预防医学-健康行为干预

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1、主要内容主要内容 健康相关行为的概念健康相关行为的概念 行为的特点行为的特点 健康行为改变理论健康行为改变理论 健康信念模式 HBM 行为改变阶段理论 行为改变阶段理论 咨询的咨询的5 5A A模式模式 小组讨论小组讨论 概念概念 健康行为的定义 掌握 掌握 行为改变理论中的变量 健康咨询 5A 模式中的5个步骤 应用应用 用行为改变理论改变健康行为 目标目标 健康行为健康行为 Health Health Behavior Behavior 指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为 按行为对行为者自身和他人健康状况的影响 分为 促进健康行为和危害健康行为两类 促进健康行为的特征 促进健康行为的特

2、征 有利性 规律性 适宜性 危害健康行为的特征 危害健康行为的特征 习得性 危害健康行为的特征 危害健康行为的特征 稳定性 生理 尼古丁成瘾生理 尼古丁成瘾 心理 手口行为习惯心理 手口行为习惯 社会 传统的礼节社会 传统的礼节 危害健康行为的特征 危害健康行为的特征 危害性 抽支烟 解心宽 解 馋解懒解腰酸 早清 痰 晚催眠 一天花 不了几块钱 肺癌肺癌 奖励快奖励快 惩罚慢惩罚慢 行为与健康行为与健康 WHO 1 3的死亡可归因于吸 烟 酗酒 不健康的饮食 我国前10位疾病的病因危险 因素中 37 73 归因于行为 生活因素 美国 经历30年使心血管疾病 的死亡率下降50 其中2 3 归功

3、于健康相关行为的改善 健康教育与促进健康教育与促进 五 星 医生 卫生保健提供者 健康教育者 医疗决策者 社区领导者 卫生服务管理者 定义 健康教育 Health education 通 过有计划 有组织 有系统的社会教育活 动 使人们自觉地采纳有益于健康的行为 和生活方式 消除或减轻影响健康的危险 因素 预防疾病 促进健康 提高生活质 量 并对教育效果作出评价 健康教育健康教育 健康促进 健康促进 Health Promotion WHOWHO定义 定义 健康促进是促进人们维护和提高其自 身健康的过程 是协调人类与其所生存的 环境之间的战略 规定个人与社会对健康 各自所负的责任 Lawren

4、ce Green 健康教育 环境支持 健康行为改变理论健康行为改变理论 行为改变理论行为改变理论 知信行 知信行 KAP 模式 模式 知识知识 态度 信念 态度 信念 行为行为 Knowledge Attitude belief Practice 以心理学为基础 由刺激理论和认知理论综合而成 动力动力 基础基础 目标目标 知识知识 态度 信念 态度 信念 行为行为 Knowledge Attitude belief Practice 信息传播信息传播 察觉信息察觉信息 引起兴趣引起兴趣 感到需要感到需要 认真思考认真思考 相信信息相信信息 产生动机产生动机 尝试行动尝试行动 坚持行为坚持行为

5、行为确立行为确立 旧观念旧观念 视而不见视而不见 与己无关与己无关 怀疑信息怀疑信息 侥幸心理侥幸心理 犹豫不决犹豫不决 无法坚持无法坚持 知知 方法 振聋发聩 振聋发聩 个体化 个体化 知知 方法 讲座讲座 同伴教育同伴教育 咨询咨询 知知 方式 信信 Defense 信信 行为目的行为目的 Purpose 明确价值取向 依照价值取向树立行为目标 可以降明确价值取向 依照价值取向树立行为目标 可以降 低心理防卫 促进行为建立低心理防卫 促进行为建立 KAP模式的应用与局限 知识知识 态度 信念 态度 信念 行为行为 Knowledge Attitude belief Practice 动力动

6、力 基础基础 目标目标 不易于测量 不能用于行为的预测 忽视环境技能等因素 应用 有支持性环境的社区 有学习能力的人群 健康行为的生态学模式 个体生物与个体生物与 心理因素心理因素 组织系统 群组 文化组织系统 群组 文化 家庭 朋友 小组家庭 朋友 小组 社区 政策社区 政策 健康行为的发生 发展受到多个水平因素的影响 健康信念模式 健康信念模式 HBM Health Belief Model 是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模 式 提出健康行为来自于心理 社会因素的共同影响心理 社会因素的共同影响 1 起源 20世纪50年代 美国预防肺结核项目 Hochbaum 等 提出 用于

