艾滋病病人的护理医学课件

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1、艾滋病病人的护理 概念 AIDS 全称获得性免疫缺陷综合症 人类免疫缺陷病毒 HIV 引起的致命性慢性传染病 HIV主要侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞 CD4 T淋巴细胞 使机体细胞免疫功能受损乃至缺陷 最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤 主要通过性传播 血液传播和母婴传播 具有传播迅速 发病缓慢 病死率高的特点 中国1985年发现首例艾滋病病例1989年发现经性感染HIV的国内感染者1989年发现经毒品注射者中HIV感染者1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者 感染后 终身携带病毒 进行地攻击和破坏免疫细胞 发生难于治疗的感染和肿瘤 最终导致死亡 HIV 人类免疫缺陷病毒 AIDS 获得

2、性免疫缺陷综合征 爱滋病 获得性是说这种病不是生来就有 免疫缺陷的意思是指身体内的防护系统已遭破坏 综合症表示的是病后出现的各种病症 艾滋病病毒 护理评估 健康史1 病原体人类免疫缺陷病毒 HIV 属于反转录病毒科漫病毒属 为单链RNA病毒 为直径100 120NM球形颗粒 由核心和包膜两部分组成 HIV主要感染CD4 T淋巴细胞 单核 巨噬细胞 小神经胶质细胞和骨髓干细胞 HIV存在的位置 含有白细胞 特别是T淋巴细胞的血液和体液 主要是CD4细胞 血液 精液 阴道分泌物 乳液 唾液 泪液 羊膜液 脑脊液 尿液 骨髓 HIV的生物学特性 对常用化学消毒剂敏感 对0 1 甲醛 r射线 紫外线不

3、敏感 对热敏感 降低HIV感染性10倍所需的时间 温度时间 37度116小时5024分钟56121秒653 5秒700 5秒 暴露于空气中很快就被灭活 发病机制 HIV动态感染过程吸附 脱衣壳 逆转录 环化 前病毒 整合 转录 翻译 核心颗粒装配 出芽 流行病学资料 1 传染源 病人和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源 后者尤为重要 要重视血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者 通常窗口期为2 6周 2 传播途径 主要是性接触 血液和母婴传播 3 人群易感性 普遍易感 男性同性恋者 性乱交者 静脉药瘾者和多次接受输血或血制品为本病的高危人群 15 49岁发病者占80 流行病学特征 200

4、6年1月25日中国卫生部 联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合宣布 中国现有艾滋病病毒感染者约65万 其中艾滋病病人约7 5万 我国仍呈低流行状态 但感染率呈上升趋势 性接触传播而感染的艾滋病人数明显增加 疫情从高危人群向一般人群扩散 感染HIV需具备的条件 皮肤或粘膜上有缺口 足够份量和病毒浓度的体液 特定 直接接触 的传播途径 三条件同时存在 为什么蚊虫不会传染艾滋病病毒 蚊虫的叮咬可能传播其他疾病 例如 黄热病 疟疾等 但是不会传播艾滋病病毒 蚊子传播疟疾是因为疟原虫进入蚊子体内并大量繁殖 带有疟原虫的蚊子再叮咬其他人时 便会把疟原虫注入另一个人的身体中 令被叮者感染 蚊虫叮咬一个人的时

5、候 它们并不会将自己或者前面那个被吸过血的人血液注入 它们只会将自己的唾液注入 这样可以防止此人的血液发生自然凝固 它们的唾液中并没有艾滋病病毒 而且喙器上仅沾有极少量的血 病毒的数量极少 不足以令下一个被叮者受到感染 而且艾滋病病毒在昆虫体内只会生存很短的时间 不会在昆虫体内不断繁殖 昆虫本身也不会得艾滋病 关注点 1吸毒人群2男同性恋人群3青年学生人群 每年新发现15 24岁青年学生感染HIV AIDS病例数增加 2008年4822009年6582010年7942011年10742012年1387 艾滋病的现状 全球HIV AIDS 6000万 我国 据国家卫生部提供的信息表明 到2013

6、年9月30日 中国艾滋病病毒感染者总共为20711例 期中病人741例 死亡397例 今年的感染报告人数比去年同期增长37 3 超过专家估计的30 的增长速度 每年的12月1日都规划为 世界艾滋病运动日 我省艾滋病发病情况 在某些地区如凉山 达州等地感染人数及发病人数均高 2012年7月年底 我省累计报告的艾滋病感染者 病人5 5万例左右 估计感染人数为12 5万人 在治疗人数11108例 新增治疗人数2574例 凉山州感染者 病人数为18003人 占全省的58 26 流行趋势 中国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点 一是艾滋病疫情仍呈上升趋势 但上升幅度进一步减缓 艾滋病综合防治效果开始显现 二

