布病培训gai医学课件

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1、布鲁氏菌病的流行与防控禹州市古城镇疾病预防控制中心传染病科徐军红 2016年 1 一 布病概述 1 布鲁氏菌病 俗称懒汉病和蔫吧病 是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患的传染性 变态反应性疾病 2 主要传染源 患病的动物及其产品 3 传播途径 主要途径为经皮肤粘膜直接接触感染 但经消化道引起的食源性感染和经消化道吸入被污染的飞沫 尘埃感染也时有发生 4 人间布病是 中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染病 职业病目录 规定的生物因素所致的职业病 5 动物布病是 中华人民共和国动物防疫法 规定的二类动物疫病 目前全世界已有180多个国家和地区曾报告人畜间布病疫情 近年来报告人间布病病例约50万

2、例 主要集中在发展中国家 已成为发展中国家主要公共卫生问题之一 我国是布病疫情严重的国家之一 严重影响了人民群众的身体健康 经济发展和社会稳定 2 危害性 造成巨大经济损失2008年我国共报人间布病病例27767例 治疗费用就将近亿元 2007年我国畜间布病的直接经济损失达15亿元 间接经济损失更大 交易 进出口及旅游业等受到严重影响 影响人的身体健康患病后丧失劳动能力 生活质量严重下降 急性期患者因误诊转为慢性后 无特效治疗方案 反复发作 长期不愈 因病致贫 影响畜牧业持续健康发展牲畜患布病后导致空怀 流产牲畜数量增长缓慢或负增长 使役能力下降或丧失 绵羊患病后流产率达57 75 牛为31

3、2 影响食品安全和社会稳定牛奶及牛羊肉等是我国大众消费重要的动物源性食品 一旦被布氏杆菌污染则可能导致食源性布病的暴发 引发新的食品安全问题 影响社会稳定和经济发展 3 布病的溯源 公元前三 四世纪就有关于人类布病的记载1860英国医生Marston对该病做了较为系统描述 并首次将其列入一种独立的传染病 称马耳他热 地中海热等1886年英国军医Bruce在马耳他岛检查死于该病士兵尸体 显微镜检脾脏发现布鲁氏菌 次年分离到羊种菌20世纪30 40年代 世界上有3 4的国家和地区报告有该病的存在和流行 尤其欧洲地中海沿岸国家1973 75个国家1982 94个国家90年代至今上升 180多 200

4、 4 二我国布病疫情概况 中国1905年重庆发现2例福建1925年发现4例谢少文在协和工作期间29例日本人在内蒙和吉林白城发现布病建国初期我国的布病疫情仍然十分严重 每年都有大批青壮年因患布病而不能参加劳动 患病母畜大批流产 许多地区土地荒芜 民不聊生 5 新中国成立后全国布病调查结果 除台湾 江苏 贵州 海南情况不明外 其他地区都有不同程度的流行畜间疫情羊2 2 5亿 感染率0 5 亿 占世界首位全球18亿牛1亿 感染率0 4 1 0 全世界13亿人间疫情调查了28个省 感染率3 0 6 20世纪50 60年代 我国人间布病严重流行 1 10万 70年代疫情逐渐下降 1992年疫情最低 0

5、018 10万 90年代中期疫情持续上升 人间布病成为报告发病数上升最快的疾病之一 2008年 2 15 10万 创历史新高 在甲 乙类传染病中位居第8 部分地区已位居当地各类传染病之首 疫情主要分布在内蒙 山西 黑龙江 河北 陕西 吉林 辽宁 河南 新疆 见图2 7 8 1 地区分布 20世纪 疫情主要分布在新疆 内蒙 河南 山东 山西及西北 东北的广大地区 图3 近年来 我国人间布病疫情持续扩散 2008年 有病例报告的县已由1999年的127个增加到763个 增加了5倍 图5 9 10 21世纪 疫情主要分布在内蒙 山西 黑龙江 河北 陕西 吉林 辽宁 河南 新疆9个省份 图4 所报病例

6、数占全国报告病例数的98 以上 11 12 近年来 我国人间布病疫情持续扩散 2008年 有病例报告的县已由1999年的127个增加到763个 增加了5倍 图5 13 14 2 人群分布各类人群对布病均易感 牲畜养殖 畜产品加工 收购人员 畜牧兽医和布病防治专业人员是高发人群 男女比例2 7 1 以青壮年为主 20 60岁组占90 04 以农民和牧民为主 图6 15 90年代中期以来疫情迅猛上升并不断攀升的原因 畜牧业迅猛发展 辽宁成为第8畜牧大省防制工作不能适应畜牧业的快速发展落后的生产方式 人畜共居一院 一室羊种菌在流行菌种中的比例显著上升控制的根本就是改变落后的生产方式 科学 规范化 现

