发育指导 指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律 通过感知觉训练 运动训练 语言交流 玩具 游戏等方法 促进小
12、儿感知觉发展 运动能力 语言能力 认知能力和交往适应能力的发展 以及情绪 性格 意志的培养 指导家长了解孩子心理行为发育特点 并采取相应的教养方式 对儿童进行心理发育保健指导 生活习惯与能力的培养 养成良好的睡眠 饮食卫生习惯等 体格锻炼 增强体质 如户外活动 三浴锻炼 婴儿主 被动操等 3 常见疾病预防 急性呼吸道感染 腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识 贫血 佝偻病 营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识 儿童一般危险症状 体征 如患儿不能喝水或吃奶 嗜睡 惊厥等 识别与就医 4 预防意外伤害 跌伤 烫伤等 5 口腔保健听力保健视力保健等 四 健康问题处理 0 6岁儿童健康管理服务规范 中要
13、求对健康管理中发现的有营养不良 贫血 佝偻病 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因 给出指导或转诊的建议 注 贫血 佝偻病的防治在2010年9月已培训 现主要讲营养不良 单纯性肥胖 1 儿童营养不良 营养不良是蛋白质 热能摄入不足或营养不能充分吸收利用而引起的营养缺乏症 目前我国重度营养不良已较少见 但轻 中度营养不良仍常见 主要在农村 危害着儿童的身心健康 营养不良从6个月开始直至12 24个月龄达到高峰 并延续到学龄前儿童 分析原因主要是儿童家长缺乏喂养知识和保健指导 如喂养不当 膳食不合理 慢性疾病等 营养不良类型 低体重 生长迟缓 消瘦 1 营养不良的原因 喂养因素 暂时喂养不当可导致
14、体重增长不良 长期喂养不当是营养不良发生的主要原因 6个月以内婴儿 用母乳喂养的孩子营养不良的发生很少 母乳不足又未及时合理补充乳类制品 婴儿配方奶 无母乳而未能合理人工喂养 如奶粉调配不当 浓度过低 或使用劣质不合格婴儿奶粉 或以谷类为主食等 营养不良发生率明显增高 6个月后婴儿 未能及时添加辅食 或添加辅食不合理 如辅食数量不足 品种单一 特别是以谷类辅食为主 很少添加蛋 鱼 肉 豆制品等辅食 容易造成热能和蛋白质摄入不足 营养不良发生率也显著增多 不良饮食习惯和行为因素 儿童因挑食 偏食 饮食不规律 吃零食过多 如经常吃甜零食 果冻 饮料 糖果等 影响小儿食欲和正餐 经常吃煎烤 油炸食品
15、和含有色 素 香精 防腐剂的食品 容易造成消化功能紊乱和影响营养素的吸收利用等 疾病因素 长期或反复感染性疾病 营养消耗过多并影响进食导致营养摄入不足 容易引起营养不良 如反复感染呼吸道感染和腹泻 肠道寄生虫病和慢性传染病 肝炎 结核等 先天不足 先天畸形等 2 营养不良儿童的管理 对查出的营养不良儿童作为体弱儿建档专案管理 对重度营养不良及时转诊 监测管理时间 3岁以下营养不良儿童每月检查一次 3岁以上营养不良儿童每3个月检查一次 监测管理要求 每次检查时测量体重 身长 高 并对测查结果进行评价 详细询问小儿喂养 饮食及患病情况 分析原因 并进行干预指导 连续监测3次 体重曲线与标准曲线平行
16、或上升者结案 转回常规监测 否则转诊 3 营养不良的治疗 首先要分析和消除导致的原因 治疗的重点则应以纠正热量和蛋白质摄入不足为主 同时要考虑其他营养素的补充 去除病因 加强护理 调整膳食结构 合理营养 促进消化与代谢功能 补充消化酶和维生素B C A D 缺锌者要补充锌制剂 纠正贫血 健脾理气 消食化积等 4 营养不良的预防 营养不良应预防为主 广泛开展儿童保健知识健康教育 让家长了解和掌握有关预防知识 合理喂养 科学添加辅食 4 6个月内婴儿提倡纯母乳喂养 对母乳不足或人工喂养的婴儿指导选择 调配奶粉 对4 6个月婴儿开始指导合理添加辅食 辅食添加的方法 食物的种类 质地和数量等 指导家长因地制宜制作家庭辅食 单独为婴幼儿制作食物 照看进餐 平衡膳食 均衡营养 1 2岁以上小儿合理安排膳食 食物多样化 适量 平衡 少吃甜零食和饮料 饮食有规律 不挑食 不偏食 精心照顾儿童 减少儿童患病 改善儿童生活环境 保证食物及饮用水安全洁净卫生 建立良好的卫生习惯 给予小儿特殊关爱和照顾 根据气候变化增减衣物等 减少感冒 在儿童患病期间应加强护理 少食多餐 在病好后的2周内 每天多吃一餐 以促
