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1、 承攬商安全衛生環保承書 壹、承攬商 （以下簡稱書人）茲承攬宜蘭大學（以下簡稱貴校） 業務（工程），業已與貴校相關業務（工程）之經管人員於民國 月 日會同書人(或指派之人員) ，共赴 本項承攬業務（工程）之施作現場，並詳細瞭解有關承攬業務(工程)內容、 工作範圍、環境特性與潛在危害，知悉工作場所之安全衛生與環境保護等要 求事宜。貳、書人承於作業期間願意遵守職業安全衛生法、環保法及其他法之規 定，設置符合規定之必要安全衛生設備、措施及管，並接受其檢查機構及 貴校督導查核；如有重複發生情事，書人願配合貴校要求停工並即改善 ，對其疏忽而導致工期延誤，書人願放棄先訴抗辯權。、書人就承攬工程之全部或一部
2、份交付其他廠商再承攬時，願意負責將上 述規定事項告知再承攬人並要求其具名遵守之，同時將書面資影本提供貴 校存或相關單位備查。肆、書人未遵守法規定致發生職業災害或其他污染、災害事件，就其造成 之傷亡損失、機具設備損壞、公害賠償與各項罰鍰等費用概由書人自負 擔，並負相關民事、刑事及政疏失之責任，與 貴校無關。伍、本承書經簽署後，日後貴校有修正承攬作業相關規定時，書人亦同意 承遵守。此 致宜蘭大學 書 人(承攬商)：公司名稱:負 責 人：地 址：統一編號: 中 華 民 國 月 日國立宜蘭大學單位承攬作業危害因素告知單承攬人：公司告知日期： 年 月 日 時 作業人數： 人發包單位：單位作業地點：（例如
3、地下一樓）承攬人經營負責人或代理人簽名：作業項目： 局限空間作業電焊、氬焊、等作業高架作業（2公尺以上作業）吊裝作業電氣作業 垃圾清運作業油漆作業地面清潔作業搬運作業環境消毒作業環境美化作業(例如割草、修剪樹木等）裝修作業拆除作業外牆修繕作業其他潛在危害因素：（如下表）危害防止對策：（如下表）承攬商現場作業主管：（簽名）現場安全衛生監督人員：（簽名）被告知人：（簽名）發包單位業務主管：（簽名）發包單位業務承辦人：（簽名）作業項目潛在危害因素危害防止對策1.局限空間作業（例如下水道作業、人孔進出作業、水塔清洗作業、污水設施清洗作業等）缺氧可燃性氣體1.機械通風。2.個人防護器具(呼吸式防護具)及
4、防護索。3.實施氧氣及有毒氣體測定。4.每2小時測定(O2/可燃性氣體濃度)。2.電焊、氬焊、氣焊、等作業灼傷燃燒、火災爆炸、輻射危害1.個人防護器具(電焊/面罩/皮手套等)。2.備乾粉滅火器/二氧化碳滅火器。3.遮火圍幕。4.電焊機金屬外殼接地，備電擊防止裝置。5.鋼瓶直立固定。6.附近若有易燃物須清除或備防火毯。7.電線跨馬路須有過路橋裝置。3.高架作業（2公尺以上作業）（例如樹木截枝作業、建物屋頂從事拆除作業、大樓外牆清洗作業、空調維護保養作業等）墜落施工架倒塌1.安全帶、索、安全帽、良好梯子。2.施工架確實牢靠固定。3.施工架頂層應設置九十公分以上護欄，並 應包括上欄杆、中欄杆。4.酒
5、醉或有酒醉之虞者、身體虛弱有安全顧 慮者不得施工。5.情緒不穩定，經醫師診斷認為身體狀況不 良者不得施工。6.施工架以鋼管、門型架為之若用孟宗竹應 於節點處搭接，以十號以下鍍鋅鐵線紮結 牢固。7.大樓外牆清洗作業吊籠之構造，應符合吊 籠安全檢查構造標準，使用足夠長度之捲 揚用之鋼索。8.高度超過1.5公尺以上之場所作業時，應 設置能使勞工安全上下之設備。9.於2公尺以上開口部分作業應設置護蓋或 安全網等防護設備。4.吊裝作業翻倒吊桿彎曲荷件掉落觸電1.合格人員之操作。 2.吊車具合格證。3.捆綁索檢點。4.高壓線防護派人監視。5.嚴禁人員待於吊裝物下方。6.工作人員得待在吊裝物上方。5.電氣作
6、業感電1.備漏電斷路器。2.電線架高。3.禁經潮溼地。4.須有漏電裝置檢測。5.對電之檢查、修等活線作業時，應使 該作業工戴用絕緣用防護具，或應使用 活線作業用器具或其他似之器具。6.電氣作業應在斷電情況下作業，並將該電 開關上鎖或標示禁止送電、停電作 業中或設置監視人員監視之。7.發電室、變電室或受電室，非工作人員 得任意進入。6.垃圾清運作業墜落1.車輛於行駛中，禁止人員攀附於車廂或車 頂外。2.請按工作性質配戴口罩、手套，及戴反光 帽、穿斑馬衣，著安全鞋等安全配備。3.夜間或雨天作業，須加設警告燈號。7.油漆作業墜落與有害物接觸1.利用合梯作業時，除應注意合梯之構造、 材質及規格需符合規
