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1、 名医治慢性咽炎医案（三） 干祖望验案 （1）病历摘要：洪某，男，37岁。慢性咽炎4年，近来咽干甚，常求凉饮冀润，咽喉疼痛引及枕部、两肩，头昏脑沉，尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁桃体度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热，熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地黄、知母、麦冬、金银花各10g，生石膏、芦根各30g，牛膝、桔梗各6g，甘草3g。上方连服30剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志1992；4：3-5）（2）妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损，咽喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪；熟地黄、麦冬滋补肺肾之阴；金银花清热解毒，芦根清热生津；
2、牛膝引热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。何宗德验案（1）病历摘要：张某，男，33岁。咽喉干涩不适3年，常有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，脘腹胀闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔黄腻。证属痰热互结，胃气不顺。治以清热化痰，和胃降逆：柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、天花粉各9g，土牛膝根12g，甘草3g。7剂。二诊：痰咳腹胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上方加夏枯草12g，7剂。三诊：干呕恶心已解，咽觉干涩，滤泡如前。改用益气固表，化痰散结法：生黄芪30g，夏枯草15g
3、，白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g，生姜皮、生甘草各3g。每周复诊一次，基本守三诊方，前后共六诊，症状全平，滤泡消退。（何宗德，上海中医药杂志1989；2：20）（2）妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆；玄参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄芪、白术、防风为玉屏风散，益气固表；夏枯草除痰散结；杏仁、贝母化痰；玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉；生姜皮利湿化痰；生甘草利咽，调和诸药。魏湘铭验案（1）病历摘要：陈某，女
4、，42岁。咽喉感觉不爽，如物梗塞感半年，西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红，扁桃体不大，咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮15g，地骨皮12g，甘草5g，枳壳、杏仁、桔梗各6g，麦冬、瓜蒌壳、火麻仁各10g。上方10剂而愈。又案：姜某，男，38岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之不出，病已1年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气，时呃逆，胃脘不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花6g，法夏、代赭石各10g，党参、大枣各15g，甘草5g。7剂后症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、
5、法夏用量减半，加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。（魏湘铭，<浙江中医杂志）1985；6：325）（2）妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热；枳壳行气以助化痰；瓜蒌壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦冬养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾；甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬养阴清热。16.肝胆郁热，邪滞咽喉张广修验案（1）病历摘要：杨某，女，38岁。咽喉疼痛，反复发作3年，每于稍食辛辣或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略丰，面色泛红，烦躁，语音低
