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1、VTE的预防及护理 何谓VTE DVT 深静脉血栓形成 指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病 PTE 肺血栓栓塞症 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病 VTE 静脉血栓栓塞症 DVT 深静脉血栓形成 PE 肺栓塞症 DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 两者总称为VTE 北大医学教授熊卓为 我国优秀的八一女篮队员王凡25岁 韩国前总统金大中 VTE的危害 开国大将国防部长罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978
2、年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束 2009年死于VTE 危害 深静脉血栓后遗症 危害 股青肿 VTE的病因 1 血流滞缓 2 血管壁损伤 3 血液高凝状态 为何VTE总让我们猝不及防 70 的致死性PE死后才能被发现125 的会发生猝死1 严重影响病人的生活质量 并导致高额的医疗费用 PTE病死率高 VTEeventsandVTE ralateddeathinsixuropeanUnioncountries PTE病死率高 北京协和医院手术后PTE的病死率 临床表现 DVT症状与体征患肢肿胀 周径增粗 疼痛或压痛 注意测量双侧
3、大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重 临床表现 PTE表现多样 症状轻重不一 缺乏特异性呼吸困难及气促 88 6 胸痛胸膜炎性胸痛 45 2 心绞痛样疼痛 30 咳嗽 56 2 咯血 26 心悸 32 9 晕厥 13 烦躁不安 惊恐 濒死感 15 3 VTE预防的重要性 VTE无症状或不特异 漏诊率高致死性PTE发生前无先兆 生前确诊仅1 3PTE病死率高院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二VTE是可以预防的 VET诊断 D dimer检查 具有重要的排除诊断价值 多普勒超声检查 敏感性 88 98 特异性 97 100 静脉造影 是诊断深静脉血栓的金标准 可
4、使静脉直接显影 准确的判断有无血栓及血栓的位置 范围和侧枝循环的情况 VTE的预防 静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议 VTE的预防 中国已发表的相关指南中国骨科大手术深静脉血栓预防指南血管外科手术深静脉血栓预防指南重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 推荐意见 1 ICU患者是发生DVT的高危人群 应重视其危险因素 并进行风险评估 1A 2 应警惕ICU患者无症状DVT的发生 1A 3 多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法 1D 4 对存在高出血风险的ICU患者 应
5、采用机械方法预防DVT 1B 一旦高出血风险降低 应开始药物预防或联合机械预防方法 1C 5 对存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者 应采用LMWH或UFH预防 1A 6 对存在DVT高风险的ICU患者 宜采用LMWH预防 2B 7 不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防 1B VTE风险评估 出血的危险因素 1 活动性出血 如创伤后 2 获得性出血异常 如急性肝病 3 同时使用抗凝剂增加出血风险 4 腰椎穿刺 硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时 5 急性中风 6 血小板减少症 血小板小于75 109 L 7 恶性高血压 大于等于230 120mmhg 8 未治愈的遗传性出血异常
6、 如血友病或血管性血友病 如无上述危险因素 出血风险为小 如有上述危险因素中的一项 则存在出血危险 需要权衡出血和抗凝 VTE的预防 VTE的机械性预防 ES 弹力袜 弹力袜的使用 T E D 抗血栓压力带 弹力袜的使用 T E D 抗血栓压力带 弹力袜的使用 T E D 抗血栓压力带 深静脉血栓重在预防 预防在先加强评估及时处理 预见性的护理 环境 室温22 25 保持肠道通畅 大便通畅 1 2小时翻身一次加强肢体主动与被动锻炼 人工的 机械的保护静脉 尽量避免下肢输液加强病情和DVT症状的观察 检测下肢周径 膝上 膝下10CM 差别 0 5CM时有意义 谢谢您的关注 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
