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1、口腔粘膜溃疡类疾病讲授 白桦教授 糜烂和溃疡的鉴别 糜烂是指粘膜上皮破溃而不完整 但只破坏了表层上皮 未波及上皮全层 所以 病损浅 愈后不留瘢痕 溃疡是因上皮组织发生缺损而形成 由于上皮的坏死脱落 所以使组织形成凹陷 若损害只波及上皮层 称为浅溃疡 愈后不留瘢痕 若组织破坏达到粘膜下层 称为深溃疡 愈后可留下瘢痕 第一节复发性阿弗他溃疡 复发性口疮 Recurrentaphthousulcer RAU 复发性阿弗他溃疡 是口腔粘膜病中最常见的 具有周期复发的规律 一 发病因素 Itiology 复发性口疮的病因目前尚不清楚 可能与以下因素有关 1 免疫学 Immunity 异常 1 细胞免疫
2、2 体液免疫和自身免疫 3 免疫功能低下和免疫缺陷 2 遗传因素 Heritage 复发性口疮有明显的遗传倾向 3 系统性疾病 Systemicfeatures 4 感染因素 Infection 目前有争议 有人认为与L型链球菌有关 溶血性链球菌用抗生素 青霉素 治疗后 能转变为有抗药性 过滤性的 L 型链球菌 能潜伏在粘膜腺导管内 在一定条件下发生返祖现象 5 环境因素 Environmemt 6 其他因素 Others 营养缺乏 微循环障碍 角化程度 RAU不发生在角化良好的硬腭 附着龈 其它区域都是RAU的好发部位 吸烟者发病率低 烟刺激口腔粘膜角化 二 临床表现 Clinicalfac
3、tor 临床分三型 1 轻型阿弗他溃疡 minoraphthousulcer 1 椭圆形或圆形溃疡 大小不等 数目1 5个 散在分布的 表面微凹的浅溃疡 2 溃疡表面浅黄色的假膜 周围红晕 基底柔软 直径2 4mm 3 有较剧烈的烧灼痛 尤其在遇到刺激性食物时加重 红 黄 凹 痛 4 病程7 14天 愈合后不留瘢痕 5 无明显的全身症状 复发的间歇期长短不等 轻型口疮 2 重型阿弗他溃疡 majoraphthousulcer MjAU 腺周口疮 1 部位 好发于口腔的后部 颊 咽旁 硬腭或软腭交界处 2 损害 深而大的溃疡 直径可达1 2cm 形态不规则 边缘隆起 中央凹陷 呈 弹坑状 疼痛明
4、显 全身症状发热 淋巴结肿大 病程长 愈合缓慢 可达数月 愈合后留瘢痕 苍白色的坚硬的高低不平的瘢痕 重型的应注意发生在软腭复合体部位的损害 有恶变的可能 重型口疮 3 疱疹样口疮 Herpetiformulcer 溃疡小 直径小于2mm 数量多 可达十几个或更多 分布广泛 但不丛集成簇 可区别疱疹性口炎 愈合后不留瘢痕 有全身症状发热 淋巴结肿大 三 诊断 Diagnosis 较容易 临床上最常见的是轻型 五 治疗 Treatment 1 局部治疗 防止感染 减轻疼痛 促进愈合 缩短疗程 1 消炎药溃疡膜 具有吸附作用的难溶性薄膜 软膏起到保护溃疡面 延长药物作用效果的作用 成分 表面麻醉剂
5、 激素中药散剂 冰硼散 养阴生肌散 西瓜霜 双料喉风散 中药决明子汤 2 止痛剂2 利多卡因液 毒性较大 含于口内 有助于减轻疼痛 3 腐蚀剂 5 10 硝酸银 先擦干局部 2 地卡因擦 再用探针蘸少许药液置于溃疡表面 呈灰白色 以促进愈合 可使蛋白凝固 形成溃疡面 4 激光理疗可以止痛并促进溃疡愈合 5 皮质激素局部封闭持久不愈的溃疡 腺周口疮 强的松龙1ml 麻药1ml 每周1 2次 2 全身治疗 对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡 1 地塞米松 0 75 1 5mg2 4次 日作用 抗炎 抗过敏 降低毛细血管通透性 减少炎性渗出 抑制组胺释放等多种作用 2 免疫增强剂 转移因子 一
6、次一支 每周一到两次 上臂内侧或大腿内侧皮下注射 皮下淋巴组织较丰富部位 胸腺素 1 10mg 次 每日或隔日肌肉注射一次 每支2mg 2ml 胎盘球蛋白 肌肉注射 隔1到2周注射一次 是被动免疫制剂 免疫球蛋白 肌肉注射 隔1到2周注射一次 是被动免疫制剂 3 中药昆明山海棠片 毒副作用小 4 针对系统性疾病神经精神症状 营养状况给予适当药物 5 预防摸索复发规律 寻找诱因 避免刺激 调节情绪 饮食 2020 5 7 34 可编辑 第二节白塞病白塞病 BehCet sdisease 又名赫切特综合征 口 眼 生殖器三联症或白塞综合征 一 病因不明 可能与下列因素有关 1 免疫学因素 Immu
