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1、 目 录(一)新生儿心肺复苏抢救规范(二)子痫的紧急处理(三)子痫抢救规程(四)产后失血性休克抢救规程(五)DIC抢救规程(六)羊水栓塞抢救规程(七)脐带脱垂抢救规程(八)甲状腺危象抢救规程(九)前置胎盘的处理原则(十)胎盘早剥处理原则(十一)心衰的治疗规范(十二)重症肝炎合并妊娠的处理原则(十三)围产期心衰抢救规程(十四)围产期心肺脑复苏抢救规程(十五)糖尿病酮症酸中毒的抢救规程(十六)子宫破裂抢救规程(一)新生儿心肺复苏抢救规范1、初步复苏处理:置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐,清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激。2、评价呼吸:无自主呼吸:正压纯氧15-30秒;无药物抑
2、制,评价心率;有药物抑制,给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸,评价心率,心率大于100次/分,评价肤色;心率小于100次/分,同无自主呼吸处理。3、评价心率:心率小于60次/分,行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。心率60-100次/分,面罩加压给氧。以上处理后,再次评价心率。心率小于80次/分,开始用药,大于100次/分,继续给氧,评价肤色。心率大于100次/分,观察自主呼吸。4、评价肤色:红润或周围性青紫,继续观察。紫绀,继续给氧。5、药物治疗:心率小于80次/分,开始用药,肾上腺素(1:10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药,必要时每5分钟重复给药;再次评价心率,大于10
3、0次/分,停止给药;小于100次/分,根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。(二)子痫的紧急处理1.要点:尽快控制抽搐、加强护理,防治并发症,及时终止妊娠。2.控制抽搐:安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注(2分钟以上)。25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注(10分钟以上),继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。如抽搐未能及时控制时,可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注(5分钟推完),下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理:安置病人于安静避光房间,专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记
4、出入量,留置导尿管。禁饮食、头侧卧,防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔,以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠:剖宫产:不能在短时间内分娩,可在控制抽搐后行剖宫产。经阴分娩:抬头低、宫口近开权,可考虑经阴分娩。(三)子痫抢救规程1.一般处理:平卧,侧头,置开口器,避免声、光刺激,清理呼吸道,给氧。了解病史,记录生命体征,导尿并记尿量。2.开放静脉通路:控制抽搐:冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;解痉:硫酸镁5g冲击,20g维持;扩容:白
5、蛋白、血、低右;降压:肼苯哒嗪12.525mg、酚妥拉明2040mg静脉点滴3.预防感染:首选青霉素或头孢类4.监测血生化,纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理:临产:缩短第二产程,若血压控制不良,剖宫产未临产:控制抽搐2小时后,行剖宫产术6.处理并发症:肾衰:应用利尿剂;心衰:应用强心剂;脑水肿、脑疝:应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温;颅内出血:应用止血剂,必要时开颅。(四)产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低
6、流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾:在补足液体的情况下若
7、每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。10.护心:若有心衰表现,给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。11.必要时果断行子宫切除术。DIC抢救规程1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期:血小板小于100109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk13.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止
8、血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因,处理原发病羊水栓塞抢救规程1.抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC:高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、
9、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素:首选头孢类9.产科处理:第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,
10、直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择:宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产;宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊,共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗:丙硫氧嘧啶:一次口服或经胃管给药600-1200mg,以后每日维持量300-600mg,分三次口服。碘溶液:每6时一次,每日20-30滴。普萘洛尔:口服20-30mg,每6时一次,紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用),降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30
11、mg,静脉滴注。3.对证治疗:包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院,在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)3、期待疗法:多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。住院观察,绝对卧床休息。每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术:根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延
12、长孕龄。缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周,主动终止妊娠。终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠:终止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式:剖宫产术:为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。 若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。若局部
13、渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1. 一般处理:输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠经阴道分娩:产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,
14、可经阴道分娩。先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素,缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理:产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
15、若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。严密监测肾功能,必要时行透析疗法。心衰的治疗规范1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。2.镇静剂:吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.-对低排高阻型心衰,给予