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1、1 骨关节疾病CT诊断 华中科技大学同济医科大学附属协和医院放射科刘芳 2 一 骨关节CT检查 CT扫描优势与不足CT扫描方式CT扫描技术 3 一 CT扫描优势 扫描速度快克服了组织相互重叠的不足CT值测量有助于诊断 鉴别诊断 定量分析对软组织的观察优于常规X线摄影窗技术的应用造影剂的应用 4 二 CT不足之处 CT为横断面扫描 对大部分长骨 脊柱不能直接长轴扫描 缺乏宏观观察 三维重建 金属等高密度物质产生伪影影响图象质量强调常规X线摄片的重要性 5 三 CT扫描方式 断层扫描螺旋扫描增强扫描造影扫描 6 四 CT扫描技术 扫描范围 根据常规X线照片和CTTopo像选择原则 包括病变的前提下
2、尽量缩小扫描范围 减少X线照射扫描参数 kV mA 层厚 7 五 扫描注意事项 四肢扫描 双侧同时扫描 便于对比背 臀等软组织病变扫描 俯卧位做体表标记对与扫描线平行的骨折线显示 倾斜角度 薄层扫描 图象后处理重建 8 二 骨关节基本病变 骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生 硬化骨质坏死骨内钙化骨内矿物质沉着周围软组织改变 骨膜增生骨的大小形态改变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位 luliu luliu luliu 9 三 骨关节常见病CT诊断 外伤感染骨缺血坏死强直性脊柱炎骨肿瘤及肿瘤样病变 10 一 骨关节外伤 CT优势 窗技术 骨窗 软组织窗 解剖结构复杂部位的骨折 显示并发症
3、 不受石膏影响 减少体位搬动 11 面部外伤脊柱损伤胸部损伤骨盆损伤四肢 膝关节半月板损伤 12 面部外伤 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 颈部外伤 23 脊柱损伤 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 胸部损伤 35 骨盆损伤 36 37 38 39 40 膝关节损伤 41 42 解剖 内侧C型 外侧O型 软组织密度常有明确外伤史 内侧损伤常见临床表现 疼痛 压痛 肿胀 弹响 关节交锁CT表现 线状低密度影 边缘模糊 关节肿胀 关节腔积液 脂肪间隙浑浊 膝关节半月板损伤 43 44 二 骨关节感染 化脓性感染骨关节结核 45 化脓性骨髓
4、炎 Osteomyelitis 病理改变 病变累及骨皮质 骨髓腔 骨膜 全骨炎感染过程 病菌血行通过营养血管到达干骺端破坏静脉窦和小动脉骨破坏脓肿通过哈氏管蔓延穿破皮质形成骨膜下脓肿截断骨膜血供死骨压力增高通过哈氏管回到骨髓腔软组织内脓肿 46 急性化脓性骨髓炎 软组织 浅层蜂窝织炎 皮肤水肿增厚 皮下脂肪浑浊 细网状改变 深层蜂窝织炎 肌束间脂肪间隙模糊消失 可见边缘模糊的软组织肿块 软组织脓肿 低密度脓腔 周围环形脓肿壁 增强脓肿壁 窦道壁强化 可清楚显示窦道与周围组织的关系 CT表现 47 骨质破坏 骨密度减低区 边缘模糊 骨质增生硬化 皮质增厚 髓腔密度增高骨膜反应脂肪 液体面 髓腔内
5、细胞壁破坏 细胞内脂肪溢出进入髓腔 CT表现 48 以增生为主 皮质增厚 髓腔密度增高 髓腔狭窄死骨 孤立性浓密骨块 被低密度脓腔包绕 慢性化脓性骨髓炎 CT表现 49 化脓性骨髓炎 50 51 52 化脓性关节炎 53 54 骨关节结核 Tuberculosisofboneandjoint 脊柱结核关节结核 55 脊柱结核 全身骨关节结核中占首位部位 好发于胸腰椎交界处 其次为腰骶椎交界处症状 脊柱活动障碍和强迫姿势 疼痛 脊柱畸形 冷脓肿 窦道形成 脊髓压迫症状 56 骨质破坏 中心型 椎体型 胸椎多见 骨质破坏 边缘轻度硬化 死骨形成 椎体塌陷 边缘型 椎间型 腰椎多见 椎体边缘溶骨性破
