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1、2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1 1 慢性疼痛治疗 山东大学齐鲁医院镇痛科王建峰E mail wangjianfeng123456 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 2 定义诊疗范围治疗方法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 3 Definitions Chronicpainisacomplexphenomenon Consequently itisdifficulttodefine Acombinationofdefinitionsisutilized
2、Painthatpersistsbeyondtheusualcourseofanacutediseaseorareasonabletimeforanyinjurytohealthatisassociatedwithchronicpathologicprocessesthatcausecontinuouspainorpainatintervalsformonthsoryears Persistentpainthatisnotamenabletoroutinepaincontrolmethods Painwherehealingmayneveroccur 2020 5 10 AnalgesicDe
3、pQiLuHospitalofSDU 4 Prevalence Theprevalenceofchronicpainintheadultpopulationrangesfrom2 to40 withamedianpointprevalenceof15 Persistentpainhasbeenreportedwithanoverallprevalenceof20 ofprimarycarepatients 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 5 诊疗范围 头痛颈肩痛和腰腿痛四肢慢性损伤性疾病神经痛和神经炎周围血管疾病癌痛心理性疼痛 2020 5 10
4、 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 6 慢性疼痛的治疗 药物治疗神经阻滞疗法痛点注射疗法其他疗法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 7 药物治疗 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容 也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 8 麻醉性镇痛药NSAIDs抗抑郁药镇静催眠药抗惊厥药其他药物 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 9 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospita
5、lofSDU 10 2非甾体抗炎药 nonsteroidalanti inflammatorydrugs NSAIDs NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用 NSAIDs有中等程度镇痛作用 对头痛 牙痛 神经痛 肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果 对炎症性疼痛疗效更好 此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗 长期应用无耐受性和成瘾性 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 11 3抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用 可用于治疗各种慢性疼痛综合征 4镇静催眠药临床可用于慢性疼痛 癌性痛 神经性疼痛的治疗辅助用药 5抗惊厥药已成功用于神经病理性疼痛的治疗
6、如卡马西平 苯妥英 加巴喷丁等 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 12 其他药物 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 13 神经阻滞疗法 nerveblock 疼痛医学最常用的诊疗手段之一 化学性阻滞物理性阻滞 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 14 作用机制 阻断疼痛的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 15 特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要的意义
7、治疗范围及时效可选择性强 不需要特殊的器材 装置 不良反应小 疗效和操作技巧关系密切 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 16 适应证与禁忌证 适应证非常广泛 它不仅限于治疗各种急慢性疼痛 也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病 凡阻滞部位有感染 炎症或全身重症感染的患者 有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 17 神经阻滞方法 脑神经阻滞三叉神经分支阻滞面神经阻滞舌咽神经阻滞神经节阻滞星状神经节阻滞半月神经节阻滞腰交感神经节阻滞 2020 5 10 Analge
8、sicDepQiLuHospitalofSDU 18 神经阻滞方法 神经丛 神经干阻滞枕神经阻滞椎旁神经阻滞肩胛上神经阻滞肋间神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 19 椎管内阻滞 硬膜外腔阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞全脊髓阻滞 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 20 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效 压痛点与扳机点 tenderpointandtriggerpoint 痛点注射疗法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 2
9、1 痛点注射 肩背部痛点注射肘部痛点注射腕及手部痛点注射腰骶臀部痛点注射膝部痛点注射踝足部痛点注射 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 22 物理疗法微创疗法手术疗法中药及针灸心理疗法 其他疗法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 23 经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation 简称TENS 周围神经粗纤维电刺激疗法 是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法 这是70年代兴起的一种电疗法 在止痛方面收到较好的效果 因而在临床上 尤
10、其在美国 得到了广泛的应用 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 24 治疗作用机制 1 闸门控制假说2 内源性吗啡样物质释放假说3 促进局部血循环 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 25 适应证 头痛 偏头痛 神经痛 灼性神经痛 幻肢痛 关节痛 腹痛 术后痛 产痛 癌痛等 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 26 超激光疼痛治疗仪 点式直线偏振光疼痛治疗仪 SUPERLIZER以下简称SL 以高分子碘灯作光源 用19000根光纤材料传输直线偏光宽波谱近红外线的新
11、型移动式光线治疗仪器 对人体神经根 神经干 神经节和病患局部进行有效的光线治疗的方法 超激光疗法不但疗效高 可有效调节机体功能 还具有无痛 无创 无副作用 基本无并发症的特点 专家认为 超激光疗法可望成为21世纪重要的治疗和预防疾病的一种方法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 27 作用机制 扩张血管 改善血液循环 促进体内活性物质生成 抑制交感神经的兴奋性 阻断疼痛恶性循环等作用 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 28 适应症 非典型面部痛 三叉神经痛 带状疱疹后神经痛 坐骨神经痛 雷诺综合征 术后疼
12、痛 不定陈述综合征 软组织疼痛 关节炎 关节痛 肌腱炎 腱鞘炎 跟腱周围炎 肩周炎 肱骨外伤髁炎 面神经麻痹 头痛 失眠 植物神经功能紊乱 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 29 三叉神经痛射频毁损治疗 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 30 三叉神经痛射频毁损治疗 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 31 交感神经阻滞或毁损 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 32 交感神经阻滞或毁损 2020 5 10 Anal
13、gesicDepQiLuHospitalofSDU 33 IntraDiscalElectroThermalTherapy椎间盘内电热纤维环成形术 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 34 腰椎间盘射频治疗 定点 穿刺 验证到位 毁损 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 35 经皮激光间盘减压术 percutaneouslaserdiscdecompression PLDD 安全三角入路 小关节内缘入路 验证到位 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 36 脊髓刺激
14、术 spinalcordstimulation SCS 是一硬膜外刺激原理主要是依据疼痛的门控理论 由Melzak Wall于1965年提出的 阻断疼痛信息向大脑的传递 即大脑不能接受到疼痛的信号在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 37 针刀疗法 针刀疗法是传统中医针灸 针 和西医手术 刀 相结合的一种治疗方法这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具有独特的功效 acupotomy 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 38 针刀的治疗作用 一 针刺效应 小针刀可
15、像针灸针一样用来针刺穴位 因其针体比针灸针稍粗 故刺激作用更强 更持久 因其顶端刀刃锐利 故快速进皮时没有明显痛感 因其针体坚韧又有针柄 故运针更容易 只是不宜行捻转手法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 39 小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗 如松解粘连组织 切开压力增高 组织水肿的关节囊 切断挛缩肌纤维或筋膜 切碎瘢痕 钙化组织块或痛性硬结 切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等 操作时 先局麻或注射消炎镇痛液 然后行针刀的手术治疗 针刀的治疗作用 二 手术效应 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHosp
16、italofSDU 40 如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织 就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时 利用手术效应对病变组织施行手术治疗 使其两种效应综合发挥 收到更好的治疗效果 操作时 先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀 行针刺手法使病人得气后留针 再行手术部位的局麻或注射消炎镇痛液 两者顺序不可颠倒 针刀的治疗作用 三 综合效应 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 41 针刀治疗原理 慢性软组织损伤 粘连 瘢痕挛缩 无菌性炎症 肌肉韧带筋膜腱鞘滑囊 静态平衡失调 动态平衡失调 静息痛 活动痛 小针刀疗法 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 42 小关节囊松解 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 43 黄韧带松解 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 44 癌痛治疗 2020 5 10 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 45 癌痛的概念癌痛的分类与处理癌痛现状癌痛治疗方法 2