7、nity 自身免疫性疾病 2 遗传因素 Heritaga 3 纤维蛋白溶解缺陷 部分病例有微循环障碍及纤维蛋白溶解功能降低 4 营养缺乏 锌 二 临床表现 Clinicalfeatures 1 口腔主要是反复发作轻型的小溃疡 类似疱疹样口疮 2 眼80 患者有眼疾 结膜炎 角膜炎等 3 皮肤下肢伸侧出现结节性红斑 面部有疖肿 毛囊炎 痤疮样皮疹等 特别有诊断意义的是针刺反应 在注射部位24 48小时后出现红斑 水疱或脓疱 这是一种非特异性皮肤的变态反应 4 生殖器和肛门出现大小不等的溃疡 5 其它 不对称的大关节肿痛 常见 不常见的消化系统 血管炎等 三 诊断 Diagnosis 过去 四种症
8、状出现两种有诊断意义 1990年的标准是 1 复发性口腔溃疡2 复发性阴部溃疡3 眼疾 色素层炎等4 皮肤病 结节性红斑等5 过敏反应试验阳性凡具有1者加上2 5四项中的两项即可诊断 四 鉴别诊断五 治疗 Treatmemt 方法较多 但以肾上腺皮质激素为主 地塞米松0 75mg 昆明山海素片 补锌等 第三节创伤性血疱及溃疡 一 创伤性溃疡 Traumaticulcer 是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡 一 病因 1 机械性刺激残根 残冠 牙齿锐缘错位牙 不良修复体等 亦称褥疮 2 自伤性溃疡 由咬舌 唇 颊引起的溃疡 创伤性溃疡多见老年人 但儿童也可发生 3 化学性刺激 硝酸银 砷
9、剂 苯酚 30 过氧乙酸 4 物理性刺激 二 临床表现 Clinicalfeatrues 1 褥疮性溃疡 发生部位与上述机械性刺激有关 多见老年人 陈旧性溃疡 为深溃疡 边缘呈不均匀隆起 中央凹陷 溃疡呈暗红色或紫红色 溃疡外形与刺激物相互楔合 此点对诊断有意义 无复性溃疡 疼痛不明显 但舌除外 症状 早期局部发红 肿胀 伴有糜烂 逐渐形成溃疡 溃疡周围红晕 如有继发感染有明显疼痛 功能障碍 淋巴结肿大 2 发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有 1 瑞格氏病或李弗氏病 Riga Fede 发生于婴儿 是由于下颌乳中切牙萌出后 切嵴锐利 或因舌系带位置偏向舌尖 在吮乳或阵咳时 摩擦而引起的舌系带两侧
10、糜烂或溃疡 增殖性损害 形态似希腊字母 2 贝氏口疮 Bednarulcer 发生婴幼儿 由于吮指 异物 擦洗口腔时所造成的上腭二侧异突钩 上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面 处粘膜糜烂溃疡 对称性的 呈圆形或椭圆形 李弗氏病 三 诊断 Diagnosis 1 溃疡附近或对侧有刺激因素2 损害与刺激物互相楔合3 无复发史4 除去刺激因素较快愈合四 鉴别诊断 Differeutialdiagnosis 主要与RAU 腺周口疮 二 创伤性粘膜血疱 Traumaticmucosalhomatoma 是由于创伤引起的口腔粘膜下出血 一 病因 Etiology 1 由于咀嚼大块干燥脆硬的食物和吞咽过速形成的粘
11、膜下出血 形成大疱 2 由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血 二 临床表现Clinicalfeatures 1 由于急食形成的血疱位于软 硬腭交界处 悬雍垂 舌腭弓迅速增大 2 损害为单侧 即位于吞咽侧 血疱可达2 3cm 界清 无明显疼痛 明显异物感 疱破裂后露出鲜红色创面或糜烂面 这时疼痛较明显 但愈合较快 3 由于咀嚼时咬伤所形成的血疱位于颊粘膜 间线与口角区 血疱小 愈合快 创伤性血疱 三 诊断 Diagnosis 1 血疱突然形成 无复发史和出血史2 有咀嚼大快干燥脆硬食物和吞咽过速史 3 单侧性 界清 异物感 鲜红色创面 表面有疱壁覆盖四 治疗 Treatment 血疱破裂前用消毒针吸取疱内血液剪去疱壁 上消炎药防腐药物 染色剂等 2020 5 7 67 可编辑
