《常用标本的采集原则与方法培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用标本的采集原则与方法培训课件（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、标本采集方法 标本的定义 是指采取患者少许的血液 排泄物 粪 尿 分泌物 痰 鼻分泌物 呕吐物 体液 胸腔积液 腹腔积液 和脱落细胞 食道 阴道 等样品 经过物理 化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验 作为判断患者有无异常存在的依据 标本采集的意义明确诊断观察病情指导制定治疗措施 标本采集的原则 遵照医嘱充分准备 1 患者准备2 用物准备3 护士自身准备严格查对 检查项目 患者姓名 床号 住院号正确采集 方法 时间 量 容器及时送检 明确检验项目 检验目的及注意事项标本的容器贴好标签 附上验单 患者的姓名 科室 床号 住院号 送检目的 送检日期和时间等每次采集血标本时应做到 三个一 一患
2、者 一化验单 一容器一般培养标本的采集应在使用抗生素之前culture 各种标本的采集 一 痰标本的采集二 咽拭子标本的采集三 尿标本的采集四 粪便标本的采集五 血液标本的采集 各种标本的采集 一 痰液标本的采集 痰常规标本 痰培养标本 24小时痰标本 三种痰标本的区别 共同点 验单 能自理的患者 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液 唾液 鼻涕等无法咳痰或不合作者 用吸痰法收集 集痰器 痰标本采集注意事项1 如查癌细胞 应立即送检或用95 乙醇或用10 甲醛固定后送检2 不可将唾液 漱口水 鼻涕等混入痰液中3 收集痰液宜在清晨 因此时痰量较多
3、痰内细菌也较多 提高阳性率 痰培养标本 采集与运送 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 细菌 包括放线菌与奴卡菌 厌氧菌与分枝杆菌 真菌 包括肺孢子菌 病毒支原体 衣原体与立克次体原虫寄生虫 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108 109 ml 研究显示 国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象 不可避免地受到污染 我国痰细菌培养现状 标本送检率低苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反应存在差距 咳痰标本的采集 标本采集方法医师或护士直视下采集标本病人先漱口 去除表面的菌群教育病人深咳 收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳
4、痰标本不合格 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本 标本采集后1 2h内必须立即进行实验室处理咳痰标本应用最早且广泛 但也是最受争议的标本取标本前应摘去牙托 清洁口腔如刷牙和漱口深咳 采集标本过程中要有专业的医务人员指导无痰可用3 5 NaCl5ml雾吸约5min导痰也可用物理疗法 体位引流 鼻导管抽吸等法取痰 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引 transtrachealaspiration TTA 经胸壁针刺吸引 transthoracicneedleaspiration TNA 经支气管镜采样支气管肺泡灌洗 bronchoalveolarlavage BAL 经支气管镜直接吸引
5、防污染样本毛刷 protectivespecimenbrush PSB 开胸肺活检 open lungbiopsy OLB 经人工气道吸引分泌物 endotrachealaspirates ETA 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎 痰标本送检每天1次 连续2 3天 不建议24h内多次采集 除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者 应连续收集3天清晨痰液送检 怀疑军团菌或深部真菌感染 痰标本理想的送检次数尚无定论 痰培养的运送和保存 尽快 2h 送至实验室 如不能及时送达 应将标本暂存于4 但放置时间不可超过24h 厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本量 被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不
