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1、 Quelle Schaubildtitel 起搏器基础知识 百多力 北京 医疗器械有限公司杨羽 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 左心房 左心室 右心房 右心室 三尖瓣 二尖瓣 上腔静脉 下腔静脉 主动脉 肺动脉 心脏解剖 结间束 心脏传导系统 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 适应证分类 证据级别 常见的起搏器适应证 窦房结功能障碍 病窦 房室传导阻滞房扑 房颤伴缓慢心室率 快 慢综合
2、征充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩 什么是窦房结功能障碍 窦房结功能障碍 病窦 包括 一系列心律失常 如窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢 快综合征 后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全 即对运动或应激刺激无反应或反应低下 如运动后心率上升太慢 上升频率不足或下降太快 窦房结功能障碍的永久起搏适应证 I类 记录到有症状的窦房结功能障碍 包括经常出现有症状的窦性停搏 证据级别C 有症状的变时性功能不良 证据级别C 由药物 必须使用 引起的窦性心动过缓 且伴有症状 证据级别C IIa类 窦房结功能障碍导致心率 40bpm 症状与心动过缓之间存在明确证
3、据 证据级别C 有不明原因晕厥者 临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者 证据级别C 窦房结功能障碍的永久起搏适应证 IIb类 清醒状态下心率长期 40bpm 但症状轻微者III类 无症状的窦房结功能障碍者 证据级别C 虽有心动过缓的症状 但已经证实并非由窦性心动过缓引起 证据级别C 服用非必须的药物导致的窦性心动过缓 证据级别C 窦性停搏 窦停 停搏4 8s 停搏7 4s 快 慢综合征 房室传导阻滞 房室传导阻滞分为 一度 二度 三度 完全 阻滞 高度房室阻滞是指连续3个以上P波被阻滞的严重二度阻滞 房室传导阻滞的起搏适应证 I类 三度和高度AVB 并伴有症状的心动过缓 包括心力衰竭 或
4、继发室性心律失常 证据级别C 长期服用治疗心律失常或其他疾病的药物 药物导致三度AVB和高度AVB 心动过缓 有症状 证据级别C 清醒状态下三度AVB和高度AVB 无症状 有 3秒的心脏停搏 或逸搏心律低于40bpm 或逸搏心律起搏点在房室结以下者 证据级别C 清醒状态下三度AVB和高度AVB 无症状的心房颤动和心动过缓 有一个或更多至少5秒的长间歇 证据级别C 导管消融房室结后出现的三度AVB和高度AVB 证据级别C 房室传导阻滞的起搏适应证 心脏外科手术导致不可恢复的三度AVB和高度AVB 证据级别C 神经肌肉疾病导致的三度AVB和高度AVB 如强直性肌营养不良 卡恩斯 塞尔综合征 Kea
5、rn Sayre综合征 假肥大性肌营养障碍 腓侧肌萎缩患者 有或没有心动过缓的症状 证据级别C 二度AVB 有症状 无论分型或阻滞部位 证据级别B 三度AVB 无症状 平均心室率40bpm伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者 证据级别B 无心肌缺血下运动时的二度或三度AVB 证据级别C 房室传导阻滞的起搏适应证 IIa类 无症状持续性三度AVB 逸搏心率低于40bpm 不伴有心脏增大 证据级别C 无症状的二度AVB 阻滞部位在希氏束内或以下 证据级别B 一度或二度AVB 伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现 证据级别B 无症状的二度II型AVB 窄QRS波 但当二度II型AVB伴有宽
6、QRS波者 包括右束支阻滞 则为I类适应证 见慢性双分支阻滞 证据级别B IIb类 神经肌肉疾病 如肌强直性肌营养不良 假肥大性肌营养障碍 腓侧肌萎缩患者 导致的任何程度AVB 包括一度AVB 有或没有相关症状 不能确定AVB会进一步进展者 证据级别B 药物或药物中毒导致的AVB 但停药后可改善者 证据级别B 房室传导阻滞的起搏适应证 III类 无症状的一度AVB发生于希氏束以上或未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度I型AVB 证据级别C 可以自行恢复且不会再发生的AVB 如药物中毒性 Lyme氏病 一过性迷走神经亢进或无论有 无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧 证据级别B 房室传导阻滞
7、二度 高度 房室传导阻滞 心室率35bpm 伴3 5秒长间歇 三度房室传导阻滞 心室率38bpm 适应证小结 病态窦房结综合征 病窦 有症状的窦缓窦房结变时性功能不全药物 必须使用的 引起的窦缓 有症状房室传导阻滞 有症状的一度有症状的二度II三度慢性房颤 心室率 40bpm 心室长间歇 3s心衰伴双心室不同步 CRT起搏 内容导读 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 起搏系统构成 起搏系统构成 起搏器 脉冲发生器 电极导线 或称起搏导线 电极 电极与组织界面 脉冲发生器 起搏器的外观 起搏器的内部构造 连接部分 混合电路 钛金属外壳 锂碘电池 脉
