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1、第十二节原发性支气管肺癌 临床护理教研室王一玲 PrimaryBronchogenicCarcinoma 授课内容 概念流行病学病因分类临床表现 实验室及其他检查治疗要点预防护理 一 概念 简称肺癌 LungCancer 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 指起源于气管粘膜或腺体的癌症 内科护理学第二章第十二节 原发性支气管肺癌 二 发病率及死亡率 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万 年 内科护理学第二章第十二节 二 发病率及死亡率 我国的调查报告 肺癌死亡率90年代较70年代增加111 85 1倍多 7 17 10万人 1
2、5 9 10万人 死亡率 内科护理学第二章第十二节 三 病因 etiologicalfactor 1 吸烟是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 内科护理学第二章第十二节 内科护理学第二章第十二节 国内 80 90 男性肺癌与吸烟有关 女性19 3 40 吸纸烟者发病率 雪茄 水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50 吸烟新动向 被动吸烟女性吸烟青少年吸烟 2 职业已知石棉 煤焦油 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍 芥子气 氡 二氯甲醚 氯乙烯等与肺癌有关 三 病因 etiologicalfactor 内科护理学第二章第十
3、二节 石棉工人肺癌发生率高8倍 吸烟者 92倍 非吸烟者 云南锡矿 含氡 的井下工比地面职工高23 98倍 三 病因 etiologicalfactor 内科护理学第二章第十二节 三 病因 pathogen 3 大气污染煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线5 饮食与营养维生素A及其洐生物 胡罗卜素缺乏 肺癌发生率增高 内科护理学第二章第十二节 三 病因 etiologicalfactor 6 其它气道慢性刺激 炎症 疤痕 遗传因素 致癌及抑癌基因变化 内科护理学第二章第十二节 四 分类 按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分 1 鳞状上皮细胞癌最常见
4、 占40 50 多中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢 转移较晚 内科护理学第二章第十二节 2 未分化小细胞癌 小细胞癌 占10 15 多中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早 四 分类 内科护理学第二章第十二节 四 分类 3 大细胞未分化癌 大细胞癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚 手术切除机会较多 内科护理学第二章第十二节 四 分类 4 腺癌占25 多周围型 包括腺泡状腺癌 乳头状腺癌 支气管 肺泡癌 实体癌粘膜形成 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 易转移至肝 脑 骨骼 内科护理学第二章第十二节 四
5、分类 5 支气管 肺泡癌 肺泡癌 占2 5 属腺癌的亚型沿肺泡壁生长 内科护理学第二章第十二节 四 分类 按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管 以鳞癌 未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下 以腺癌多见 内科护理学第二章第十二节 中央型肺癌 内科护理学第二章第十二节 周围型肺癌 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见 早期症状 抗炎无效早期 刺激性 顽固性 阵发性肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持续高音调 带金属音 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 咯血 胸闷或胸
6、痛 占50 60 持续性或间断性痰中带血 大咯血少见 占30 持续性钝痛 隐痛 胸部沉重感 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 喘鸣 支气管狭窄 喘鸣 肿瘤 时间短暂 部位固定 局限 吸气明显 咳嗽不消失 体重下降消瘦 恶病质 发热一般不发热 可有低热 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 2 肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜 肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 剧烈胸痛 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽
7、困难 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 何纳氏征 Horner sSyndrome 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 3 肿瘤远处转移症状和体征转移至 脑 颅高压头痛 呕吐 脑疝骨 疼痛及压痛肝 肝肿大 肝区痛 黄疸 腹水 厌食淋巴结 淋巴结肿大 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 4 肺外表现又称伴癌综合征 ParaneoplasticSyndrome 1 杵状指 肥大性骨关节病多见于鳞癌 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepre
8、sentation 2 内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素 柯兴氏征 内科护理学第二章第十二节 五 临床表现 clinicrepresentation 促性腺样激素 男性乳房发育肿大 内科护理学第二章第十二节 X线 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞检查 阳性率达70 80 纤维支气管镜检 阳性率中央型达90 93 4 组织活检 六 实验室及其他检查 内科护理学第二章第十二节 六 实验室及其他检查 X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一 内科护理学第二章第十二节 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征分叶状 内科护理学第二章第十二节 癌性空洞 内科护理学第二章第十二节 中央型肺癌纤支镜
9、下改变 内科护理学第二章第十二节 八 治疗 therapy 要点 手术治疗放射线治疗 放疗 化学药物治疗 化疗 免疫治疗中医中药治疗 内科护理学第二章第十二节 预防 戒烟避免吸入含致癌物的污染空气 粉尘 放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 1 疼痛 与癌细胞浸润 肿瘤压迫或转移有关 1 注意倾听病人对疼痛的诉说 观察其非语言表达 指导病人放松技术 2 减少可诱发和加重疼痛的因素采取各种护理措施减轻疼痛 物理方法止痛 按摩 局部冷敷 更换体位等办法可降低疼痛的敏感性 3 应用镇痛剂 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊
10、断 措施及依据 2 恐惧 与肺癌的确诊和预感到死亡有关 1 评估评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况 是否有足够的支持力量 有无恐惧的表现 2 多与病人沟通 3 尊重体贴病人 不失时机予以心理帮助 对于不愿意或害怕知道诊断的病人 应协同家属采取必要的医疗保护性措施 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 2 恐惧 与肺癌的确诊和预感到死亡有关 4 心理与社会支持当病人得知自己患肺癌时 会面临巨大的身心应激 护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持 从而使病人克服恐惧 绝望心理 保持积极 乐观情绪 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 3 饮食护理高
11、热量 高蛋白 高维生素饮食 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 4 应用化疗药物的护理 1 化疗前向病人说明给药的方法及副作用 2 减轻胃肠道毒性反应 3 严密观察病情变化 4 减少局部刺激作用 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 5 放疗的护理 1 注意事项 向病人说明放疗的目的 方法 在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去 照射时协助病人取一定体位 不能随便移动 以免操作其他部位皮肤 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 2 皮肤护理 照射后可出现红斑 表皮脱屑 色素沉着 瘙痒感等 避免搔抓 压迫和衣服磨擦 洗澡时不用肥皂或搓擦 避免阳光照射或冷热刺激 照射部位忌贴胶布 不用红汞 碘酊涂擦 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 3 对放射性肺炎的处理 早期给予抗生素 糖皮质激素治疗 协助病人进行有效排痰 防止痰液潴留 咳嗽明显有痰液不多者 适当给予镇咳药 呼吸困难者适当吸氧 内科护理学第二章第十二节 九 常用护理诊断 措施及依据 4 对放射性食道炎的处理 有吞咽困难者 可给予氢氧化铝凝胶口服 咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶 饮食应流质或半流质 避免刺激饮食 内科护理学第二章第十二节 原发性支气管肺癌 流行病学 应用化疗药物的护理放射性食道炎的护理 谢谢
