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1、上海学习 侧颅底外科治疗的疾病 总计25种1 听神经瘤9 骨纤维异常发育2 动脉瘤10 面神经病变3 纤维血管瘤11 血管瘤4 胆固醇肉芽肿12 脂肪瘤5 斜坡脊索瘤13 脑膜瘤6 颅神经病变14 鼻咽部肿瘤7 颅咽管瘤15 神经母细胞瘤8 纤维肉瘤16 其他 听神经瘤的定义 组织来源于神经外胚层许旺细胞 初发于中枢性和周围性髓磷脂会合的前庭神经 听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤 它常会影响到第七对和第八对颅神经 生长位置常出现在脑部中小动脉和桥脑所形成的夹角 听神经瘤发病率 听神经瘤占颅内肿瘤的6 9 占桥小脑角肿瘤80 90 美国每年听神经瘤发病率约1 100000目前国内尚无听神经瘤病人
2、的大宗相应的流行病学资料 听神经瘤手术疗效的历史沿革 保命阶段 切除肿瘤而无严重手术并发症保面阶段 保留网的面神经功能保听阶段 对术前有实用听力争取保留术前听力 听神经瘤手术治疗效果 1 安全切除肿瘤全切率 99 死亡率 1 2 面神经功能保留率小型AN 95 大型AN 60 3 对某些病例可保留术前听力保存听力比例约50 AN的治疗已安全切除 保全什么 进入了向保全面 听神经功能的新时代 良好手术效果的原因 ABR和MRI应用 早期诊断手术进路的开发和改进经迷路入路 不保留听力术式保留听力术式 经颅中窝进路 经乙状窦后进路术中内镜技术的引入术中面神经及听力的适时监测 治疗策略 病人年龄肿瘤大
3、小听力状况同侧和对侧耳全身健康条件 治疗策略 观察手术放射治疗 观察 1 瘤体限于内听道内 无增长趋势2 较长时间听力稳定 且瘤体位于有听力耳3 不宜行外科治疗和放射治疗者 如年老者 每隔半年复查MRI 以观察瘤体增大状况和速度 放射治疗 1 适宜老年或全身健康条件差2 放射治疗省时 可不需住院在门诊治疗3 通常无即可并发症 只在放疗后期才会出现症状 治疗后瘤体肿胀 在治疗后18个月至2年不等 禁忌症 1 囊性变得听神经瘤2 瘤体直径 3cm 放射治疗 问题 1 控制肿瘤生长的远期效果不清楚2 对瘤体周围的脑部放射可能引起的远期副作用不知3 近来资料表明 放疗后随着时间听力下降4 部分病人 特
4、别是NF2 有恶变 手术入路 1 中颅底硬膜外入路 侧壁 CS内 CS下 CS内侧较小病变 颞下后 内镜2 颞下硬膜内或经侧裂 上壁 CS内 CS内侧3 联合硬膜内外4 经鼻入路经鼻蝶窦 CS内 CS内侧经颌 翼腭窝 CS下 外侧壁 手术 经迷路径路适应症及优点 1 适于不宜保留听力者2 易确认和保存面神经3 适合切除任何大学的瘤体缺点 术耳永久性听力丧失 手术 经乙状窦后 适应症及优点 1 小到中等大小瘤体且占据内听道中枢侧1 2者有保留听力的机会约占50 2 易暴露脑干侧的瘤体3 易保存面神经4 可用于切除任何大小肿瘤 问题 1 瘤体大于25cm 且瘤体占据整个内听道者保存听力的几率低2
5、术后头痛较其它进路多见 手术 经颅中窝 适应症 瘤体位于内听道内且瘤体突入桥小脑角 1 0cm 且试图保留听力缺点 1 手术时间较其它径路长2 易引起颞叶水肿3 住院时间较其它路径长 内镜在听神经瘤手术中应用 应用意义 手术最初的桥小脑角解剖定位 CPA全貌确定覆盖肿瘤表面的结构肿瘤与神经 VII VIII 的关系肿瘤与血管 小脑前下动脉AICA 的关系帮助确定和切除内听道底部残余肿瘤缺点 只能单手操作 内镜易被血液挡住视野其内镜下呈二维图像 无立体感 听神经瘤切除的手术进路 经迷路经中颅窝经乙状窦后耳囊迷路联合径路 限于瘤体明显侵及岩尖侧 所有径路均需面神经监测若需保存听力 则进行耳蜗神经监测 面神经中断后的修复策略 若找到断端 可以通过端 端吻合 粘合剂粘合方法修复若面神经部分缺失但能找到中枢断端 可以通过周围段改道后进行断端对合 粘着剂粘合方法修复 或用耳大神经桥接若术中不能找到中枢断端行面神经 舌下神经吻合术 谢谢