8、冲发生器分类 单腔 心房或心室 按心腔分双腔 心房和心室 三腔 双心房 右心室或右心房 双心室 频率适应性按频率适应性分非频率适应性永久按放置时间分临时 脉冲发生器的分类 临时起搏器 电极导线 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 电极导线分类 心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线 左房 左室 单极导线按极性分双极导线被动导线按固定方式分主动导线 螺旋电极 激素导线按含药物分非激素导线 主动与被动固定 被动电极导线 主动电极导线 螺旋电极 导线插头IS 1以前5 6mm 头端电极 负极 环状电极 正极 电极导线体 固定套管 电极导线的外部构造 双极导线的内部构造 同轴缠绕型 并行缠绕型 电极导线
9、头端电极构造 起搏系统 单腔与双腔起搏系统 单腔 双腔 单腔起搏系统 心房 2020 5 10 41 可编辑 单腔起搏系统 心室 双腔起搏系统 心房 心室 三腔起搏系统 右房 双心室 心脏再同步治疗 CRT 单腔的单极和双极起搏系统 单极起搏系统 双极起搏系统 双腔的单极和双极起搏系统 单极起搏系统 双极起搏系统 起搏 发放电脉冲 感知 回传电脉冲 起搏与感知 单双极优缺点 目前各厂家基本都淘汰了单极导线 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 NBG编码 NASPE 北美心脏起搏和电生理学会 BPEG 英国心脏起搏和电生理学会 Generi
10、cPacemakerCode 频率适应性 R 频率适应性 频率应答 感知后的反应方式 I 抑制 T 触发 D 触发和抑制 O 无 感知的心腔 A 心房 V 心室 D 心房和心室 O 无 起搏的心腔 A 心房 V 心室 D 心房和心室 O 无 试图理解 DDD R DOO VVI R VOO AAI R VAT VDD 销售编码 SSI R 前3 4位字母比较常用 表述一个起搏器的类型和起搏模式 多部位起搏 A 心房 V 心室 VVI 60ppm 60ppm VVI起搏 DDD起搏 DDD 60ppm 心房节律 间发性 房室传导功能 变时性功能 变时性功能 DDD DDDR VVI VVIR D
11、DD DDDR AAI AAIR 正常 不正常 房扑 房颤等 正常 不正常 正常 不正常 正常 不正常 是 不是 起搏模式选择 起搏器适应证 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 术前准备 术前常规检查 血 尿 便 凝血功能 ECG Holter 胸片 超声心动等 停用抗凝药物 阿司匹林1周 低分子肝素12小时 华法林3天 术前谈话及签字介绍手术如何进行术中及术后可能出现的并发症 讲得越透彻 麻烦越少 病人或家属在手术同意书上签字备皮 双侧颈 肩 胸壁 术前禁食6小时建立静脉通道 术前半小时给予抗菌素 手术步骤 皮肤消毒 局麻 切开选择血管
12、入路 头静脉 锁骨下静脉 腋静脉 颈内静脉 制作起搏器囊袋放置电极导线测试起搏参数 阈值 阻抗 P R波振幅 膈神经刺激 固定电极导线起搏器与电极导线连接起搏器放入囊袋缝合伤口 手术通常1 2个小时 头静脉切开法锁骨下静脉穿刺法 或腋静脉 或颈内静脉 血管入路 锁骨下静脉 头静脉 血管入路 头静脉切开法 直径大小 型号 6 10F 穿刺鞘 撕开鞘 穿刺鞘 撕开鞘 穿刺法 锁骨下静脉穿刺法 穿刺法 穿刺法 66 穿刺法与切开法比较 心室电极导线固定于右室心尖部 心房电极导线固定于右心耳内 电极导线的定位 测试内容 阈值 电压 阻抗P R波振幅P R波斜率膈肌刺 5 10V 带植入模块的ICS30
13、00 起搏参数测试 起搏分析仪 ERA3000 Reliaty 术中测试正常值 电极导线的X线影像 起搏器 电极导线 术后处理 即刻 X光胸片 正位 右前斜位 左前斜位 起搏器程控 如需要 后期 沙袋压迫止血6小时 密切观察伤口 有无出血及血肿 第3天换药一次 更换敷料术后卧床24小时 第二天下地床旁活动心电监测3天 观察起搏器的起搏和感知功能静脉给予抗菌素48小时术后7天拆线 用可吸收缝合线者此步骤省略 更换敷料出院前起搏器测试 术后注意事项 饮食无特殊要求注意观察伤口 出现红 肿 热 痛及时就医 术后2周可以洗澡1个月内起搏器侧上肢轻微活动 避免高举手臂 3个月内避免剧烈活动每天安静时数脉
14、搏 如果低于起搏器设定的频率 及时就医家用电器通常不会影响起搏器的工作手机要远离起搏器15cm之外 用起搏器对侧的耳朵接听手机 不要将手机放在上衣口袋内禁止靠近大功率电器设备 如大功率电机 内燃机 变压器 变电站 雷达站等 快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器 乘飞机时出示起搏器识别卡远期注意囊袋的破溃问题 尤其较瘦的病人有些医疗的诊治是禁忌的 如MRI 高频物理治疗等 除颤电极离开起搏器10cm 囊袋血肿电极导线脱位 微脱位阈值升高感染 局部 全身 心律失常 房颤 室速 室颤 心脏停搏 气胸 血胸 血气胸血栓或栓塞心肌穿孔 心包填塞 急性肺水肿过敏反应神经损伤肌肉 神经刺激起搏器综
15、合征囊袋破溃及感染起搏系统障碍 电子元件故障 电极导线绝缘层破损 导线断裂 电池提前耗竭 并发症 心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访 内容导读 起搏器随访 起搏器患者务必定期到医院随访随访时间表 出院前 1个月 3个月 之后每6 12个月 即使无任何不适 至少每年要随访1次随访目的了解患者的临床状况了解起搏器的工作状况 测试调整起搏器参数 程控 起搏器功能 起搏功能起搏能否夺获起搏频率是否正确电极导线阻抗电池电量 感知功能P R波高度是否存在感知过度或感知不足 起搏器功能评估 起搏器随访 测试起搏器功能调出起搏器内存储的数据调整起搏器参数 程控每个起搏器厂家都只能用自己的程控仪本厂家的程控仪 ICS3000 起搏器的随访设备 程控仪 起搏器常用术语 推荐一本入门图书 心脏起搏器图解阶梯教程 人民卫生出版社 谢谢 有何问题 2020 5 10 82 可编辑
