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1、周爱嫒2017 08 胰十二指肠切除术的手术配合 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术 切除范围包括部分胰腺 邻近的十二指肠 胆囊 胆管下端 部分胃及空肠上段 并且需作胆总管 胰管 胃与空肠的吻合 手术方式包括胰头十二指肠切除术 扩大胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 全胰腺切除术等 目录 CONTENTS 解剖概要 1 胰形态细长 可分为胰头 胰体和胰尾三部分 2 胰头部宽大被十二指肠包绕 胰体为胰的中间大部分 横跨下腔静脉和主动脉的前面 胰尾较细 伸向左上 至脾门后下方 3 胰管位于胰腺内与胰的长轴平行 它起自胰尾部 向右行过程中收集胰小叶的导管 最
2、后胰管离开胰头与胆总管合并 共同开口于十二指肠大乳头 胰腺解剖位置 胰腺解剖图 诊断 影像学检查 B超 CT MRI 动脉造影 钡餐 腹水和胰液的细胞学检查实验室检查 胆囊位于肝脏下面 正常胆囊长约8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠切除术适应症 1 早期无特殊临床症状 3 消化道症状 2 无痛性黄疸 临床表现 胰十二指肠切除术主要步骤 胰十二指肠切除术的切除范围 消化道重建法 Whipple法的吻合 胆肠 胰肠 胃肠 Child法的吻合 胰肠 胆肠 胃肠 Cattell法的吻合 胃肠 胰肠 胆肠 1 腹旁正中切口 3 切断胃体 5 切
3、断胆总管 2 探查肿瘤范围 4 切除胆囊 6 切断胃十二指肠动脉 胰十二指肠切除术手术步骤 7 切断胰腺 9 胰 肠吻合 11 胃 空肠端侧吻合 8 切断闭合十二指肠 10 胆总管 空肠端侧吻合 12 冲洗 置管 关腹 胰十二指肠切除术手术步骤 器械类 大敷料包 手术衣 大全包 盐水盆 持物钳 胃大部切除包 腹壁拉钩 吻合器 切割闭合器 腔镜钛夹钳 锁扣钳 备胆道镜器械 一次性物品类 22号 11号刀片 大圆针 中圆针 小圆针 大三角针 20ml 或50ml注射器 1 4 7 0号慕斯线 可吸收线 8根针线 钛夹 锁扣 红色橡胶尿管 T型引流管 腹腔引流管 硅胶引流管 胰管 引流袋 电刀 黏贴
4、巾 吸引皮管 切口保护器 棉球 石蜡油 荷包线 超声刀 备温生理盐水若干 无瘤技术 用物准备 胰十二指肠切除术配合难点 切断胰腺 递中圆针四号丝线于胰腺上 下缘两侧做4针缝合 蚊氏钳钳夹线尾作牵引 递电刀于牵引线间切断胰腺 如断端出血 可用小针小线缝扎 递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液 胰十二指肠切除术配合难点 胰 空肠吻合 递电刀切开空肠 硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架 八根针间断缝合胰管与空肠黏膜 小圆针0号丝线间断缝合全层 胰十二指肠切除术配合难点 胆总管 空肠端侧吻合 松开胆总管近段血管夹 递尖刀于胰肠吻合口上方5 10cm处纵向切开空肠 消毒棉球擦拭 递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当 3 0可吸收线连续吻合 小圆针1号丝线加固缝合浆肌层 并发症 6 腹腔内感染 5 胆瘘 2 腹腔出血 1 胰瘘 4 功能性胃排空障碍 3 胃肠道出血 术后并发症 肿瘤切除后 应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端 防止胰液 胆汁 肠液污染腹腔 术中应用无瘤技术 控制室温22 25 湿度30 一60 因手术时间较长 手术床应加垫啫喱垫 以预防压疮的产生 手术病人术前需留置浅静脉管 深静脉管 动脉监测管 胃管 尿管 术后将留置腹腔引流管 T型引流管 胰腺管引流等等 各项管道应做好标识 并妥善固定 防止脱出 胰十二指肠切除术配合要点 THANKYOU