7、是全国艾滋病总体呈低流行态势 部分地区疫情严重 三是性传播持续成为主要传播途径 同性间的传播 上升速度明显 这是值得我们注意的新情况 四是全国艾滋病受影响人群增多 流行模式多样化 发病机制与病理改变 1 HIV感染引起的免疫抑制 2 CD4 T淋巴细胞受损伤的方式及表现 3 HIV抗原变异及毒力的影响 4 HIV感染中协同因子的作用 5 HIV感染后的免疫应答 6 病理变化 1 机会性感染 2 免疫器官病变 3 中枢神经系统病变 临床表现 本病潜伏期平均9年 短至数月 长达15年 病变累及多个器官 临床症状复杂多样 一般分为急性期 无症状期和艾滋病期 临床表现 一 急性期通常发生初次感染HIV

8、后2 4周 部分感染者出现HIV病毒血症及免疫系统急性损伤所产生的临床症状 二 无症状期由急性期或无明显急性症状直接进入 无任何症状 此期时间长短与感染的病毒数量 类型 感染的途径和机体的免疫状况等多种因素有关 三 艾滋病期最终阶段 CD4 T淋巴细胞减少 血浆HIV明细升高 临床症状的特点 1 HIV相关症状A 发病多以青壮年居多 有持续发热超过一个月 乏力 盗汗慢性腹泻 肝脾大 体重下降10 以上 B 神经系统症状 如头痛 精神淡漠 痴呆 记忆力减退等 导致严重后果 C 持续性全身淋巴结肿大 主要是颈淋巴肿大 2 各种机会性感染及肿瘤A 呼吸系统主要由肺孢子虫引起的肺孢子菌肺炎最为常见 也

9、是死亡的主要原因 B 消化系统白色念珠菌及巨细胞病毒引起的肠炎 食管炎 痢疾杆菌 沙门菌 空肠弯曲菌和隐孢子虫性肠炎等 临床症状的特点 3 中枢神经系统主要出现弓形虫脑病 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 各种病毒脑炎等 4 皮肤出现传染性软疣 带状疱疹 真菌性皮炎 尖锐湿疣和甲癣 5 眼部巨细胞病毒 弓形虫引起视网膜炎6 口腔出现鹅口疮 牙龈炎 舌毛状白斑及口腔溃疡 7 肿瘤卡波济肉瘤 恶性淋巴瘤等 临床表现 持续性淋巴结肿大 体重减轻 10 周期性发热 38 左右 夜间盗汗 细菌 病毒 真菌 寄生虫等感染 鹅口疮 隐球菌病 毛状粘膜白斑 淋巴瘤 卡波氏肉瘤 恶病质 爱滋病患者 弥慢性脱发 实验室

10、及其他检查 1 一般检查 白细胞 红细胞 血红蛋白及血小板均有不同程度的减少 尿蛋白常阳性 2 血生化检查 出现血清转氨酶及肾功能异常 3 免疫学检查 T细胞总数下降 CD4 T淋巴细胞减少4 病毒及特异抗原或抗体检测 A 病毒分离B 抗体检测C 抗原检测D HIVRNA的检测E 蛋白质芯片 艾滋病检测最佳时间 1 高危后2周进行1次检测 排除63 以上 2 高危后4周进行1次检测 排除84 以上 3 高危后6周进行1次检测 排除99 99 以上 4 高危后3个月后进行1次检测 完全排除 心理 社会状况 1 预后差 无特殊治疗方法2 受社会 亲友们的歧视得不到照顾3 治疗艾滋病的药价较高 病人

11、应对能力较差 以自身体上的痛苦和心理上的压力 往往会引起自杀 报复等过激行为 治疗要点 1 抗反转录病毒治疗2 抗机会性感染 肿瘤治疗3 支持及对症治疗4 预防性治疗 一 抗HIV治疗 高效抗反转录病毒治疗 HighlyActiveAntiretroviralTherapy HAART 是艾滋病的最根本的治疗方法 而且需要终生服药 治疗目标 最大限度地抑制病毒的复制 保存和恢复免疫功能 降低病死率和HIV相关性疾病的发病率 提高患者的生活质量 减少艾滋病的传播 已批准上市的治疗艾滋病的药物 AZT齐多夫定1987 反转录酶抑制剂 ddI地丹诺辛1991 ddC扎西他宾1992 d4T司他夫定1