7、代化规模化养殖等 16 辽宁省流行概况辽宁省70年代末及80年代经过实施以畜间免疫为主 检疫 淘汰病畜 免疫健康畜等的综合性防治措施 人畜发病率显著下降 1989年全省通过农业部卫生部组织的基本控制标准达标验收 1980年前 后数年每年全省无新发人 1994年以来年发病人数迅猛上升 年发病人数始终居全国前几位 17 2009年辽宁省布病人群分布 发病主要集中在25 65岁年龄组 占发病总数的89 58 男性发病387例 女性112例 男女发病比例为3 46 1 职业主要为农民 占全年总数的85 17 18 三 布病的病原学 一 布氏菌的形态染色及培养特性 二 布氏菌的分型 三 布氏菌的抵抗力

8、四 标本的采集及运送 19 病原的分离及发现 1886年英国军医Bruce分离到马耳他球菌 1897年丹麦学者Bang和Stribolt在流产奶牛的子宫分泌物和胎膜中分离到牛种菌1914年美国学者Traum于流产猪分离到猪种菌1953年在新西兰由Buddle从患有绵羊附睾炎的公羊分离到绵羊附睾种菌1956年美国Stoenner和Lachman在美国西部沙漠林野鼠中分离到沙林鼠种1966年Canmichael从美国猎犬流产胎儿中分离到犬种布鲁氏菌 1970年FAO WHO布病专家委员会把布氏菌分为6个种19个生物型 20 病原分类1985年 FAO WHO 布病专家委员会第六次公报公布的新分类表

9、 仍分6种19生物型 只是去掉牛8型 增加了猪5型 1 牛种布氏菌 8个型 1 2 3 4 5 6 7 9型2 羊种布氏菌 3个型 1 2 3型3 猪种布氏菌 5个型 1 2 3 4 5型4 沙漠森林野鼠种布氏菌 1个型 5 绵羊附睾种布氏菌 1个型 6 犬种布氏菌 1个型 21 海洋型布鲁氏菌 近10余年来 不同国家 美国 智利 法国 加拿大 挪威 英国等 先后20多次报道 从世界不同海域 南极海域 北欧海域 南北美海域及英国海域等 的10余种海洋哺乳动物 海豚 海豹 各类鲸等 分离到多株类似布鲁氏菌的微生物 研究者通过对这些微生物的形态 染色 生化实验 血清学 病理学和分子生物学等方面的研

10、究 确认这些菌株是属于布鲁氏菌属的细菌 且不属于传统六个种型中的任何一种 而是一个新种 命名为海洋种布鲁氏菌 Br maris 经过血清学及分子生物学等技术方法对海洋布鲁氏菌进一步鉴定 认为海洋型布鲁氏菌可分为2个型 即鲸型和鳍型 22 布鲁氏菌属的抵抗力 布氏菌在合适条件下能生存很长时间 有较高的抗灭活能力 对湿热 紫外线和各种射线以及常用的消毒剂 抗生素 化学药物比较敏感 23 水50 120天土4 120尘21 72粪8 125尿4 150直射阳光1 4小时散射阳光7 8天 24 四 布病的流行病学 一 传染源 传播途径 及传播因子 二 流行特点 三 流行病学调查 四 疫区调查及处理程序

11、 25 传染源 羊山羊 绵羊 绒山羊 小尾寒羊牛黄牛 奶牛猪鹿 我省重要的传染源之一 天山马鹿长白山亚种 长白山梅花鹿人未发现明确的人传人事件 雌藓醇 精液培养 肺炎 26 传播途径 皮肤 粘膜 主要途径 有破损 消化道服畜用疫苗 免疫原性 毒力和致病性都较人用疫苗强不可通用 喝鹿血喝生奶饮用疫区下游水 游牧者人 畜共饮同一水源水喝羊汤 食羊肉爆发 其他接触史城市无发病或爆发布氏菌不耐热湿热消毒 27 呼吸道 产生气溶胶 助产是主要发病原因 不助产或助产时做好个人防护切断传播途径 但不淘汰病畜仍不能有效防控 根本原则还需与畜牧及农业部门联合 采取综合防控措施 1 母畜于春节前后集中流产母畜流产

