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1、 反流性食管炎的诊断与治疗 2020 5 9 2020 5 9 定义 根据内镜检查结果可分两种类型 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病 NERD 即所谓的 病症性反流 有明显糜烂 溃疡等炎症病变者 则称反流性食管炎 RE 即所谓的 病理性反流 胃食管腔因过度接触 或暴露于 胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病 胃食管反流病 GastroesophagealRefluxDisease GERD 2020 5 9 4 非糜烂性反流病 反流性食管炎 Barrett食管 NERD RE BE 分类 Fass Ofman AmJGastroenterol2002 60 35 5 2020
2、 5 9 5 发病机理 2020 5 9 6 临床表现 2020 5 9 7 临床诊断 1 RE的内镜诊断及分级 有典型的GERD症状如明显烧心 反酸 胸骨后灼痛等 而无报警症状者需具备下列RE的依据 反流性食管炎内镜分级 2020 5 9 8 临床诊断 2 RE的病理分级 反流性食管炎病理分级 注 反流性食管炎时 可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生 纤维母细胞和血管内皮细胞增生 伴一定程度的细胞异型性 应防止误诊为癌或肉瘤 2020 5 9 9 临床诊断 3 质子泵抑制剂 PPI 试验 标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d 患者症状消失或显著好转 4 鉴别诊断 注意与药物性食管炎 霉菌性食管炎
3、腐蚀性食管炎 免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别 肝胃不和型 肝失疏泄 胃失通降 胃气上逆肝胃郁热型 肝失疏泄 横逆犯胃 气郁化热痰气中阻型 痰饮阻滞气机升降 清阳不升 浊气不降所致 中虚气逆型 脾胃气虚 日久伤阳 终至寒热错杂 脾胃升降失调 胃气上逆所致 2020 5 9 10 治疗性药物诊治流程护理原则 2020 5 9 治疗性药物 2020 5 9 12 治疗原则 2020 5 9 13 诊治流程 GERD诊治流程 2020 5 9 14 中医辨证论治 2020 5 9 15 护理原则 饮食护理 体位护理 口腔护理 用药护理 健康宣教 心理护理 2020 5 9 16 2020 5 9 1
4、8 因此 降低黏膜中的H K ATP酶的活性 抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌 从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗的目的 食管反流病 食管下段括约肌肌张力降低 抗反流物防御机制下降 反流物对食管黏膜的攻击增强 食管黏膜损伤 2020 5 9 胃酸分泌机制 胃部的壁细胞底 边膜 组胺受体 H2 R 乙酰胆碱受体 Ach R 胃泌素受体 G R 第二信使cAMP或Ca2 增加 刺激向细胞内传递 激活胃质子泵 H K ATP酶 发挥作用 H 与K 交换 H 从胞内泵向胃腔 HCl 胃酸的主要成份 1 H2受体拮抗剂 2 抗胆碱能药物 4 质子泵抑制剂 与Cl 结合 介导 3 抗胃泌素药 5
5、前列腺素 2020 5 9 19 替乐 拉呋替丁胶囊 双重功效 一举两得 20 双重功效 抑酸同时加强胃粘膜保护 全面呵护胃健康迅速提高胃内pH 满足不同治疗需要与PPI联合 提高愈合质量 防止溃疡复发日用量最小的H2受体拮抗药 安全性高 2020 5 9 替乐用法用量 21 2020 5 9 雷贝拉唑 起效快 更持久 稳定高 新一代 2020 5 9 22 23 本品应在早晨 餐前服用 尽管用药时间及摄食对雷贝拉唑钠药效无影响 但此种给药方式更有利于治疗的进行 济诺用法用量 2020 5 9 雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察 雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例 雷贝
6、拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎48例 雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究 案例选择 雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例 案例分析1 文献出处 基层医学论坛2010年第14卷7月上旬刊 试验人群 治疗组 84例 男46例 女38例 年龄16 89岁 平均年龄50 5岁 有烧心感者72例 反酸者68例 胸骨后灼痛者38例 对照组 35例 男19例 女16例 年龄17岁 86岁 平均年龄49 3岁 有烧心感者31例 反酸者29例 胸骨后灼痛者16例 25 2020 5 9 雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例 疗效标准 临床症状消失 复查内镜判断0级为痊愈 临床症