12、994 3TC拉米夫定1995 Saqurnavir沙喹那韦1995 蛋白酶抑制剂 Ritonavir利托那韦1996 Indinavir英地那韦1996 Nelfinavir奈夫那韦1997 三 水果治疗 最近国外又传来消息说 美国研究人员在历经3年多时间的深入研究后发现 石榴汁还有出色的抗HIV 艾滋病毒 作用 美国学者曾对十几种常见水果果汁的抗HIV作用进行了对比试验 这些水果包括苹果 黑莓 蓝莓 椰子 越橘 接骨木果 葡萄 葡萄柚 柠檬 酸橙 波萝 石榴等市场常见果品 美国研究人员将这些果汁一律稀释2 4倍 然后研究它们对于某种HIV 1和CXCR4受体相结合的抑制作用 因为HIV病毒

13、主要通过上述受体侵害人体免疫细胞 除蓝莓 越橘 葡萄和酸橙的稀释果汁对HIV 1略有抑制作用外 石榴汁 无论它产于何地 却显示出强大抑制HIV 1与人体CD 4受体结合的作用 为何石榴具有与众不同的抗HIV作用 美国科学家推测 这很可能与石榴汁含丰富的黄酮类物质有关 因为植物黄酮是一种多效生理活性物质 它有抗氧化 抗癌 抗菌 抗病毒等多种作用 石榴汁防止HIV与人体CD 4受体结合与其所含的黄酮成分不无关系 当然也可能与石榴汁中的未知活性成分有关 二 鸡尾酒疗法 这种治疗是由美国的华裔科学家何大一建立的 即使用三种药物联合治疗 1逆转录酶核苷抑制剂2逆转录酶非核苷抑制剂3蛋白水解酶抑制剂使AI

14、DS的死亡率下降了20 是目前唯一有效的治疗AIDS的药物治疗方法 WHO制订的AIDS病例定义 诊断标准一 两个主要症状 至少一个次要症状 排除导致免疫缺陷的其它原因 主要症状 短期内体重减轻10 慢性腹泻持续超过一个月 慢性发热超过一个月次要症状 持续性咳嗽超过一个月 全身搔痒性皮肤损害 皮肤炎症 反复性带状疱疹 口腔念珠菌病 鹅口疮 慢性单纯性疱疹 全身性淋巴结肿大 患有卡波济氏肉瘤或隐球菌性脑膜炎就足以确诊为AIDS病例 诊断标准二 中国 血液检查艾滋病抗体阳性 又具有下述症状中任何一项者 可确认为艾滋病人 近期内 三至六个月 体重减轻10 以上 且持续发热达38摄氏度 近期内 三至六

15、个月 体重减轻10 以上 且持续腹泻 每天达三至五次 一个月以上 卡氏肺囊虫肺炎 卡波氏肉瘤 明显的真菌或其它机会性感染 在中国仅不到1 3的艾滋病感染者得到诊治 常见护理诊断 问题 一 有感染的危险与免疫功能受损有关二 营养失调低于机体需要量与纳差 慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤有关三 恐惧与艾滋病预后不良 疾病折磨 担心受歧视有关四 知识缺乏缺乏艾滋病的预防知识 2020 5 9 42 可编辑 护理目标 1 病人皮肤黏膜完整 无破损及感染2 病人能够摄入充足的营养物质 营养状况得以改善3 病人能客观地正视现实 获得必要的社会信息和理解4 病人能够描述艾滋病的流行病学特点和预防知

16、识 护理措施 一 有感染的危险1 休息与活动 在急性感染期和艾滋病期应卧床休息 以减轻症状 2 遵医嘱用药遵医嘱早期使用抗反转录病毒药物 注意观察疗效与不良反应 3 病情观察 密切观察有无肺部 胃肠道 中枢神经系统 皮肤黏膜等机会性感染的发生 护理措施 二 营养失调低于机体需要量1 饮食应给予高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 以保证营养的供给 增强机体抗病能力 忌食生冷 刺激性食物2 病情观察评估病人的营养状况 护理措施 三 恐惧1 应用运用倾听技巧多与病人沟通 了解病人的心理状态 消除病人的孤独 恐惧感 2 要真正关心体谅病人 保护病人的隐私 发扬人道主义精神 让病人了解目前许多治疗药物及方法正在积极研制中 使病人及家属树立战胜疾病的信心 同时动员其亲友给病人以社会和精神上的支持与帮助 AIDS病人的饮食 1 高能量 高蛋白饮食艾滋病感染者和病人由于食欲下降 吸收功能降低造成能量摄入不足 同时 由于机体代谢率升高 使得能量不平衡 所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主 2 多吃新鲜蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果 以增强对疾病的抵抗能力 特别应多吃一些富