12、开始排菌 随其活动范围扩大污染范围越来越广 呼吸污染的空气而发病的人数也越来越多 布病发生初期表现为以皮肤感染为主 以后转为以呼吸道感染为主 2 助产者是最早接触布氏菌的 助产者发病就诊 疫区被发现 病畜淘汰 环境不再污染 人的呼吸道感染发病被阻断 我们调查的往往是我们发现的疫情 多是经过疫区处理的 在这种情况下计算的各感染途径占比例与自然状态下的结果并不相同 3 而畜主不助产 疫情就不能被发现 布病就会按其自然史进行传播 就会有大量疫区人口通过呼吸道感染而发病 4 呼吸道感染的传播途径很难切断 人 畜间的传播途径要依赖于坚决淘汰病畜加以切断 因此布病防制措施必须强调两部门密切配合 联合防控

13、28 传播因子 病畜流产物胎儿 胎盘 羊水 装满细菌的口袋 病畜乳 肉 內脏 肝 脾 皮毛布氏菌在羊毛中存活4个月拔羊毛 凤城 皮毛加工厂工人 朝阳 污染的水土壤 尘埃 气溶胶 29 宿主转移 布病宿主已知多达60多种 家禽 家畜 野生动物及驯化动物 最适宿主最常侵犯 且寄生 繁殖的宿主牛菌 牛羊 羊猪II 北欧野兔 人猪IV 鹿猪v 高加索北坡野鼠 30 转移宿主偶然侵犯的宿主 也可寄生 繁殖或仅引起轻度感染 牛羊种菌 猪 猪种 牛种菌也可转移到羊 犬 犬种菌转移到牛 猪 兔 鼠 梅花鹿 猫 羊种菌转移多见 其他菌转移到羊少见 牧羊犬感染布病 31 主要致病菌 人致病菌 羊多数 其次猪 牛

14、其它不致病或偶发 羊主要由羊种菌和猪1型致病牛牛种菌 羊种菌和猪种菌致病猪由猪1型和猪3型致病沙林鼠由沙林鼠种致病绵羊羊种 绵羊附睾种鹿猪IV的最适宿主羊 牛 猪种菌的转移宿主 32 影响流行的因素 自身规律主要流行菌种更替自然因素 旱涝灾害 暴风大雪 寒流侵袭等气候条件影响牲畜抵抗力和人群易感性 社会因素 社会制度 社会发展和人为因素对流行的影响经济体制发达国家 养殖规模化 程序化 自动化 科学管理 发病率低1978年集体经济变为个体经济 庭院饲养 人 畜近距离接触 发病率上升交通物流业的发展实现牲畜的高频率交易 加速本病的扩散和远程传播 检疫 免疫开展不能适应高频率牲畜交易淘汰补助经费不到

15、位 阻碍了病畜的淘汰领导重视 提供畜间免费疫苗等可有效控制疫情无个人防护 人畜共居 落后的散养方式 饮食习惯 生吃肉 生饮奶等 33 不同疫区特点 羊种菌疫区主要传染源病羊 侵袭力和致病力强 疫区易产生暴发流行 发病率高 发病急重 多有典型临床表现牛种菌疫区主要传染源为牛 牛种菌毒力相对弱 侵袭力强 畜间爆发 人间散发 症状 体征不典型 猪种菌I III型毒力介于羊种与猪种之间 猪可爆发流行 人间一般散发 个别症状较重犬种疫区人可被感染但症状较轻混合疫区其流行特点取决于当地存在的主要菌种 34 布病发生与扩散 同种动物间传播传染源通过泌尿 生殖 消化道 泌乳等排菌污染环境 健康牲畜接触污染环境

16、被感染性传播垂直传播哺乳 1 母畜流产开始排菌 阴道排菌量最大 持续时间长 是人 畜布病流行程度和季节性发病的主要因素2 2 3月母畜流产 3 4月人发病 5 6月达高峰 7 8月维持一定水平 秋季开始下降 35 向其他动物和人的传播传染源通过泌尿 生殖 消化道 泌乳排菌污染环境 人和其他动物接触污染环境被感染人宰杀病畜 助产 接触畜产品被感染食用未经灭菌的污染乳 肉等被感染 36 疫情扩散同村饲养或共同放牧造成村内扩散病畜移动游牧 共用牧场造成向临村扩散传染源转移远距离转移导致其他地区的同种布病流行 37 布病分布特征 地区分布 乡村型 哪里有病畜 哪里就有疫情和病人城市型 接触皮 毛等畜产品及乳肉加工 运送等季节分布 乡村 全年 明显的季节性升高 人发病尾随羊流产后1 2个月发病达高峰 城市 无季节性 与是否接触 加工被污染畜产品有关职业分布 与病畜 畜产品接触者 接触的频度越高 发病率越高 年龄分布 青壮年多 与接触机会有关 38 疫区调查 布病疫区 凡有新病人发生 或有疫畜检出的自然村 屯 或畜牧场 队 均视为布病疫区 疫区发现 A 羊种菌疫区由于病人症状较重 多以病人主动就诊