6、坏 椎间隙消失 椎体嵌顿 韧带下型 椎旁型 胸椎多见 椎体前缘糜烂性破坏 脓液积聚于韧带下 椎间隙可正常 很少成角畸形 CT表现 57 附件型 少见 附件溶骨性破坏 小关节面破坏 关节间隙增宽椎间隙狭窄或消失 以边缘型明显 椎旁型与附件型少见脊柱曲度变化 成角畸形冷脓肿 脊髓压迫 CT表现 58 脊柱结核 59 60 关节结核 滑膜改变 关节囊肿胀 关节腔积液软骨改变 进展缓慢 先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分 关节间隙狭窄骨改变 边缘糜烂 对吻性 骨破坏 可有死骨 61 髋关节结核 62 63 三 骨缺血性坏死 以股骨头为例 病因 外伤 大剂量激素治疗 放疗等 机制 血管内梗阻 血管受
7、损 外伤 血管受压病理组织学改变 骨死亡阶段骨修复阶段 64 早期 股骨头外型完整 骨小梁星芒征变形或消失 股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生 星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合晚期 股骨头碎裂变形 碎骨片间骨质吸收 呈不规则 大小不等的囊性低密度区 正常骨结构消失 代以斑片状骨质增生 关节腔积液 CT表现 65 股骨头缺血性坏死 66 67 68 69 70 四 强直性脊柱炎 全身慢性进行性炎症性病变 侵犯骶髂关节 脊柱骨突小关节 肋椎关节男性多见 15 30岁 90 以上病人HLA B27阳性 71 骶髂关节 从下2 3开始向上发展 多双侧发病早期 关节边缘模糊第二期 骶髂关节软
8、骨受侵蚀 间隙假性增宽关节面锯齿状破坏 周围骨质硬化第三期 关节间隙变窄消失 骨性强直 病变趋于停止脊柱改变 下腰椎上行性改变 骨突小关节浓密 关节间隙狭窄融合 椎旁韧带增生钙化形成骨桥 呈竹节状 CT表现 72 强直性骶髂关节炎 73 74 五 骨肿瘤与肿瘤样病变 良性骨肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 转移性骨肿瘤肿瘤样病变 骨囊肿 骨纤维异样增殖症 75 部位 主要发生于膜内化骨的骨骼 最好发于颅面骨 少数见于四肢骨分型 致密型 松质型 混合型Gargner综合征 多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤 常染色体显性遗传病 骨瘤 Osteoma 76 致密
9、型 半球形或分叶状扁平突出的致密影 边缘光滑 内与皮质相连 局部软组织受推移松质型 密度似板障或磨玻璃密度 多见于鼻骨混合型 少见 外部为致密骨 内部为松质骨 CT表现 77 骨瘤 78 骨样骨瘤 Osteoidosteoma 部位 半数以上发生于下肢 胫骨 股骨多见 85 发生于骨皮质 其次是骨松质 骨膜下30岁以下青少年多见 男多于女症状 进展缓慢 疼痛明显 夜间痛 可用水杨酸类药物缓解 eg阿司匹林 为其特点病理 肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成 两者间为环行充血带 79 瘤巢 为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶 中心部可有不规则钙化或大块状骨化 周围有低密度晕环 增强扫描有中度强化瘤巢周围
10、 不同程度硬化环或广泛的皮质增厚 但很少累及骨皮质一周较平片易于发现隐蔽的小骨瘤 明确肿瘤部位 如 鼻窦 外耳道内的肿瘤 CT表现 80 骨样骨瘤 81 骨样骨瘤 82 骨软骨瘤 0steochondromaORexosteosis 部位 好发于长骨干骺端 以股骨下端 胫骨上端最常见10 30岁好发病理 由骨性基底 内为骨松质 外为骨皮质 与母骨相连 软骨帽和纤维包膜组成 83 症状 无明显症状 或有压迫症状 局部畸形 靠近关节者可有活动障碍CT表现 骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起 表面有软骨帽覆盖 软骨帽内可见钙化 84 骨软骨瘤 85 86 87 88 遗传性多发性骨软骨瘤病 He
11、reditarymultipleosteochondroma 较单发者易于恶变 11 20 恶变为软骨肉瘤恶变征象 已停止生长的肿瘤突又增大 并伴疼痛 软骨帽不规则增厚 瘤内钙化 骨化影增多 基底部及骨干有破坏 89 90 91 骨巨细胞瘤 Giantcelltumorofbone 部位 长管状骨骨端 股骨下端最常见 其次为胫骨上端 桡骨下端20 40岁成年人好发症状 进展缓慢 无明显症状 随病情进展可有酸胀 局部麻木 隐痛 可发生病理性骨折 恶变者疼痛剧烈 关节活动明显受限 局部压痛 表皮潮红 静脉怒张 92 病理 级良性 级组织活跃 级恶性组织学分级不完全代表生物学性质及预后 级有时与临床
