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1、二 肝脏常见病CT诊断 二 四 肝癌病理 巨块型 癌块大于5cm 癌块边缘常有卫星灶 癌块内常有液化坏死 出血 胆汁郁积 融合癌块内有分隔 此型多见 占30 78 分化低 结节型 癌灶小呈结节状 癌块小于5cm 占19 50 分化高 弥漫型 多中心 型指多发性癌灶成呈分散分布 大小不一 融合而不分散的不属此型 多中心 型常合并肝硬化 早期诊断 早期肝癌 小肝癌 单个结节直径 3cm或两个小癌灶直径和 3cm 三个以上小癌灶不列为早期肝癌 病理 弥漫型 少见 占10 以下 癌结节小 分布广 门静脉 多 肝癌侵犯肝内转移或形成肝静脉癌栓 肝门周围的肝癌 侵犯胆管 梗阻性黄疸 淋巴转移 主要累及肝门
2、 胰周 腹膜后大血管旁淋巴结等 癌块侵及肝包膜 腹膜转移 血性腹水 肺部转移 骨转移 肾上腺 心包及脑转移等 临床 肝区疼 腹块 消瘦 化验室检查 甲胎蛋白升高 70 琼脂扩散法的阳性率为70 特异性强 火箭电泳自显影法的阳性率为90 特异性差 高分化 级 何谓分化极低的 级 阳性率均低 肝CT扫描注意 先平扫 增强应显示动脉期 门静脉期和平衡期 按血管瘤两快一长要求增强扫描 与肝血管瘤鉴别 用窄窗观察 CT表现 平扫 肝区单发或多发低密度或混合密度肿块或结节影 中心可有更低密度的坏死区 有出血则有高密度灶 多数形态不规则 边缘模糊 部分边缘清晰 可见假包膜 晕圈征 显示肝硬化 脾大 腹水等征
3、 窄窗 窗宽150 200 窗位50 60 增强 病变稍缩小 边界更清楚 癌块内可出现致密结节或隔 三期扫描 高 低 来去匆匆 速升速降 动脉期病灶不 或 均匀强化呈高密度 而肝实质增强不如病灶 门静脉期病灶迅速呈低密度 而此期肝实质密度明显增高 可显示门静脉 腔静脉内充盈缺损的癌栓 动静脉短路分流 肝门区及腹膜后区淋巴结转移及其他部位转移 NOCA期30秒前 平衡期 五 胆管癌肝胆管癌多为腺癌 鳞癌 生长缓慢 常见于总胆管 总肝管和肝内胆管 临床 无痛性黄疸 CT 肝内小胆管癌CT表现为肝外围区域的低密度肿块 与肝癌形似 较大的肝管如左右主肝管则表现为局限性相应的肝内胆管扩张及肝门区肿块 肝
4、总管癌常有肝门区肿块 肝内胆管一致性扩张 等圆征 扩张 总胆管癌常有低位胆管梗阻 扩张的胆总管突然闭塞消失 壶腹癌 若沿总胆管向上生长 CT表现同总胆管癌 低位梗阻 级胆管一致性扩张 等圆征 胆管癌 六 淋巴瘤肝原发的少 尸解发现60 的何杰金氏病及50 非何杰金氏淋巴瘤病侵及肝 CT 弥漫侵润型CT表现似肝广泛性脂肪变 结节型则为多发性低密度灶 与肝转移性肝癌不易鉴别 七 转移癌肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一 多来自门静脉系统引流脏器的肿瘤 如胃 结肠 直肠和胰腺等部位的肿瘤 转移性肝肿瘤多数为少血供肿瘤 CT检查平扫 单发或多发 多见 类圆形低密度灶 边界较清楚 增强 多数肝脏转移性肿瘤为
5、少血供肿瘤 动脉期与肝实质一样 大多可出现边缘强化 但各期强化都不明显 门脉期肝实质明显增强 转移灶保持低密度 中心为更低密度的坏死区可显示出典型的 牛眼 征 环形 肝实质高 病灶外围呈稍低 中心更低 肝癌少血供肿瘤 转移性 平扫20秒 动脉期 35秒60秒 炎性肿块一 细菌性肝脓肿开始可能为多数小炎性灶分散 治疗后消失密集 融合为较大的脓肿临床 体温 WBC 中性核左移 肝区痛 肝大等 CT 类圆形低密度灶 可单房或多房 可单发或多发 20 脓肿内可见气体 呈小气泡或气液平面 增强扫描 6 脓肿壁呈环形增强 6 病变范围稍缩小 脓肿内容不增强 体质差 免疫机能低的病人常并发霉菌性肝脓肿 呈弥
