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1、 心脏瓣膜病 南昌大学第一附属医院超声科邓林云教授 一 病理生理 二尖瓣炎症 水肿 瓣膜增厚 粗糙 粘连 融合 瓣口狭窄 1 隔膜型 瓣体病变轻 弹性较好 2 漏斗型 粘连增粗并纤维化 钙化 瓣下结构缩短变硬 形成漏斗状 二尖瓣狭窄 二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流受阻 血流淤积于左房 左房扩大压力升高 血流缓慢 左心耳 左房血栓形成 肺静脉 肺毛细血管压升高 肺动脉扩大 右室阻力升高 右室肥厚 右心衰竭 二尖瓣口面积4 6cm2二尖瓣口狭窄 轻度 1 5 2cm2压差10mmHg中度 1 0 1 5cm2压差10 20mmHg重度 20mmHg 二尖瓣口面积测量 二尖瓣口面积 二 临床表现 左
2、心衰 肺水肿 三 超声检查 左心长轴 心尖四腔 二尖瓣水平短轴观 M型二尖瓣前后叶波群 IIB区 心底波群 IV区 左心长轴 心尖四腔 四 声像图特点 1 切面超声心动图 1 二尖瓣回声增强 增粗 粘连瓣口变小 2 二尖瓣前叶瓣体弹性好 前叶呈圆隆状开放 瓣体在舒张期突向左室流出道 若瓣体纤维化钙化 瓣口失去正常呈鱼嘴形 边缘不光整 瓣口面积 2 0cm 3 风湿侵犯瓣下结构 腱索增粗 缩短 4 左房 右室增大 肺动脉内径增宽 5 左房 左心耳血栓形成 左心长轴 左心长轴 二狭长轴及血流动态图 左房 左心耳血栓形成 瓣口呈鱼嘴形 2 M型超声心动图 1 二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改变 EF斜
3、率减低 A波消失 前后叶呈同向运动 2 E峰下降垂直距离16mm 3 瓣膜增强增粗 4 心底波群 左房增大 M型超声心动图 曲线呈城墙样 3 多谱勒超声心动图 1 通过狭窄口 血流速度加快 峰值超过2m 频谱为宽带充填 2 彩色多谱勒血流二尖瓣靠左室侧见以红色为主的五色镶嵌的血流束 3 运用CW可计算二尖瓣跨瓣压差 五色镶嵌的血流束 血流速度加快 二狭血流频谱图 五 鉴别诊断 1 与二尖瓣口血流增多鉴别 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破裂 二尖瓣关闭不全等 2 与二尖瓣口面积减小鉴别 主动脉瓣关闭不全 心衰 扩心等 室间隔缺损 室间隔缺损血流图 二尖瓣关闭不全 一 病理生理影响二尖瓣一系
4、列装置的结构 功能的完整性 均可导致二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病占34 二尖瓣叶粘叶样变性 增厚 纤维化 僵硬 挛缩 瓣叶对合不拢 腱索断裂 二尖瓣收缩期脱入左房 加重二关瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 大部分血液排入主动脉 部分血流返流入左房 左房血流量增加 舒张期又排入左室 左室容量负荷增加 左室扩大 长期左室容量加重 左室心肌功能衰竭 导致左心功能不全 严重二尖瓣关闭不全 左房和肺静脉压增高 肺淤血 肺水肿 二 临床表现有效心搏量下降 出现胸闷 心悸 乏力 呼吸困难等 三 超声检查左室长轴观 心尖二腔和四腔观 重点观察房室腔大小 二尖瓣叶 腱索 乳头肌情况 二尖瓣关闭不全左心室长轴 四 声像
5、图表现1 切面超声心动图 1 二尖瓣叶回声增强 合并狭窄瓣叶形态改变更明显 2 二关瓣关闭时 前 后叶不能合拢 短轴观见缝隙 若腱索断裂 二尖瓣前后叶在收缩期脱入左房 呈连枷样运动 此时 开放幅度增大 3 左房 左室增大 肺静脉增宽 二尖瓣叶回声增强 前 后叶不能合拢 2 M型超声心动图 1 不合并狭窄时 取二尖瓣波群 心底波群 二尖瓣活动曲线增强 EF斜率增快 2 二尖瓣脱垂时 可见CD段呈吊床样改变 吊床与CD段距离大于3mm 3 合并狭窄 二尖瓣开放受限 关闭时见CD段呈双线 4 左房 左室增大 3 多普勒超声心动图 1 收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负向单峰充填波形 顶峰圆钝 峰值超过2m
6、 s 左室功能正常 返流峰值 4m s 2 彩色多普勒血流 收缩期自二尖瓣口到左房的异常返流束 以蓝色为主五彩镶嵌的血流束 若二关瓣前 后叶脱垂 血流方向呈偏心性 3 返流的程度评估 采取半定量 返流面积与左房面积之比 小于20 为轻度 20 40 中度 大于40 重度 二尖瓣返流频谱 二尖瓣返流图 二尖瓣血流图 二尖瓣关闭不全血流图 二尖瓣返流彩色多谱勒 二尖瓣返流图 二尖瓣返流图 五 鉴别诊断1 与左房 左室扩大疾病相鉴别 冠心病 心肌病 左心室为主 主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 先心病 2 与生理性返流相鉴别 信号弱 范围局限 占据时间短 多在收缩期早中期 主动脉瓣狭窄一 病理生理风
7、湿 退变 发育畸形 主动脉瓣增厚 交界处粘连 瓣环钙化 发育畸形 单瓣 双瓣等 瓣口开放受限 左室血流泵出受阻 左室壁肥厚 失代偿 心搏量下降 心肌缺氧 脑组织缺氧 左室收缩期容量增加 左房压增高 肺静脉淤血 晕厥 呼吸困难 正常瓣口面积为3 0平方厘米 二 临床表现每搏量减少 表现为呼吸困难 晕厥 心绞痛 黑蒙等 三 超声检查左室长轴观 大动脉水平短轴观 心尖四腔观 M型超声心动图观察心底波群 区 及心室波群 a 及彩色血流频谱改变 主动脉瓣狭窄 四 声像图表现 1 切面超声心动图 1 瓣叶可增厚 增强 退变者 瓣环钙化 瓣口变小 开放受限 2 单瓣 双瓣畸形 瓣口开放形态改变 呈帐篷样突向主动脉腔 或前后左右开放 正常三角形开放 3 左室腔呈向心性肥厚 后期左室扩大 4 升主动脉狭窄后扩张 瓣叶增厚 增强 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