6、可用于厌氧菌培养 二 咽拭子标本采集目标 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离 协助诊断 操作步骤及要点 操作前准备 核对 点燃酒精灯 指导患者张口发 啊 音 用长棉签蘸以敏捷 轻柔的动作擦拭两侧腭弓 咽扁桃体上的分泌物 取毕 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签 塞紧 将棉签插入试管中送检 咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时 须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位 防止污染标本 影响其他结果避免在进食2小时内采集标本 以防呕吐 上呼吸道标本 上呼吸道感染 绝大部分呼吸道感染局限于口咽 鼻咽和鼻腔部位 导致咽痛 鼻涕 常常会发热 感染喉部 中耳 鼻窦炎 结膜炎
7、或角膜炎 可能与严重疾病百日咳 流行性感冒 麻疹和传染性单核细胞增多症并存 不同的采样拭子对标本的检测结果有影响吗 棉 木棍 抑菌区域的产生由于棉中所含的脂肪酸以及从木棒中渗出的树脂和甲醛 三 尿标本的采集 尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本 1 尿常规标本查尿液的性状 有无管型和细胞 并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备 一次性尿杯 自理的病人 清晨首次尿 1 3到1 2杯留置导尿 集尿袋中放出尿液 2 尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物 中段尿留取法 1 导尿术2 按导尿术清洁外阴 尿道口 嘱患者排去前段尿 用试管留取5 10ml中段尿液 尿培养标本 采集与运送 你知
8、道吗 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物 但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本 从而可能导致错误的培养结果 诊断症状明显的病人 如尿急 尿频 尿痛 一份标本就已足够 治疗48 72小时后再采集第二份标本 对于症状不明显的病人 需采集2 3份标本 怀疑肾结核时 应连续3天采集晨尿 多次收集或24小时尿不能用作培养 申请单上必须注明病人症状是否明显 这对于定量培养分析非常重要 尤其只有少量尿液标本 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖 因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏 但也不能超过24小时 尿培养标本 清洁中段尿导尿导管尿经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液送检标本以晨起第一次尿液
9、为佳不能立即送检者 可暂存4 冰箱 但保存不超过8h 清洁中段尿液 尽量取早晨第一次尿液弃去开始流出的尿液 以冲刷尿道口的细菌 取能代表膀胱部位病原菌的中段尿详细告知病人以下操作步骤女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净 从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇 开始排尿排出几毫升后 不停止尿流 采集中段尿男性病人回缩包皮并清洗龟头排出几毫升后 不停止尿流 采集中段尿 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用于培养 因为很难避免没有尿道菌群污染 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集 不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液 采样端口用酒精消毒 必要时 可先夹住导尿管但不能超过30分钟
10、将注射器针头插入采样端口 抽吸出尿液 注入无菌杯或试管中 耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿 泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等 可避免尿道或会阴细菌的污染 但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施 方法 消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤 局麻穿刺点部位 在耻骨联合与脐连线上 高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱 取20ml尿液 置于无菌容器中并送往实验室 可用于厌氧菌检测 3 12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm am 排空膀胱 翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内 再置于3000 5000ml带盖的清洁容器内 用物 容器 3000 5000ml 防腐剂 常用防腐剂 甲醛 防腐和固定 用于作