6、漫分布 大小不一的低密度灶 脾也常受累 如白色念珠菌感染 肝脓肿 二 阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾 原虫穿过肠壁经门静脉至肝 在肝内门静脉小分支栓塞 肝细胞坏死溶解 小脓肿 融合为单个或多个脓肿 脓腔可穿膈肌 引起脓胸 肺脓肿及肝支气管瘘 CT 平扫 类圆形低密度灶 边缘密度稍高 中心不均匀 增强 病变缩小境界变清晰 病灶边缘的肉芽组织壁 增强后呈等密度 使病灶缩小 境界变清晰 三 肝包虫病为牧区的一种流行病病理 牧畜粪内 绦虫卵 卵壳被胃酸溶解 孵化为蚴 进入肠壁经门静脉 肝 细粒棘球绦虫 多见 滤泡棘球绦虫细粒棘球蚴 肝内以包囊的膨胀方式生长 包囊壁外附层 肝组织包围囊虫形成厚而致密的膜内
7、囊 外附层内 棘球蚴本身形成的囊分为 角皮层 胚层 分泌囊液 产生雏囊 每个雏囊内生长5 30个头节 每个头节可发展为一个完整的包囊 包囊形成后缓慢生长 囊蚴死亡 囊壁可钙化滤泡棘球蚴 以侵润方式生长 病灶由大量微小包囊构成 不形成大囊和包膜 CT表现 细粒棘球包囊虫表现为大小不一 单发或多发 单房或多房 境界清楚 边缘光滑的类圆形或分叶状低密度灶囊内有子囊或隔形成多房或囊内有软组织影 多房表现及囊内囊是肝包囊虫的特征性CT改变 囊壁钙化 60 呈弧形或环形 滤泡棘球肝包囊虫CT表现为肝内边界模糊 密度不均的低密度侵润灶 80 可出现颗粒形或不规则形钙化两种包囊虫病均可继发感染 破入胸腔 肺或
8、破入腹腔 肝囊肿按病因分为先天性 创伤性 炎性 寄生虫性及肿瘤性等 以先天性多见 先天性病变 一般无症状 可单发或多发 大小不一 常合并肾囊肿及其它脏器囊肿 多发性肝囊肿又称多囊肝 多数合并肾囊肿 先天性肝囊肿的病因原因不明 认为起源于迷走胆管或胆管 淋巴管发育障碍 扩张而成 CT表现外形光滑 境界清楚的圆形低密度灶周边极薄 呈线形 囊内密度均匀 无分隔 CT值为0 20HU 增强后 囊内密度不变 肝实质增强使病灶更清楚 囊内由于出血 感染 CT值可明显大于20HU 若多个囊肿聚在一起 使囊肿显示为分叶 分隔状 不可误为肝包囊虫 要点 囊边肝囊肿 囊边线样均匀纤细其他的囊性灶一般不囊边厚薄不一
9、 肝包囊虫囊边常有小结节囊内容密度肝囊肿 均匀一致 一般CT值小于20HU 其他的囊性灶囊内容密度偏高 不均匀 囊内有无分隔肝囊肿 无其他的囊性灶 尤其是肝包囊虫病囊中囊为特点增强后肝囊肿的边及内容不增强其他的囊性灶边及囊内容可不同程度增强临床肝囊肿无 其他有各自的临床表现及病史 二 肝外伤病因 暴力 穿通伤 手术 活检穿刺或引流等 类型 血肿 肝包膜下 肝内 撕裂 断裂 坏死等CT表现 肝包膜下血肿 肝外半月形影肝内血肿 肝内境界模糊类圆形影 新鲜血肿密度高于肝 70 80HU 随时间推移血肿密度逐渐呈与肝等密度 低密度 似肝囊肿 肝撕裂 境界模糊 形状不规则的裂隙或缺口增强后裂隙或缺口更清楚 包膜下血肿 肝撕裂 包膜下血肿 肝包膜下血肿 陈旧 肝 肾撕裂 其他 免疫抑制 肝内多发脓肿 实箭 肉芽结节 空箭为腔V 成都中医药大学附属医院