12、 X线表现不符 级比较吻合CT表现 偏心性囊性膨胀性骨破坏 骨壳完整或残缺 少数有薄层硬化缘 病灶内为软组织密度 CT值20 70Hu 和 或液性囊腔 可有致密清晰的骨性间隔 93 腰骶椎骨巨细胞瘤 巨大分叶状软组织肿块 突向腹腔或盆腔内 增强 明显强化 CT值增加超过50Hu恶性者 病灶边界模糊 间隔少 临近骨干有筛孔状骨破坏 可有骨膜反应 骨膜三角 软组织肿块 94 骨巨细胞瘤 95 96 97 98 99 骨肉瘤 Osteosarcoma 发病年龄 4 60岁 以15 25岁最多 占75 男多于女部位 30岁以下好发于长管状骨 50岁以上多见于扁骨 四肢骨中膝关节附近最常见 股下胫上 其
13、次为肱骨和股骨近端 扁骨中髂骨最常见 100 症状 疼痛 肿胀 关节障碍实验室检查 血清碱性磷酸酶增高 以溶骨型更明显 术后碱性磷酸酶可作为肿瘤活动情况的指示 101 局限性髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨骨膜反应 骨膜三角残留骨髓腔扩张软组织肿块病理性骨折 CT表现 102 成骨型 以髓腔硬化 瘤骨形成 骨膜反应为主 同时伴有程度不一的溶骨性破坏溶骨型 以皮质 髓腔溶骨性破坏为主 瘤骨和骨膜反应不显著 但软组织肿块较明显 易发生病理性骨折混合型 最多见 兼有成骨与溶骨改变 CT表现 103 增强 肿瘤组织不均匀强化 近中心部位可有不强化的坏死区 强化区密度明显高于正常肌肉组织 其中可有小的不规
14、则形更高密度血窦 肿瘤周围有较多肿瘤血管影 104 骨肉瘤 105 106 107 108 109 软骨肉瘤 Chodrosarcoma 发病年龄 原发性 40岁 继发于内生软骨瘤 骨软骨瘤 骨纤 软骨黏液样纤维瘤等 部位 膝关节附近的长管骨干骺端 少数在骨干 扁骨多见于骨盆症状 进展缓慢 症状轻于骨肉瘤 青少年原发性进展快症状重 成年人继发性进展慢症状轻 预后好 110 软组织肿块 密度不均 其内可有低密度囊变区 边缘不规则 清晰或不清晰瘤内钙化 散在 不规则 边缘模糊 典型为 环形 绒毛状 以瘤基为中心放射状散开周围骨质改变 侵蚀性 压迫性骨破坏骨膜反应少见增强 不均匀强化 边缘模糊 其内
15、可有强化间隔 分化高的肿瘤 密度较均匀 强化程度较轻 软组织边界清 破坏区边缘较锐利 111 软骨肉瘤 112 转移性骨肿瘤 Metastatictumorofbone 在人体各系统转移中 骨转移仅次于肺 肝脏居第三位部位 红骨髓区或骨松质内 椎体 颅骨 骨盆 肋骨 长管骨干骺端 CT价值 灵敏 但不适宜大范围搜索检查 113 溶骨型 斑状 大片状或膨胀性囊状破坏 不规则 边缘相对清楚 无硬化 少有骨膜反应 软组织肿块体积不大 可发生病理性骨折 脊柱多累及附件成骨型 生长缓慢 片状 棉絮状结节状高密度影 骨小梁结构消失 无软组织肿块 无骨膜反应混合型 兼有成骨与破坏 CT表现 114 转移性骨
16、肿瘤 115 116 117 118 骨纤维异样增殖症 Fibrousdysplasiaofbone 正常骨组织被异常增殖的纤维组织所代替 可单骨或多骨发病Albright综合征 骨纤合并皮肤色素沉着 性早熟等内分泌紊乱表现11 30岁高发 至成年基本稳定 119 症状 骨畸形 发生于面部者可有头痛 视力改变 鼻塞 听力改变 生长缓慢 若生长加快要注意恶变 CT表现 囊型 多见于四肢骨 囊性透光区 骨干可膨胀 皮质变薄 囊内有毛玻璃样钙化 囊变区周围可有硬化 长骨可变形 120 硬化型 多发生于颅面骨 也可侵及颅底骨 非均一性骨密度增高 硬化区内散在颗粒状透光区 颅骨 主要侵犯外板 板障 骨质增厚 向外膨大 面骨 上颌骨多见 可波及颞骨 眶下缘等 121 骨纤维异样增 殖 122 123 124 125 126 127 骨囊肿 Simplebonecyst 发病年龄 4 42岁 男多于女部位 长管状骨 肱骨上段最多 50 其次为股骨上段 胫骨 桡骨 腓骨 扁骨发病多见于成年人症状 轻微 可有隐痛 间歇不适 劳累后酸痛 病理性骨折 128 圆形或卵圆形骨缺损区 边缘清晰无硬化 皮质轻度膨
