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1、肝穿刺活检与病理检查 四川省人民医院城东病区内四科郭睿 一 肝穿刺针的种类 1 抽吸型肝脏穿刺针2 非抽吸型肝脏穿刺针 二 适应症 1 研究不明原因的肝脏肿大的病因 2 慢性肝病的鉴别诊断 3 对病毒性肝炎的病因 类型诊断 病情追踪 治疗效果考核及预后的判断 4 肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗 5 不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因 6 肝内胆汁淤积的鉴别诊断 7 对不明原因的发热进行鉴别诊断 8 肉芽肿病 结核 布鲁杆菌病 组织胞浆菌 球孢子病 梅毒等疾病的诊断 三 禁忌症 1 用临床常规检查方法已可达到目的者 2 有出血倾向的患者 如血友病 海绵状肝血管病 凝血时间延长 血小板减少达8
2、0 10的9次方 L以下者 3 大量腹水或重度黄疸者 4 严重贫血或一般情况差者 5 严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者 6 疑为肝包虫病或肝血管瘤者 7 严重心 肺 肾疾病或其功能衰竭者 8 右侧脓胸 膈下脓肿 胸腔积液或其他脏器有急性疾患者 穿刺处局部感染者 9 严重高血压 收缩压 24KPa 者 10 儿童 老年人与不能合作的病者 四 肝活检的方法 一 术前准备1 病员准备2 术前常规检查 血常规 凝血 胸片3 术前3日每日肌注维生素K110mg4 术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂5 术前半小时嘱病员排空尿液 测血压 脉搏 二 操作过程将针芯和套针一起刺入皮肤 肋间肌 进入胸腔后 嘱病员呼
3、气后屏住呼吸 将针芯和套针刺入肝脏0 5 1cm 然后将针芯推入肝内2 3cm 固定针芯 再推进套针与针芯并起后立即连同针芯一起拔出 穿刺针进入肝脏后在2 3s完成 拔出穿刺针后病员可自由呼吸 四 并发症1 局部疼痛2 腹腔内出血3 胆汁性腹膜炎4 刺伤或穿破腹腔内邻近器官5 一过性低血压或痛性休克 阿托品肌注6 细菌感染 病毒性肝炎肝穿刺活检病理组织学诊断 2020 5 10 9 可编辑 一 急性肝炎 1 急性轻型肝炎2 伴桥型坏死的急性肝炎 二 慢性肝炎 基本病变 小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外 汇管区及汇管区周围炎症常较明显 常伴不同程度的纤维化 主要病变为炎症坏死及纤维化 慢性肝炎分级 分期标准 三 重型肝炎 1 急性重型肝炎坏死面积 肝实质的2 3或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿 2 亚急性重型肝炎新旧不等的较大坏死坏死面积 50 小胆管增生 重度瘀胆 3 慢性重型肝炎慢性肝病背景上出现大块性 全小叶性 或较大块新鲜的肝实质坏死 四 肝硬化 1 活动性肝硬化 肝硬变伴明显炎症 2 静止性肝硬化 假小叶周围间隔内炎症细胞少 2020 5 10 17 可编辑
