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1、晋州市 工程安全监督备案资料年 月 日工 程 概 况工程名称工程地点结构形式建筑面积地下面积层 数地下层数基坑深度建筑高度造 价中标通知书及施工合同编号计划施工工期自至项目预控安全生产目标省级( ) 市级( ) 合格( )建设单位（章）年 月 日资质等级联系电话法人代表开发单位资质证书编号建 设 单 位 安 全 保 证 体 系职 务姓 名性 别年 龄学 历专 业安全培训情况项目负责人现场负责人施工单位（章）年 月 日资质等级安全生产许可证编号法人代表项目经理企业技术负责人企业联系电话施工现场安全保证体系人员名单职 务姓 名性 别年 龄职 称专 业安全生产考核合格证书编号项目经理技术负责人专职安
2、全员专职安全员专职安全员监理单位（章）年 月 日法人代表资质等级联 系 人联系电话职 务姓 名性 别年 龄学 历专 业资格证书号项目总监监理工程师监理工程师监理工程师 分包单位（章） 年 月 日法人代表安全生产许可证编号资质证书号资质等级职 务姓 名性别年龄职 称专 业安全生产考核合格证书编号项目负责人技术负责人专职安全员专职安全员勘察单位（章）年 月 日法人代表资质等级项目负责人联系电话设计单位（章）年 月 日法人代表资质等级项目负责人联系电话安监机构意见：（公章）年 月 日注：此表一式5份。危险性较大分部分项工程清单工程名称结构类型层数建筑高度施工单位项目经理监理单位总监理工程师建设单位项
3、目负责人分部分项工程内 容预计实施起止时间一、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程 虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程二、土方开挖工程 土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10 m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 四、起重吊装安装拆卸工程 采用
4、非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备的安装、拆卸五、脚手架工程 搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程六、拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施
5、工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项目所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“”超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单工程名称结构类型层数建筑高度施工单位项目经理监理单位总监理工程师建设单位项目负责人分部分项工程内 容预计实施起止时间一、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水
6、工程二、模板工程及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/及以上，集中线载荷20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五
7、、拆除、爆破工程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字
8、）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项目所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“”河北省建筑工程施工现场安全生产承 诺 书施工单位： 监理单位： 建设单位： 项目名称： 建设单位安全生产承诺书_工程建设过程中，作为建设单位，就安全生产管理工作承诺如下：一、建立健全工程项目安全生产保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。二、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包制，不得将工程肢解发包。按标准提取安全生产文明施工费,定
9、期将安全生产文明施工费拨付施工单位，确保安全生产文明施工所需资金。三、认真履主体职责，严格执行建设工程安全生产法律法规和工程建设强制性标准，负责组织协调安全生产、文明施工。四、不对勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合工程安全生产法律、法规和强制性标准的要求，不违法分包、违法肢解发包工程，不随意压缩合同约定的合理工期。五、向相关勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程相关的真实、准确、齐全的原始资料，尤其是地下管线、高压电缆、煤气输送管线等资料。对施工活动中可能影响的周边建筑物、构筑物应组织有资质的鉴定单位进行安全鉴定，并制定相应的安全措施。六、不明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合
10、安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。七、督促施工单位按照危险性较大的分部分项工程安全管理办法要求，及时组织专家组对危险性较大的分部分项工程施工方案进行论证，确保方案安全可靠。八、协调、组织、制定防止多台塔式起重机相互碰撞的安全措施；建设单位接到监理单位关于塔式起重机安装单位、使用单位拒不整改生产安全事故隐患的报告后，应当责令安装单位、使用单位立即停工整改。九、接到监理单位发现存在安全隐患、停工整改的报告后，应立即要求施工单位整改；施工单位拒不整改，及时书面向有关主管部门报告。十、负责监督、检查各参建单位施工现场安全技术资料管理责任制度落实情况。十一、依法依规如
11、实上报生产安全事故。十二、根据本承诺事项制定具体的承诺落实标准。承诺期内，如违反上述承诺内容，自愿依照有关法律、法规接受从严处罚；如发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。建设单位（盖章）：建设单位委托的项目负责人签字：承诺日期： 年 月 日施工单位安全生产承诺书现就我公司承建_工程的安全生产管理工作承诺如下：一、建立健全施工现场安全生产保障体系、安全文明施工管理体系、安全生产各项规章制度及操作规程等，并认真落实。按照有关规定足额配备安全管理人员。二、强化对施工现场安全管理人员和作业人员的安全教育培训。施工人员进入施工现场前，必须经安全文明施工教育培训后方可上岗作业。三、施工现场场容场貌符合文明施工要求，地下管线、地下工程及毗邻建筑物、构筑物采取的保护措施安全可靠,施工过程不得侵害社会公众利益。四、为施工人员提供符合标准的生活、生产工具、个人劳动保护用品和作业环境、安全文明施工条件。采取符合建设工程强制性标准的安全技术措施，起重机械设备及辅助工程设施按规定验收合格后投入使用。五、施工作业前勘查作业环境和安全生产条件，对作业人员进行安全技术交底，施工中设专人巡查，发现违章指挥和违章作业、事故
