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1、 疝 一 基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 称为疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜 经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成 是最常见的外科疾病之一 一 基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝 最多见 和腹股沟直疝 腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿过腹股沟管浅环 外环 可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 占腹外疝之90 腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出 不经过内也不进入阴囊 以老年男性多见 斜疝和直疝的鉴别 腹股沟疝的解
2、剖 解剖概要 腹股沟区 位于下腹部前外侧壁 左右各一的三角形区域内界 腹直肌外缘上界 髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界 腹股沟韧带 1 腹壁强度降低 是疝发生的基础 1 先天性 某些组织穿过腹壁的部位 如股管 脐环 腹股沟管 腹白线发育不全 2 后天性 手术切口愈合不良 外伤 瘢痕 感染 神经损伤 老年久病 肥胖 二 发病机制 2 腹内压增高 是疝发生的诱发因素慢性咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠 腹水 举重等 病理生理 典型腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物和疝外被盖四部分组成 疝环 疝突向体表的门户疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠 大网膜疝外被盖疝囊以外的
3、各层组织 分类 可复程度 血供情况 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳 最常见 不能或不能完全回纳 不引起严重症状 大网膜 疝内容物被卡住 不能还纳 静脉血流淤阻 不能回纳 出现动脉血运障碍 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 病因 1 先天因性素 2 后天性因素 腹股沟区解剖缺损 腹壁肌或筋膜发育不全 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 易复性斜疝 a 可回纳肿块 常在腹内压增高时出现 偶有胀痛b 检查 手按浅环 病人咳嗽 膨胀冲击感手指紧压深环 让病人起立 咳嗽 疝块并不出现 一旦移去手指 疝块由外上向内下突出a 肿块不能回纳 明显疼痛 如为肠管 机械性肠梗阻b 检查 肿块紧张发硬
4、明显触痛 2 难复性斜疝 难回纳肿块 胀痛 3 嵌顿性疝 腹内压骤增时a 肿块不能回纳 明显疼痛 如为肠管 机械性肠梗阻b 检查 肿块紧张发硬 明显触痛 4 绞窄性疝 临床症状多较严重 可发生脓毒症 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征 嵌顿时间在3 4h 局部压痛不明显 无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病 未发生肠袢坏死 方法 头低足高位 药物 持续缓慢注意 动作轻柔 观察 手法复位后24小时内 必须严密观察腹部体征 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现 应尽早手术探查 辅助检查 1 透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别2 实验室检查血常规3 X线检查疝
5、嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 1 1岁以下的婴儿2 年老体弱3 伴有其他严重疾病而禁忌手术者 处理原则 非手术治疗 处理原则 手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强腹股沟前壁 加强腹股沟后壁 高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁 1 疝囊高位结扎术 适用于婴幼儿或小儿 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染 暂不宜行疝修补术者 处理原则 手术治疗 处理原则 手术治疗 2 无张力疝修补术 材料 合成纤维网最大优点 创伤小 术后无须制动 复发率低 手术前该做些什么 术前准备 术后宣教 术后指导 病人的饮食在治疗中占有重要作用 基本饮食 普食 半流 流质饮食半流质饮食特点 1 以半液体的食物为主 面条 馄钝 豆腐脑等 2 为保证营养摄取采用少吃多餐的方式 规律饮食 3 忌饮浓茶 咖啡 消化系统健康教育内容 我该出院了 出院后注意适当休息 逐渐增加活动量 3个月内避免参加重体力劳动或提举重物 保持排便通畅 多饮水 多吃蔬菜等粗纤维食物 养成定时排便的习惯 以防便秘发生 积极预防和治疗相关疾病 如肺部疾患 前列腺肥大等 出院指导