11、尿爱迪计数 12小时尿细胞计数 等 每30ml尿液加40 甲醛液1滴浓盐酸 作用 保持尿液在酸性环境中 防止尿中激素被氧化 常用于内分泌系统的检验 如17 酮类固醇 17 羟类固醇 24小时尿中加5 10ml 甲苯 保持尿液的化学成分不变 常用作尿蛋白 尿糖的定量测定 用法 每100ml尿液中加入0 5 1 甲苯2ml 使之形成一薄膜 覆盖于尿液的表面 防止细菌感染 如果测定尿中的钠 钾 氯 肌酐 肌酸等需加10ml 尿标本采集注意事项 女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时 应先清洁再冲洗 再收集 做早孕检查试验应留晨尿 留取尿培养标本时 无菌操作 留取12h或24h尿标本 集尿瓶应
12、放在阴凉处 根据检验要求加防腐剂 四 粪便标本采集意义 目的 1 了解消化道炎症 梗阻 出血 寄生虫感染等2 了解消化道状况 粗略判断胰腺的外分泌功能3 粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4 检查粪便中有无细菌感染 防止肠道感染 便盒 大便培养 采集粪便标本的注意事项 1 采集培养标本时 如患者无便意 用长无菌棉签蘸生理盐水 由肛门插入6 7cm 顺一个方向轻轻旋转后取出 将棉签插入培养试管内 盖紧送检 2 病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验 应留取全部粪便送检 3 患者如有腹泻 水样便应盛于便盆内送检 五 血液标本的采集 血标本的分类和目的全血 用作血沉 血常规和测定血液中某些物质的含
13、量 如肌酐 尿素氮 尿酸 血糖等血清 全血自然凝固后析出的液体 用于生物化学 免疫学检测等 如血清酶 脂类 电解质 肝功能血培养标本 查找血液中的致病菌 采集法 1 静脉采血法 全血 血清 血培养2 动脉血标本采集法常用于血气分析3 毛细血管采集法常用于血常规检查 常用抗凝剂 EDTA 乙二胺四乙酸 通过与血中钙离子形成螯合物 从而阻止血液凝固常用类型 K2EDTA EDTA二钾塑料试管以喷雾状态抗凝 ICSH推荐 需充分混匀K3EDTA EDTA三钾 玻璃试管以液体状态抗凝 可能因 采血量不足 液体抗凝剂对标本有稀释作用 从而导致错误的实验结果Na2EDTA EDTA二钠应用 常规液学实验
14、输血前试验 糖化血红蛋白 HbA1C 血红蛋白电泳现象分析 枸橼酸钠 如血凝 1 9 血沉 1 4 肝素 如血黏液氟化钠 固体 草酸钾类似EDTA都是通过去除血液中的钙而达到抗凝作用 氟化钠帮助保存分析前的血糖 血糖保存剂ACD 液体 促凝剂 矾土水泥 以铝矾土和石灰石为原料 经锻炼制成纤维蛋白原 常用抗凝剂 肝素通过阻止凝血途径的最后一步骤而起到抗凝作用 通常使用的形式 肝素锂肝素钠某些情况下 也可能使用肝素氨应用 特殊化学试验 血流变学 检测定性的表面抗源 血浆生化 急诊生化 不适合做电解质 常用抗凝剂 枸橼酸三钠只有一种形式 但有不同的浓度 0 105mol L 约为3 1 浓度 新的塑
15、料枸橼酸钠试管使用0 109mol L 约为3 2 0 129mol L 约为3 8 concentration NCCLS推荐使用低浓度的抗凝剂 0 105 0 109mol L 抗凝剂与血液的比例是1 9应用 凝血试验 抗凝药物的监测 凝血因子分析 常用抗凝剂 氟化钠 草酸钾草酸钾类似EDTA都是通过去除血液中的钙而达到抗凝作用 氟化钠帮助保存分析前的血糖 应用 血浆中血糖分析GTT 葡萄糖耐量试验 常用抗凝剂 枸橼酸钠血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3 8 相当于0 129mol L 注意 抗凝剂与血液的比例为1 4 添加剂 分离胶 SST 和PST 分离胶试管化学惰性物 触变 聚酯或丙稀酸
16、具有一定密度的媒介物存在于血浆 血清和血细胞 离心后在血浆 血清和血细胞之间起到屏障隔离作用 粘质变化 可逆的 根据使用的离心力 例如 rcf 添加剂 促凝剂 促凝剂 硅化物 在塑料试管内壁有混浊的添加剂涂层含有促凝剂的试管必须颠倒混匀 混匀缩短了凝血时间 加快了血块收缩和血清的吸出 避免了过多的表面活性剂的浓度 KHB真空采血管产品基本类型 血常规管 适用于血常规 血型鉴定 交叉配血试验及临床血液学检查 并适用于血气分析 糖化血红蛋白 药物浓度测定 心梗三项 肌钙蛋白 B型尿钠肽前体抗凝剂 EDTA K2 EDTA K3血液标本量最少为1ml采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血沉管 适用于血沉 ESR 检测抗凝剂 柠檬0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 4 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血凝管 适用于PT APTT PT D 二聚体 凝血因子检测等 抗凝剂 柠檬酸钠0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 9 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 肝素管 适用于急诊生化 血粘度等检测 血氨 淡绿色 抗凝剂 肝素锂 肝素钠肝素锂除具备肝素钠的特性 还可以用于微量元素
