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1、前列腺增生护理查房 2015年9月11日下午讲课地点 外一科医生办公室带教老师 主持 杨福弟实习生 主讲 吴某某 病史汇报 患者潘火顺 男 79岁 患者因阵发性胸痛8天于2015年8月13日收住内二科 近日诉胸痛 尿频 尿急 尿失禁及排尿困难 既往有前列腺增生1年余 患者及家属要求转泌尿科治疗 经张家杰主任会诊 转入泌尿科 转入我科生命体征T36 5 p68次 分 BP133 68mmhg 初步诊断 1 前列腺增生2 冠心病3 高血压病3级 很高危 70mmHg4 肺部感染5 慢性阻塞性肺气肿 临床表现 1 尿频急 早期症状最突出的是尿频尿急 以夜间最突出 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血 残
2、余尿中轻度感染 刺激膀胱口部所致 尿急多由膀胱炎症引起 2 排尿困难 开始表现为排尿等待及排尿无力 继而尿流变细 中断 甚至出现尿潴留 3 尿失禁 常为晚期症状 最易发生在患者入睡时 由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁 增大的腺体一方面造成排尿困难 但另一方干扰了膀胱口括约机制 也可以发生尿失禁 临床表现 4 血尿 主要由膀胱炎症及合并结石时出现 常为镜下血尿 如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿 出血量大 而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留 5 急性尿潴留 前列腺增生症中60 的病例可出现 在受寒 运动剧烈 饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿 引起肥大的腺体及膀胱颈部充血 水肿而产生尿潴
3、留 辅助检查 1 B超检查 双肾囊肿 前列腺增生钙化 尿潴留 2 尿动力学检查3 血清前列腺特异性抗原 PSA 测定 增高 4 血常规正常5 CT 符合慢阻肺并两肺部感染 肺气肿 左下肺肺大泡 术前指导 1 饮食 不吃辛辣 刺激性食物 避免刺激咽喉部引起咳嗽 影响手术安排 除青光眼 肾功能不全者 嘱病人多饮水 告知术前禁食10 12小时 禁饮6 8小时 以减轻胃肠负担 防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息 2 预防急性尿潴留 术前2周戒酒 戒烟 注意休息 避免劳累 防止前列腺急性充血 水肿而引起急性尿潴留 3 肠道准备 术前晚灌肠一次 以免麻醉后肛门扩约肌松弛 造成粪便污染 4 皮肤准备 剃除手术区皮
4、肤的毛发后 清洗局部 防止术后伤口感染 治疗 患者于8月25日送手术室在椎管内麻下行尿道前列腺等电子切术 术前备皮更衣行术前宣教 患者于11 15由手术室护士接入手术室 13 20患者回房遵医嘱给予持续多功能吸入氧气及心电监护 心电波示为窦性心律 律齐 禁食8小时后给予流质饮食 行术后宣教 遵医嘱于生理盐水1000毫升清洁灌肠后 解水样便一次 术前暂未执行 2020 5 7 9 可编辑 护理诊断 1 体温过高 T 39 5 与泌尿系感染有关2 疼痛与疾病进展有关3 排尿异常与前列腺增生有关4 知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识5 焦虑与疼痛及担心疾病预后有关6 有受伤的危险活动无耐力体液不
5、足 护理措施 4 监测患者的体温 如出现寒战 发热等 应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染 5 饮食护理 饮食宜清淡易消化 忌食生冷 油腻 硬固之物 忌辛辣 6 做好情志护理 耐心做好解释工作 消除患者紧张或恐惧心理 保持心情平静 积极配合治疗 术前多关心病人 向病人讲解手术方式 术前各项主要事项 护理措施 1 体位 术后去枕平卧6h 头偏向一侧 保持床单元清洁干燥 协助病人翻身 做好皮肤护理 2 病情观察 注意观察病人的生命体征 意识状态的变化 如有异常 及时通知医生并协助处理 3 引流管护理 妥善固定个引流管 注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色 量 术后三腔尿管连接冲洗系统 以生
6、理盐水连续滴注膀胱 以防止血块形成 造成尿管阻塞 冲洗速度根据冲洗液的颜色而定 色深则快 色浅则慢 膀胱冲洗时 需记录输出 输入量 留置导尿管时 应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会 护理措施 留置尿管期间 应做好尿道口的护理 导尿管拔除后 注意病人有无排尿困难 尿潴留征象 尿管拔除后 病人会发生暂时性的尿频 或是滴尿 尿急 尿失禁等情形 需告诉病人可通过提肛运动来获得改善 以减轻焦虑 4 促进伤口愈合 保持敷料清洁干燥 以防止伤口感染 改善全身状况 膀胱造瘘管拔除后 可能有尿液渗出弄湿敷料 应经常更换敷料 5 协助病人调适身心的改变 6 术后并发症的预防及护理 1 出血
7、 术后最初几天通常会出现血尿 第一天会有鲜血 以后逐渐清澈 出血也可能出现在手术后6 10天 此时出血原因可能是组织坏死 或是用力解便及久坐所引起 护理措施 2 血栓和栓塞 鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成 当病情允许下床活动时 应鼓励病人下床活动 3 膀胱痉挛 维持导尿管的通畅 适时给予抗痉挛药物 离床活动时可减少并发症发生 应鼓励病人下床做短暂的步行 告诉病人勿试图做排尿动作 出现持续性痉挛 需及时处理 健康宣教 患者于9月2日出院对其健康宣教 1防止受寒天气变化无常寒冷往往会使病情加重 2绝对忌烟酒辛辣食品可导致性器官充血又会使痔疮 便秘加重压迫前列腺 加重排尿困难 3不可
8、憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈是膀胱逼尿肌张力减弱排尿发生困难容易发生急性尿潴留 4不可过劳 避免久坐经常久坐会加重痔疮 又易使会阴部充血引起排尿困难 5适量饮水夜间适量饮水以免睡后膀胱过度充盈 白天多饮水 6慎用药物有些药物可加重排尿困难 计量大时可引起急性尿潴留 出院指导 1 进食易消化 含粗纤维的食物防止便秘 2 多喝水 每天喝水量2500 3000ML达到自洁的作用 术后1到2个月内避免过度劳动 防止感冒 忌烟酒 忌辛辣刺激性食物 以防继发出血 4 术后多数膀胱功能低下 3到6个月任有益尿现象 练习肛门括约肌的收缩功能训练 吸气时缩肛 呼气时松肛 每日练习三次 每次15分钟 有助于恢复尿道括约肌的功能 2020 5 7 18 可编辑
