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1、颅内钙化的影像分析诊断 钙化是颅内最常见的征象之一 CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查 钙化在CT平扫时呈很高的密度 CT值超过100HU可以确定为钙化 一 生理性钙化 1 松果体钙化 2 脉络膜丛钙化 3 大脑镰钙化 4 基底节钙化 5 小脑齿状和钙化 1 松果体钙化 松果体钙化 颅内最常见的生理性钙化之一 1 钙化的松果体是否偏离中线 明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤 2 松果体团块太大 直径超过10mm时 应怀疑松果体区肿瘤 3 10岁以下儿童出现松果体钙化时 应警惕有松果体区肿瘤存在 2 脉络膜丛钙化 脉络膜丛钙化 主要见于侧脑室三角区 钙化呈圆形或不规则形
2、多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性 3 大脑镰钙化 大脑镰钙化 多呈沿大脑镰走行的线状 也可局部钙化较著 呈梭形或球形 少数可呈大脑镰多发结节状钙化 4 基底节钙化 基底节钙化 40岁以上正常人中 颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常 通常双侧比较对称 但也可不对称 以苍白球钙化最为常见 注 如果基底节钙化出现在30岁以下时 应警惕病理性钙化 基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致 应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙 磷代谢和内分泌方面的临床生化检查 5 小脑齿状核钙化 小脑齿状和钙化 意义同基底节钙化 二 病理性钙化 根据钙化的形态和分布特点 在分析钙化原因时可将分为五种情
3、况来考虑 1 脑实质内多发 散在 结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点 除感染性疾病外 还应该考虑到结节性硬化 2 脑实质内双侧 片状 弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点 诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化 如Fahr s综合症 恶病质综合症等 3 条样 脑回样 铁轨样 圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点 包括动静脉畸形 脑三叉神经血管瘤病等 4 脑肿瘤钙化 绝大多数表现为肿瘤内部分钙化 其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态 程度和范围的钙化存在 少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤 5 其他没有特点的钙化 感染性疾病 1 TORCH综合症 2 脑囊虫病 3 脑
4、结核病 4 脑包虫病 5 脑肺吸虫病 1 TORCH综合症 TORCH综合症 是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体 它是一组病原微生物的英文名称缩写 弓形虫 Toxoplasma 其他柯萨其病毒 衣原体等 Other 风疹病毒 RubellaViruS 巨细胞病毒 CytomegaloViruS 单纯疱疹病毒 HerpesStmplexVirus 把它们英文第一个字母组合起来 简称为TORCH CT扫描时 TORCH综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙化 巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围 弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围 可以散在分布于脑实质 疱疹病毒感染出现
5、钙化可很晚 于3岁后出现 弓形体感染常常同时引起导水管狭窄 TORCH综合症应于结节性硬化区别 两者相似之处包括 临床均表现有智力障碍 CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化 钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下 但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在 或其他部位同时有肿瘤存在 如视网膜错构瘤 肾脏错构瘤 肝脾血管瘤等 一般不合并脑发育畸形 巨细胞病毒感染 双侧室管膜下见点条状钙化 侧脑室旁白质呈斑片状密度减低 境界不清 合并脑积水及巨脑回畸形 长箭 弓形虫及巨细胞病毒联合感染 示侧脑室室管膜下呈 铸形盔甲样 钙化 伴有脑室扩大及小头畸形 弓形虫感染 双侧室管膜下及脑实质见多发结节及斑块状钙化