7、定外，使用時應將繫 材確實扣牢，人員不得利用合梯行走。2.勞工工作場所之通道、地板、階梯，應保 持不致使勞工跌倒、滑倒、踩傷等之安全 狀態，或採取必要之預防措施（例如放置 警告標示）。3.現場通風或配戴過濾口罩。8.地面清潔作業跌倒1.工作場所之通道、地板、階梯，應保持 致使工跌倒、倒、踩傷等之安全態。2.臨時用電要裝設漏電斷路器。9.搬運作業（例如物品裝卸）物體倒塌、崩塌1.採取繩捆綁護網、擋樁、限制高或變 堆積等必要措施。2.作業時佩戴安全帽、防護手套等。10.環境消毒作業與有害物接觸1.噴藥時，要穿著個人安全防護裝備安全 帽、防護眼鏡、耳塞、防毒面具、手套、 長袖、衣袖、長統膠鞋。2.噴
8、藥完畢，立即沐浴更衣，並收妥藥劑空 瓶以備回收。3.操作消毒機應注意噴槍以防噴傷人員。11.環境美化作業（例如割草、修剪樹木等）夾、捲、割、擦傷、咬傷1.使用之機械，如有傳動帶、傳動、齒、 轉軸等被捲、夾、擦傷之虞者，應設護罩 或護。2.作業時穿著長褲、長靴等，防範蚊蟲及蛇 類咬傷。3.作業時佩戴安全帽、防護手套等。4.建立10公尺以上作業警戒區。5.臨時用電要裝設漏電斷路器。12.裝修作業墜落感電夾、捲、割、擦傷與有害物接觸1.合梯梯腳間繫材要扣牢。2.進入工地要正確佩戴安全帽。3.臨時用電要裝設漏電斷路器。4.砂輪機、圓盤鋸等機具要設置護罩。5.開口處要設置90公分高的護欄或安全網。6.電
9、焊切割作業，要移除易燃物，並設置滅 火器。7.油漆、防水作業，要保持空氣流通，並遠 離火源。8.2公尺以上作業要使用移動式施工架或高 空工作車。13.拆除作業墜落感電夾、捲、割、擦傷與有害物接觸1.進入工地要正確佩戴安全帽。2.合梯梯腳間繫材要扣牢。3.臨時用電要裝設漏電斷路器。4.砂輪機、圓盤鋸等機具要設置護罩。5.拆除應按序由外而內、由上而下，逐步拆 除。6.拆除配電設備及線路，應先切斷電源。7.拆除可燃性氣體管線，應先將管中殘存氣 體釋放。8.2公尺以上作業要使用移動式施工架或高 空工作車。9.屋頂拆除，應設置適當強度，且寬度在30 公分以上的踏板或裝設安全護網，並使勞 工佩掛安全帶。1
10、0.拆除區域應設置圍柵或標示，並選任專人 於現場指揮監督。14.外牆修繕作業墜落感電夾、捲、割、擦傷1.進入工地要正確佩戴安全帽。2.搭設施工架：內、外兩側要設置交叉拉桿 及下拉桿；於適當之垂直、水平距離處以 壁連桿與構造物妥實連接；構件之連接部 分應以適當插銷連接固定穩固；板料應設 金屬扣鎖及防脫落鉤；底部之立架，應使 用可調型基腳座版。3.施工架基礎地面應平整，且夯實緊密，並 襯以適當材質之墊材。4.懸臂式施工架或高度超過5公尺以上施工 架之構築，要專人妥為安全設計並簽章確 認強度計算書。5.以捲揚機吊運物料，安裝前須核對並確認 設計資料及強度計算書。6.颱風來臨前，受風面積過大的防塵網及
11、帆 布，應先予以拆卸固定。7.臨時用電要裝設漏電斷路器。15.一般業務行政勞工附表十四一般安全衛生教育訓練課程、時數 一、課程（以與該勞工作業有關者）：(一)作業安全衛生有關法規概要(二)勞工安全衛生概念及安全衛生工作守則(三)作業前、中、後之自動檢查(四)標準作業程序(五)緊急事故應變處理(六)消防及急救常識暨演練 (七)其他與勞工作業有關之安全衛生知識二、教育訓練時數： 新僱勞工或在職勞工於變更工作前依實際需要排定時數，不得少於三小時。但從事使用生產性機械或設備、車輛系營建機械、高空工作車、捲揚機等之操作及營造作業、缺氧作業、電焊作業等應各增列三小時；對製造、處置或使用危險物、有害物者應增列三小時。各級業務主管人員於新僱或在職於變更工作前，應參照下列課程增列六小時。 (一)安全衛生管理與執行。 (二)自動檢查。 (三)改善工作方法。 (四)安全作業標準。7