7、解释为什么人们不接受 疾病预防性筛检 2 理论基础 刺激反应理理论 认知理论 1 对疾病威胁的认识 对疾病威胁的认识 1 感知到易感性 Perceived Susceptibility 2 感知到严重性 Perceived Severity 2 对预防保护行为收益的认知对预防保护行为收益的认知 3 对采纳预防保护行为障碍的认知 对采纳预防保护行为障碍的认知 4 社会人口学特征 社会人口学特征 年龄 性别 民族 经济收入 5 提示因素 提示因素 大众媒体影响 他人劝告 医生建议等等 6 自我效能 自我效能 Self efficacy HBM 包含的变量包含的变量 社会人口学因素社会人口学因素 人

8、口学变量 年龄 性别 人种等 社会心理变量 性格 压力等 结构变量 疾病知 识 经历等 感知疾病的威胁感知疾病的威胁 易感性 严重性 期望期望 感知到益处 感知到障碍 自我效能自我效能 采纳健康采纳健康 行为行为 提示因素提示因素 媒体宣传 劝告等 健康信念模式的框架健康信念模式的框架 Rosenstock Strecher Becker 1994 背景 认知 行为 施沃兹自我效能量表施沃兹自我效能量表 班级班级 性别性别 指示 以下是一组有关自我效能的句子 请你按你的情况作答 1 完 全不正确 2 尚算正确 3 多数正确 4 完全正确 1 如果我尽力去做的话 我总是能够解决难题的 1 2 3

9、 4 2 即使别人反对我 我仍有办法取得我所要的 1 2 3 4 3 对我来说 坚持理想和达成目标是轻而易举的 1 2 3 4 4 我自信能有效的应付任何突如其来的事情 1 2 3 4 5 以我的才智 我一定能应付意料之外的情况 1 2 3 4 6 如果我付出必要的努力 我一定能解决大多数的难题 1 2 3 4 7 我能冷静地面对困难 因为我可信赖自己处理问题的能力 1 2 3 4 8 面对一个难题时 我通常能找到几个处理问题的方法 1 2 3 4 9 有麻烦的时候 我通常能想到一些应付的方法 1 2 3 4 10 无论什么事在我身上发生 我都能够应付自如 1 2 3 4 总分 分数越高说明自

10、信心越高 1 1 1010 你的自信心很低 甚至有点自卑 建议经常鼓励自 己 相信自己是行的 正确地对待自己的优点和缺点 学 会欣赏自己 1010 2020 你的自信心偏低 有时候会感到信心不足 找出自 己的优点 承认它们 欣赏自己 2020 3030 你的自信心较高 3030 4040 你的自信心非常高 但要注意正确看待自己的缺点 施沃兹自我效能量表施沃兹自我效能量表 得分评价得分评价 自我效能自我效能 Self efficacy 指个体对自己能力的评价和判断 即是否相信自己有 能力控制内 外因素而成功采纳健康行为 并取得期望结果 自我效能自我效能 Self efficacy 自我效能高的人

11、更容易克服困难 掌控自己 改变行为 既往成既往成 功经验功经验 替代性替代性 经验经验 劝说劝说 社会人口学因素社会人口学因素 人口学变量 年龄 性别 人种等 社会心理变量 性格 压力等 结构变量 疾病知 识 经历等 感知疾病的威胁感知疾病的威胁 易感性 严重性 期望期望 感知到益处 感知到障碍 自我效能自我效能 采纳健康采纳健康 行为行为 提示因素提示因素 媒体宣传 劝告等 健康信念模式的框架健康信念模式的框架 Rosenstock Strecher Becker 1994 背景 认知 行为 社会人口学因素社会人口学因素 文化初中以上 的初患结核病人 感知疾病的威胁感知疾病的威胁 易感性 2

