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1、心力衰竭病人的护理 平罗职业教育中心段晓彤 心力衰竭 是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重 引起静脉系统淤血 动脉系统缺血的一组临床综合征 分类根据其发展速度可分为急性 慢性 慢性常见根据发生的部位可分为左 右 全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 诱因 感染 最常见的诱因 呼吸道感染常见心律失常 各种心律失常均可诱发 特别是心房颤动血容量增加 钠盐摄入过多 输液过多 过快生理或心理压力过大 体力过劳 情绪激动 精神紧张妊娠和分娩 使心脏负荷加重治疗不当 如洋地黄用量不足或过量等 慢性心力衰竭 二 身体状况 左心衰 肺淤血 心排量降低右心衰 体循环静脉淤血 压力增高全心衰 左 右
2、 左心衰症状 左心衰 肺淤血 心排量降低1 呼吸困难2 咳嗽 咯痰 咯血 痰多为白色浆液性泡沫状 偶见痰中带血丝 扩张的血管破裂大咯血 3 其他症状 乏力 疲倦 嗜睡 少尿等 左心衰体征 心脏体征 基础心脏病体征 心脏扩 HR 奔马律 P2亢进分裂 交替脉肺部体征 两肺底湿啰音 中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音 右心衰症状 右心衰 体循环静脉淤血 脏器淤血 胃肠道 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀等肝淤血 肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血 尿少 夜尿增多 右心衰体征 1 颈静脉征 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝 颈静脉返流征 更具特征性 2 肝大和压痛 3 水肿 右心衰典型体征4 心脏体
3、征 三尖瓣关闭不全的反流性杂音 肝颈静脉 肝颈静脉怒张 肝肿大 全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰 因右心衰的存在 右心排血量减少 可使肺瘀血减轻 夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 心功能分级 根据纽约心脏病协会 NYHA 1928年制定的 美国心脏病协会 AHA 1994年修订的标准 将心功能分为四级 级 体力活动不受限制 日常活动不引起乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 体力活动轻度受限 休息时无症状 日常活动可引起上述症状 级 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于日常活动可引起上述症状 级 不能从事任何体力活动 休息时可有症状 体力活动后加重 辅助检查 尿
4、液改变尿中可见少量蛋白尿 少量红细胞或透明管型 静脉压升高肘静脉压 14cmH2O提示右心衰竭 X线检查左心衰竭 左心室增大 肺门血管影增强 肺纹理增多 右心衰竭时 右心室和右心房增大 上腔静脉增宽 超声心动图检查 护理诊断 活动无耐力与心排血量下降有关气体交换受损与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多与右心衰致体循环瘀血有关潜在并发症呼吸道感染 洋地黄中毒 护理措施 一 生活护理1 休息 是减轻心脏负荷的重要方法 休息的方式和时间需根据心功能情况安排体力休息原则 级 不限制一般的体力活动 积极参加体育锻炼 但必须避免剧烈运动和重体力劳动 级 适当限制体力活动 增加午睡时间 强调下午多休息 可不影
5、响轻体力工作和家务劳动 级 严格限制一般的体力活动 每天有充分的休息时间 但日常生活可以自理或在他人协助下自理 级 绝对卧床休息 取舒适体位 生活由他人照顾 待病情好转后活动量逐渐增加 2 饮食护理原则 低热量 低盐 高维生素清淡的食物避免产气食物及刺激性食物 少量多餐 二 病情观察密切观察呼吸频率 节律 深度的变化 随时评估呼吸困难有无减轻 发绀有无改善 因病人容易发生夜间阵发性呼吸困难 所以应加强夜间巡视 注意输液速度 准确记录24小时出入液量 三 治疗配合1 氧疗护理中流量持续给氧2 用药护理利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 受体阻滞剂洋地黄类药物 利尿剂 治疗心衰最常用药物机制
6、抑制Na Cl 重吸收 水钠潴留 静脉回流 肺淤血 前负荷 适应症 所有心衰伴液体潴留者常用制剂 应用利尿剂时应注意 1 记录24h出入量 定期测量体重和腹围 2 监测电解质变化 3 联合应用排钾和保钾利尿剂 进食含钾丰富的食物 或静脉补钾 防止低血钾 4 痛风及糖尿病患者不宜适用HCT 肾功能不全患者禁用保钾利尿剂 5 尽量避免夜间适用利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 治疗心衰的基石和首选药物作用机制 抑制心肌重塑 改善预后代表药物 卡托普利 贝那普利 培哚普利等适应症 所有病人 除非有禁忌症或不能耐受 应无限期 终生应用禁忌症 双侧肾动脉狭窄 Scr 3mg dl高血钾 低血压不良
7、反应 咳嗽 低血压 头晕 肾损害 高血钾及血管神经性水肿等 血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦 颉沙坦等 受体阻滞剂作用机制 对交感神经有阻滞作用 长期服用对心衰患者可起到改善预后 降低病死率的作用 常用制剂 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛不良反应 低血压 心律失常 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用 可增加心排血量而不增加心肌耗氧量 为最常用的强心药物 适应症 中 重度以收缩性功能不全为主的病人 禁忌症 洋地黄中毒者 梗阻性肥厚型心肌病 中 重度房室传导阻滞等病人 洋地黄类药物应用 洋地黄制剂的选择 用药注意事项 严格遵医嘱用药 老年人 低血钾 高血钙 肝肾功能不全 重度心衰等病人 易中毒 需慎用
8、并严密观察 禁与奎尼丁 普罗帕酮 维拉帕米 胺碘酮及钙剂等联合应用 增加毒性 静脉给药时 用葡萄糖稀释后注射15min 注意观察心率和心律变化 心率低于60次 分应暂停给药 并报告医生 中毒反应 心律失常 最常见为早搏 多为二 三联律 胃肠道症状 食欲下降 恶心 呕吐及腹胀等 神经系统症状 黄视 绿视 最具特异性 1 立即停用洋地黄 2 停排钾利尿剂 3 补充钾盐 4 室性心律失常者 利多卡因 苯妥英钠 5 缓慢性心律失常者 阿托品 临时起搏器 中毒的处理 五 健康指导 疾病知识指导 饮食指导 合理安排休息与活动 用药指导 自我检测病情 作业及思考题 1 名词解释 心力衰竭2 慢性心衰的基本病
9、因是什么 常见诱因有哪些 3 对比左右心衰的临床表现特点4 叙述心衰时心功能状态的评估要点5 叙述洋地黄药物护理 预习目标检测题 急性左心衰发生时 病人须采取的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位 两腿下垂 下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素A呼吸道感染B输液过多过快C情绪激动D摄入钠盐过多E重度二尖瓣狭窄 病人体力活动明显受限 轻于日常的活动即可引起乏力 心悸 呼吸困难 说明此时病人心功能处于A 级B 级C 级D 级E无法确定 右心功能不全病人无下列哪项表现A晕厥B肝肿大C水肿D食欲下降E少尿 用噻嗪类药物治疗心衰 最易发生的副作用是A心率过快B低钾血症C低血糖D心律失常E高钠血症 护士在发给心衰病人地高辛之前 应先数心率 若心率少于多少次则不能给药A100次 分B90次 分C80次 分D70次 分E60次 分