6、微。咽中哽哽不利，干燥灼痛，上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草15g，枸杞子、板兰根各12g，生地黄20g，桑叶、菊花、玄参、麦冬、香附、佛手各10g，生甘草3g，僵蚕、蝉蜕、射干各10g。连服18剂而瘥。续服六味地黄丸半月以资巩固。（张广修，四川中医1992；6：47.）（2）妙法解析：本例患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝认识。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰。方中板兰根清热解毒，助夏枯草、桑叶、菊花清肝胆热邪：枸
7、杞子、生地黄、玄参、麦冬滋阴养肝；香附、佛手理气；僵蚕化痰；蝉蜕开音为配合之治；射干、生甘草利咽止痛。程康明验案（1）病历摘要：葛某，女，29岁。平时多愁善感，咽中常有梗塞感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已历数月。刻下因郁怒而症情增剧，伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。查见咽部色暗红，喉底气子如珠帘细碎不齐。舌红苔剥，脉弦。此乃肝郁化火，上灼咽喉。治以逍遥散加减：柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。上方治半月而愈。（程康明，江苏中医杂志1985；9：26）（2）妙法解析：本例病机属肝郁化火，上灼咽喉。方中柴
8、胡疏肝；郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花、绿萼梅理气化痰散结；黄芩清肝火；当归、干地黄、白芍药、麦冬养阴柔肝；生甘草利咽止痛，调和诸药。全方合用，共奏养阴柔肝，理气化痰，清利咽喉之功。17.气滞痰凝，咽喉不利蔡福养验案（1）病历摘要：薛某，46岁。禀性急躁，喉间不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。检查见咽部色红，后壁增厚，少量滤泡增生。舌淡红，苔薄黄，脉弦劲。乃肝郁气滞所致。治以理气解郁：柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮、薄荷各10g，白芍药、乌梅各15g，茯苓12g，甘草6g。并每日用白醋与开水各半漱咽。上方连服12剂。愈。又案：蒋某，36岁。禀性刚烈，嗜烟酒，咽喉不适年余，如物堵，咯痰白粘
9、量多，口腻纳呆，肩颈沉重不爽。咽腔色红，咽后壁增厚，滤泡增生成串，苔白腻，脉弦缓。证属痰郁气结。处方：青皮、陈皮、半夏、贝母、生牡蛎各12g，厚朴、紫苏梗各10g，茯苓、生麦芽各15g，甘草6g，水煎服，日1剂，并以咽炎乐含漱，日3次。以上经治旬余而愈。（王永钦，辽宁中医杂志1986；3：19-21）（2）妙法解析：上两例患者从症候特点而言，病属咽异感症；从体征而言，病属慢性咽炎，故应诊断为慢性咽炎与咽异感症。前例患者病机乃肝郁气滞，痰气交阻清道，咽喉不利。治以理气解郁。方中柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮疏肝理气；薄荷疏肝利咽；白芍药养阴柔肝；乌梅生津利咽；茯苓健脾化痰；甘草利咽，调和诸药。后
10、例患者病机属痰郁气结，咽喉不利。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；厚朴、青皮、紫苏梗行气解郁，以助除痰散结；贝母、生牡蛎除痰散结；生麦芽疏肝健脾。全方合用，共奏行气化痰，散结利咽之功。咽炎乐含漱，以起到局部治疗作用。徐轩验案（1）病历摘要：朱某，女，33岁。咽痛咽哽2个月，无碍饮食，胸闷嗳气，咯吐白粘痰，并随情绪波动而增减。检查见咽部轻度充血，舌苔薄白腻，脉细弦。证属痰气交阻，凝于咽喉。处方：紫苏梗、麦芽、茯苓、香附各10g，法夏、陈皮、川芎各6g，厚朴3g，佛手5g。上方连服10剂告愈。（徐轩，湖北中医杂志1988；2：11）（2）妙法解析：本例患者从痰气交阻，凝于咽喉认识。方中