12、 3人耐药 严重性 治愈难度大 费用高 无法工作 期望期望 感知到益处 症状消失 减少耐 药性 减少过敏 复发 感知到障碍 药物反应 经常复诊 自我效能自我效能 借鉴经验 病友交流 鼓励病人 提高肺结核病提高肺结核病 人服药依从性人服药依从性 提示因素提示因素 电视宣传 热线 家属监督劝告 健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性 蓝爱春等 健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性 临床肺科杂志 2008 8 HBM模式的局限性模式的局限性 社会人口学因素社会人口学因素 人口学变量 年龄 性别 人种等 社会心理变量 性格 压力等 结构变量 疾病知 识 经历等

13、感知疾病的威胁感知疾病的威胁 易感性 严重性 期望期望 感知到益处 感知到障碍 自我效能自我效能 采纳健康采纳健康 行为行为 提示因素提示因素 媒体宣传 劝告等 变量不易测量 预测疾病和病因时 可能 出现和模式不一样的结果 应用 比较广泛 行为改变阶段模式 行为改变阶段模式 stages of change model 1982 Prochaska等在从事戒烟的研究中发展出的 理论依据 理论依据 人的行为变化是一个连续的 动态的 逐步推进连续的 动态的 逐步推进的过程 可分 为5 个不同的阶段 无转变打算 阶段 打算转变 阶段 转变准备 阶段 行动 阶段 行动维持 阶段 不打算或在未 来6个月

14、不打 算改变行为 没有认识到 或否认问题存 在 认为该问题 不严重 打算在未来6 个月内改变 认识到改变 行为的必要性 考虑改变行 为的利与弊 将于未来1个 月内改变 已采取一定 行动 对所采取的 行动已有打算 过去6个月目 标行为已有 所改变 行为的改 变必须符合 科学家或专 家以达到足 以降低疾病 风险的程度 维持新行 为长达6个 月以上 长期维持 终止 成瘾性行 为中 不受诱惑 高度信 心 20 的人可 能达到此 阶段 应用 无转变打算阶段无转变打算阶段 打算转变阶段打算转变阶段 转变准备阶段转变准备阶段 行动阶段行动阶段 行动维持阶段行动维持阶段 终止终止 丰富行为测量的时间点丰富行为

15、测量的时间点 不同时间点采取不同的干预措施不同时间点采取不同的干预措施 干预策略干预策略 普及健康知识 刺激人们尽 快行动 要人们做出承 诺 使行动得到监 督 了解困难 障碍 帮助 克服 无转变打算 阶段 打算转变 阶段 转变准备 阶段 行动 阶段 行动维持 阶段 终止 建立支持 网络 长时间随访 消除环境不利因 素 行为改变阶段模式在戒烟中的应用行为改变阶段模式在戒烟中的应用 普及健康知识 肺癌 二手烟 戒烟的近远期 益处 刻不容缓 承诺 家人监 督 成瘾症状 缓解办法 家庭支持 鼓励 工作场所 公开场合 限制 随访了解问题 避免反复 其他行为改变理论其他行为改变理论 理性行动理论 计划行为

16、理论 健康行为过程模式 创新扩散理论 健康咨询健康咨询 健康咨询健康咨询 咨询 咨询 Counseling 指的是一个有需求的个体 通常是病人 与一个能提供支持和鼓励的个体 咨询者 接触 通过讨论使有需求的个体获得 自信并找到解决问题的办法 健康咨询的健康咨询的 5A模式模式 评估评估 AssessAssess 态 度 自信心等 安排随访安排随访 ArrangementArrangement 明确随访时间 方式 上门 电话 电子 邮件 协助 协助 AssistAssist 找出行动可能遇到 的障碍 帮助确定 正确的策略 解决 问题的技巧及获得 社会支持 劝告 劝告 AdviseAdvise 提 供有关健康危害的相关 信息 行为改变的益处 等 达成共识达成共识 AgreeAgree 根据 病人的兴趣 能力 共同设定一个改善 健康 行为的目标 行动计划行动计划 1 目标 3个月减重5kg 2 具体行动计划 做什么 散步 做多少 30分钟 什么时候做 晚饭后1h 频率 1周4次 自信心 8分 健康咨询的原则健康咨询的原则 建立友好关系 鉴定需求 移情 调动参与 保守秘密 尽量提供信息和资源