7、状消失或明显减轻 内镜分级减少1 2级为有效 临床症状改善不明显或无改善 内镜分级无变化或增加为无效 26 2020 5 9 结果 2组患者治疗前后症状改善情况 2组患者有效率比较 2组患者有效率比较 两药联用具有抑制胃酸分泌和防治胃食管反流的作用 经临床观察治疗效果明显优于对照组 是治疗反流性食管炎的有效方法 27 2020 5 9 雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎48例 案例信息2 文献出处 现代中西医结合杂志 选择本院门诊及住院RE患者90例 其中男51例 女39例 年龄20 70岁 病程8个月 2年 2组患者的年龄 性别 病程 临床症状 如烧心 反酸 胸骨后疼痛等 及食管黏膜病变分
8、级等具有可比性 试验人群 试验方法 治疗组 给予雷贝拉唑10mg 2次 d 早晚餐前0 5h服用 莫沙比利5mg 3次 d 餐前0 5h服用 对照组 给予法莫替丁20mg 2次 d 早晚餐前0 5h服用 莫沙比利用法同治疗组 28 2020 5 9 分别于治疗前 治疗后4周 治疗后8周观察临床症状改善程度 根据其反流症状的严重程度进行症状评分 观察指标 结果 29 2020 5 9 治疗后第8周内镜下食管炎愈合情况治疗组痊愈46例 有效5例 无效2例 有效率96 对照组痊愈31例 有效7例 无效11例 有效率74 治疗组胃镜疗效明显高于对照组 结论 本研究显示应用雷贝拉唑联合促胃动力药莫沙比利
9、治疗反流性食管炎症状改善总有效率和病变愈合总有效率均明显优于法莫替丁联合莫沙比利 不但症状改善迅速 而且病变治愈率也高 不良反应少 可在临床上推广应用 30 2020 5 9 雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察 案例信息3 文献出处 人民军医2010年10月1日第53卷第10期 试验人群 选择我院门诊反流性食管炎60例 男46例 女14例 年龄18 82岁 平均44 2岁 病程2个月 3 4年 随机分为 雷贝拉唑组 A组 20例 男14例 女6例 平均年龄44 6岁 枳术宽中胶囊组 B组 20例 男15例 女5例 平均年龄41 5岁 雷贝拉唑合枳术宽中消胶囊治疗组 C组 20例
10、男17例 女3例 平均年龄40岁 3组在性别 年龄 病程 病情轻重方面差异均不显著 具有可比性 31 2020 5 9 方法 A组 单用雷贝拉唑片10mg 每天1次 B组 单用枳术宽中胶囊1 29g 每天3次 C组 采用雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊 雷贝拉唑10mg 每天1次 枳术宽中胶囊1 29g 每天3次 各组疗程均为8周 观察指标 临床症状积分 治疗前详细询问患者反流性食管炎相关症状 根据烧心 反酸 胸痛 吞咽疼痛 咽部异物感 嗳气等症状的不同 分为0 1 2 3分 2 电子胃镜检查 治疗前3天内进行电子胃镜检查 观察食管黏膜病变 按照洛杉矶分级标准分级 32 2020 5 9 3组治疗前后
11、症状积分比较 治疗8周后 3组临床症状均显著改善 症状积分较治疗前均显著下降 但C组症状积分下降显著优于A B组 3组疗效比较 治疗8周后 A组总有效率70 0 B组总有效率60 0 C组总有效率95 0 C组总有效率显著高于A B组 3组电子胃镜下疗效比较 A组电子胃镜下总有效率85 0 B组总有效率75 0 C组总有效率100 0 3组间总有效率比较 差异不显著 33 2020 5 9 雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究 案例信息4 文献出处 中国医药导刊 试验人群 RE患者为2008 2010年由我院内科确诊的内科患者 诊断根据中华医学消化内镜学会制订的全国反流性食管炎诊
12、断标准 结果共120患者入选 将患者随机分为治疗组和对照组 其中治疗组60例 男40例 女20例 对照组6例 男40例 女20例 2组患者平均年龄 性别 病程 症状等具有可比性 34 2020 5 9 方法 治疗组 服用雷贝拉唑10mg每天2次 空腹服用 枳术宽中胶囊 一次3粒 一日3次 对照组 服用雷贝拉唑10mg 每天2次 莫沙必利 一次5mg 一日3次 于餐前半小时口服 疗程均为8周 治疗中每周复诊1次 询问症状及药物不良反应 每2周检查血常规 肝功能1次 分别于治疗前 治疗8周后立即观察临床症状 观察指标 临床表现 根据反酸 烧心 胸骨后疼痛等症状的严重程度进行症状分级 评定疗效 疗效评价 根据临床症状改善情况 分别判断疗效 临床疗效判断 显效 有效 无效 35 2020 5 9 2组临床疗效比较 治疗8周后 治疗组患者的临床症状改善有效率为98 3 对照组为75 0 2组差异有统计学意义 36 2020 5 9 37 2020 5 9 替乐 拉呋替丁胶囊 雷贝拉唑 H2受体拮抗剂轻中度反流性食管炎 RE RE的维持治疗 质子泵抑制剂反流性食管炎的抑酸治疗半数剂量的PPI对RE的维持治疗 感谢您的认真聆听 Thanks 2020 5 9