11、茯苓、法夏、陈皮燥湿；紫苏梗、厚朴、佛手、香附理气，以助化痰；麦芽、川芎行气活血。全方合用，共奏理气化痰，散结利咽之功。宣伟军验案（1）病历摘要：李某，男，62岁。诉感冒咽痛治愈后，自觉咽部异物梗阻感3个月余，加重1周。曾先后经中西医屡治无效。症见郁郁不乐，咽部异物梗阻感重，局部发胀，有堵塞感，吸气不顺，夜间气喘，头晕欲呕，咽略干燥，但无咽痛声嘶，进食无碍，纳呆便稀。检查见两侧咽壁暗红肿胀明显，滤泡高突充血，咽反射强。舌红偏暗，苔薄黄腻，脉弦滑数。证属气滞痰凝，治以逍遥散加减：柴胡、归尾、太子参、郁金、枳壳、苏子、厚朴、昆布、海藻各10g，白术、白芍药各6g，茯苓15g，薄荷5g。上方连服9剂
12、而愈。（宣伟军，中医杂志1992；3：21-21）（2）妙法解析：本例患者从气滞痰凝咽喉认识。方中柴胡、白芍药、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳壳、苏子、厚朴理气，当归尾活血，以助除痰；太子参、白术、茯苓益气健脾，以除生痰之源；昆布、海藻散结。全方合用，共奏疏肝理气，健脾除痰，散结利咽之功。18.痰凝血瘀，咽喉不利干祖望验案（1）病历摘要：吴某，男，41岁。咽部异物感半年，夜间尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突尖下方有紧张感。检查见咽后壁及两侧前后腭弓处充血。舌苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰，结阻咽喉。治宜疏肝和血，理气化痰：香附、栀子、神曲、当归尾、紫苏子各10g
13、，川芎3g，香橼6g。连服10剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志19924：35）（2）妙法解析：本例患者从气滞血瘀，痰凝咽喉认识。治以疏肝和血，理气化痰。方中香附、香橼、紫苏子理气化痰；神曲健脾；当归尾、川芎行气活血；栀子苦寒，制气郁化火与温燥助火。19.气滞血瘀，咽喉不利谭敬书验案（1）病历摘要：肖某，女，43岁，工人。诉左喉刺痛年余，咽干喜热饮，饮而不多，喉间梗梗不利，呃逆，纳可，二便调。经中西医治疗未愈。检查见左咽后柱中段一米粒大小瘀点（紫蓝色），喉结左侧旁开一指处压痛明显。舌质淡红，左侧有瘀点，脉沉涩。查前医病历，用养阴生津之品而不效。诊为瘀血喉痹，辨为气滞血瘀证，治以行气活血，方用桃红
14、四物汤加味：当归、赤芍药、桃仁、厚朴各10g，生地黄12g，丹参15g，川芎、红花、延胡索、川楝子各6g。上方连服8剂而愈。（徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：素问痹论云：“心痹者，脉不通.咽干”；金匮要略惊悸吐衄亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热.为有瘀血”。此例患者喉干而喜热饮，且局部及舌脉皆见瘀象。故从瘀血喉痹认识，治以行气活血。方中以桃红四物汤加丹参活血化瘀；厚朴、延胡索、川楝子行气，以助活血。瘀血化，络脉畅，津液运行调达，则诸症自除。此求本之法，不治之治也。蔡福养验案（1）病历摘要：丁某，女。已婚6年，迄今不孕，身心交病致成隐疾
15、。咽喉鲜红，吞咽不顺，舌质暗红，天突部位闷胀异常，胸中烦热，失眠多梦，月经提前，色黑成块，脉弦而数。证属情志内郁，心阳亢盛，致血腑郁热。治以活血化瘀，调理气血：当归、川芎、赤芍药、生地黄各9g，柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各6g，怀牛膝15g。上方共服12剂而愈，月后得孕生子。（蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滞，虚火内生，上灼咽喉。治以活血化瘀，降火利咽。方中当归、川芎、赤芍药、生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，行气活血化瘀；柴胡、枳壳理气，助活血化瘀；桔梗化痰利咽；怀牛膝引热下行，助以甘草清火利咽。王学让验案（1）病历摘要：付某，女，43岁。咽
16、部瘀胀堵塞不适感5年余。刻下咽部异物感，咯吐粘痰，嗳气时作，食欲欠佳。查见咽部粘膜肥厚色暗，滤泡增生，融合成片。舌暗，苔薄黄稍腻，舌下静脉青紫，脉细涩。诊为慢性肥厚性咽炎，证属气血瘀滞。以会厌逐瘀汤加减：当归、桃仁、枳壳、桔梗、贝母、僵蚕各12g，玄参、山慈菇各15g，半夏、红花各9g，山楂30g，甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方连服21剂而愈。（王学让，四川中医1992；11：48）（2）妙法解析：本例患者属气血瘀滞。方中当归、桃仁、红花、山楂、枳壳行气活血化瘀；贝母、僵蚕、玄参、半夏、山慈菇化痰散结；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏活血化瘀，化痰散结之功。20.阴虚血瘀，咽喉不利辛学和验案（1）病历摘要：夏某，女，36岁。初因感冒后咽部不适，发
