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1、颈部创伤处理特点 颈部有呼吸道 消化道 大血管 脊髓和重要神经通过 受伤后可发生大出血 窒息 瘫痪 和昏迷 甚至迅速死亡 一 急救 颈部损伤的急救 首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血 其次是处理呼吸道或消化道 的穿透伤 以减少感染和瘘的形成 一 解除呼吸道的阻塞 立即解除勒缢 血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物 必要时可紧急行气管切开术 同时给氧 在有显著内出血时 主要表现为咳血 也可行气管 切开术 二 制止大血管出血 紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干 如颈总动脉或其分支 出血 可于伤侧胸锁乳突肌中点 环状软骨平面 用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉 可减少出血 或用沙布直接填塞创口压迫止
2、血 然后用不环绕颈部的胶布固定 二 气管颈部大血管及食管创伤的处理原则 一 气管伤 伤员表现为呼吸困难 伤口有血和气泡喷出 如果血液流入气管内 可 很快引起窒息 如伤口小 如刺伤 枪弹伤 气管伤口出来的气不能外溢 可出现皮下气肿 纵膈气肿 必须迅速缝合气管破口 必要时做气管切开 如已发生上纵膈气肿 应立即在胸 骨上缘切开颈根部加以引流 使纵膈气体外溢 二 颈部大血管伤 动脉伤多见于颈总动脉 出血猛烈 病人迅速死亡 如果伤口小 血液不能流出 则形成大血肿 压迫气管发生窒息 以后形成假性动脉瘤 如果大静脉同时 损伤 可形成动静脉瘘 处理 紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突 然后在胸锁乳突肌 内缘显
3、露血管 进行血管修补 端端吻合或血管移植 结扎一侧颈总动脉 年轻人一般不会 发生严重后果 但40 岁以上的病人 约有40 病人发生偏瘫或死亡 颈外动脉 甲状腺上 下动脉及椎动脉 颌外动脉均可结扎止血 颈部大静脉的损伤 虽然也能引起大量出血 但其主要危险在于空气栓塞 尤其是颈根 部的大静脉 由于静脉壁与颈筋膜有粘连 损伤后不易塌陷 反而促使空气进入 当空气进 入大静脉时 可听到吸吮声 病人有恐惧 呼吸急促 脉快而不规律 胸痛等症状 如大量 气体进入心脏 可致心跳停止 病人死亡 大静脉损伤后 立即用手指压迫 并加压包扎 以制止空气进入 手术处理可将静脉结扎 修补或吻合 已有空气进入者 可将病人头 颈 躯干降低 同时给与加压呼吸 并进行右心室穿刺吸出空气 有时能挽救病人生命 三 食管损伤 伤后可自伤口流出食物和唾液 并发生颈部皮下气肿 如伤口不大 可让病人服甲兰液 如从伤口流出 则可明确诊断 应立即禁饮食 并行扩创将食道伤口修 齐 双层内翻缝合 术后必须做空肠或胃造瘘 如伤口狭小 分泌物不能自伤口排出 但分泌物和食物可直接进入纵膈 以致在1 2 日内发生严重的化脓性纵膈炎 此时 应立即行膈引流术 上纵膈可从颈根部引流 中 下 纵膈可以从脊柱旁切开引流 取脓汁送培养 并做药敏试验 先使用大量广谱抗菌素 待培 养回报后再调整抗菌素的使用