6、 脑室轻度扩大 伴发胼胝体发育不良 许崇永 赵雅萍 谢武军 程建敏 先天性脑TORCH感染的CT表现 附16例分析 J 中国人兽共患病杂志 2004 20 10 920 921 2 脑囊虫病 慢性期脑囊虫死亡以后 囊液逐渐被吸收 囊虫被机化 最后出现钙化 闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发 散在 结节样钙化的一般特征外 钙化通常较小 较圆 且大小均匀 数目视原囊虫病灶多少而异 少者单发或仅数个 多者可弥漫性分布于整个脑实质 3 脑结核病 脑结核病 结核性脑膜炎患者后期 约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点 这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据 脑内结核瘤早期 中心
7、干酪样坏死区可出现斑点状钙化 增强扫描时周围呈环形强化 再加上中心点状高密度钙化 构成典型的结核瘤的 靶样征 是识别结核瘤的重要证据 晚期 整个结核瘤可出现钙化 呈结节状 也可仅其壁部分出现钙化 呈断续之环状或碎之蛋壳状 4 脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征 囊壁可出现壳状钙化完整或不完整 或囊壁出现结节样钙化 囊壁钙化的出 现 有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别 如神经上皮囊肿 蛛网膜囊肿 4 脑包虫病 脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征 囊壁可出现壳状钙化完整或不完整 或囊壁出现结节样钙化 囊壁钙化的出现 有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别 如神经上皮囊肿 蛛网膜囊肿
8、 5 脑肺吸虫病 脑肺吸虫病晚期 囊性改变 囊壁为不规则状 见结节钙化 且多斑点状或条片状钙化 贺兴胜 胡君 温应昌 谭长连 脑肺吸虫病的CT检查及追踪观察 附14例分析 J 实用放射学杂志 2002 18 1 11 13 代谢性疾病和内分泌性疾病 1 甲状旁腺功能低下 2 假性或假假性甲状旁腺功能低下 3 继发性甲状旁腺功能亢进 4 维生素D中毒 甲状旁腺功能低下 绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后 临床和体征与低血钾有关 主要表现有癫痫发作 注意力不集中 记忆和定向障碍 白内障 皮肤粗糙 生化检查特点 血清钙降低 血清磷增高 90 以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多
9、发钙化 常弥漫性分布于基底节 丘脑 小脑齿状核 大脑半球皮层下及皮髓交界区 双侧分布 通常比较对称 呈斑片状 条状 月牙状或点状 1 甲状旁腺功能低下 冯俊兴 许凤娥 甲状旁腺机能低下致颅内多发钙化1例 J 中国医学影像学杂志 2007 15 1 75 假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应 导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下 生化检查示血钙降低 假假性甲状旁腺功能降低 仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应 临床化验检查血钙 血磷正常 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年 脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似 诊断主要依靠临床及生化检查 2 假性或假假性甲状旁腺功能低下
10、 实验室检查 血中PTH 甲状旁腺激素 21 0pmol L 1 13 8 43 血钙1 76mmol L 2 25 2 75 血磷2 42mmol L 0 9 1 7 血钾 钠 氯正常 T3 T4 TSH正常 周文明 黎湘泉等 假性甲状旁腺功能低下的临床与影像表现 J 中国现代医药杂志 2008 10 5 36 38 3 继发性甲状旁腺功能亢进 常表现有硬脑膜广泛钙化 如大脑镰 小脑幕等 基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化 常较对称 诊断需要结合临床 本病主要表现有无力 易疲乏 肾绞痛 腹痛 关节痛 便秘 生化检查血清钙升高 4 维生素D中毒 为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼
11、儿 脑实质内多发钙化斑片 与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样 钙化常呈双侧对称性分布 家族性疾病 1 结节性硬化 2 特发性家族性脑血管铁钙质沉着症3 科克因综合症 4 神经纤维瘤病 5 基底细胞痣综合征 1 结节性硬化 结节性硬化 结节性硬化是一种先天性 家族性 遗传性疾病 临床表现以皮脂腺瘤 癫痫和智力低下三联症为特征病理特点为错构瘤 可累及全身各个器官 脑部最易受累 所有病例均有脑部受累 而其他脏器受累可有可无 脑部受累最常见的部位是大脑半球 病变常位于脑脊液通路附近 尤其是室间孔附近的室管膜下 病灶可位于脑皮质 病灶呈2 3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化 CT检查时本病常以
12、颅内多发钙化为主要表现 以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变 球后极视盘区见高密度影突向球内 张晓凡 王芳等 小儿结节性硬化症的临床及颅脑CT表现 J 中国CT和MRI杂志 2005 3 3 22 23 2 特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 也称对称性大脑基底节钙化症 家族性基底节钙化 Fahr氏病等 是一种罕见的隐 显 性染色体遗传性代谢病 临床上多数病例无神经系统症状 仅于脑部影像学检查时发现 有症状者常起于青春期或成年期 临床表现无特征性 以锥体外系损害和共济失调为主 可轻可重 后期可出现进行性精神障碍 智力迟钝 痴呆 语言障碍等 临床症状的轻重可能与脑
13、内钙化的部位和程度有关 脑内钙化呈广泛性 对称性分布 不规则形 点状或斑片样 好发部位基底节 亦见于脑皮质 小脑蚓部 齿状核或小脑白质周围 鉴别诊断 本病与其他原因引起的脑内钙化不易鉴别 应行各项相关的血生化检查 除外代谢性疾病 如甲状旁腺功能低下 假性甲状旁腺功能低下 继发性甲状旁腺功能亢进等原因 引起的颅内钙化 其次行家族调查有助于明确Fahr氏病的诊断 CT平扫示两侧尾状棱 豆状核 背侧丘脑对称性异常高密度影 左侧额叶皮髓质变界处片状的异常高密度影 陈纲 叶建军 马强华 扬晓萍 特发性家族性脑血管铁钙质沉着症1例 J 实用放射学杂志 2007 23 9 1217 3 科克因综合症 科克因
14、综合症 又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良 侏儒 视网膜变性 耳聋综合征 20 三体综合征 早老症样综合征 为罕见的常染色体隐性遗传性疾病 病理上除脑白质脱髓鞘外 皮质 基底节及小脑有铁和钙质沉积 常于20 30岁死亡 CT检查可见双侧基底节及其他部位钙化 颅骨和脑膜增厚 脑室和脑沟扩大 脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状 CT扫描呈低密度MRT2WI呈高信号 4 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病 临床特点 皮肤牛奶 咖啡斑 多在幼年或出生时即可看到 神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化 少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化 许胜生 欧阳
15、雨 等 神经纤维瘤病颅脑和脊柱CT MRI表现 J 重庆医科大学报 2009 34 1 95 98 5 基底细胞痣综合征 基底细胞痣综合征 又称Gorlin s综合征 本病颅内可发生钙化 常位于大脑镰及小脑幕 也可发生于脑实质内 诊断主要结合临床 临床特点 1 面部及躯干部皮肤痣 有癌变倾向 2 额部隆起 面容特殊 3 齿源性下颌骨囊中 4 手掌足底角化不良 表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区 5 脊柱侧弯后突 肋骨分叉或发育不良 第四掌骨等骨发育不良 AxialCTscanobtainedwithin3monthsofmedulloblastomadiagnosisandsurgeryrev
16、ealstwocalcificationsalongtheposteriorinterhemisphericfalx arrows Stavrou T Dubovsky EC Reaman GH Goldstein AM Vezina GIntracranialCalcificationsinChildhoodMedulloblastoma RelationtoNevoidBasalCellCarcinomaSyndrome J AmericanJournalofNeuroradiology 2000 21 4 外伤后颅内钙化 外伤后导致颅内钙化少见 主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿 钙化多呈条状或环状 分布于原血肿部位 结合病史易于诊断 血管性疾病 1 颅内动脉瘤 2 动静脉畸形 AVM 3 脑三叉神经血管瘤病4 脑梗死 1 颅内动脉瘤 瘤壁钙化颅内动脉瘤的手术治疗 期刊论文 中华神经外科疾病研究杂志 ISTIC 2005年1期杨雷赵继宗王硕赵元立董建令 2 动静脉畸形 AVM 发生钙化比较常见 钙化主要与血栓形成和反复出血有关 钙化可呈团块状或许多血管条样钙化 后者出现时CT平扫
