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1、新疆职业病医院口腔科邱元香 牙周炎 牙周炎的病因病机症状及诊断要点治疗原则及方法 概述 一 牙周病指发生于牙周组织的各种病理表现人类最古老 最普遍的疾病之一 患病率40 75 WHO统计 包括牙龈病和牙周炎 二 牙周炎属于中医学的 牙宣 等范畴不可逆性 缺乏有效的治愈方法重在加强预防和早诊断早治疗 一 中医病因病机 一 胃火上炎过食膏梁厚味辛热伤胃热邪循经饮酒嗜辛脾胃积热熏蒸牙龈久则龈萎根露牙齿松动 二 肾阴亏虚精亏髓少齿失濡养久则牙齿疏豁阴虚火旺虚火上炎动摇根露 三 气血双亏素体虚弱气血不足气虚从龈间久病耗伤牙龈失养不能摄血外溢而兼以病邪趁虚侵犯龈肉血不循经成本病 肾虚 二 病因和发病机制
2、一 始动因子 牙菌斑 必要条件 1 概念 牙菌斑是一种细菌性生物膜 为基质包裹的软而未矿化的细菌性群体 不能被水冲去或漱掉 2 发病机制细菌侵袭体内繁殖抑制或躲避宿主防御功能损害宿主牙周组织 二 局部促进因素 牙石表面未钙化菌斑坚硬粗糙 牙面着色来源 化学物质 金属色素 食物 烟草 色源细菌 色斑沉积物菌斑积聚和刺激牙龈炎症 刺激牙龈 炎症 食物嵌塞 牙龈组织炎症 出血 牙龈退缩 急性牙周膜炎 牙龈脓肿 牙槽骨吸收 邻面龋 根面龋 牙周创伤 牙合创伤 原因 咬颌力异常 牙周支持力不足 咬颌力 牙周组织承受力牙周损伤牙周膜破坏 牙槽骨吸收 牙骨质吸收 牙齿松动 1 牙位异常 解剖因素 错牙合畸形
3、 菌斑堆积 创伤 牙合 食物嵌塞 牙周炎发生 牙周炎加重 2 冠根比例失调 牙周膜应力增大 牙周组织损伤 牙槽骨吸收 3 骨开裂或骨开窗 牙龈退缩 4 开牙合一组牙无咬颌接触牙周废用性萎缩 不良习惯 1 磨牙症异常咬合力牙周不堪承受牙周损伤 2 咬粗硬物品 使用过于粗大牙签也可 加重牙周负担牙周损伤 3 单侧咀嚼习惯对侧牙周废用性萎缩牙石菌斑堆积牙龈炎症 4 不良刷牙习惯牙龈充血 糜烂或牙龈退缩 5 口呼吸气流慢性长期刺激牙龈干燥抵抗力降低牙龈炎症牙面缺乏自洁作用 7 医源性因素 不良修复体 充填体的悬突 修复体凸度不良的局部义齿 基托边缘不良的正畸治疗 不适合的矫治力 三 全身易感因素 或危
4、险因素 遗传因素 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 中性粒细胞 性激素 内分泌功能紊乱 妊娠期 青春期等 吸烟 具体机制尚未明了 有关的系统疾病 糖尿病 抗感染能力下降 伤口愈合障碍艾滋病 相同的病毒感染骨质疏松症 尚无定论 精神压力 增加激素及免疫介质释放 影响宿主防疫系统的功能降低机体抵抗力 其他 老龄 种族 男性等 三 病理 慢性非特异性炎症 牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动 四 临床表现 牙周炎分类成人牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎伴全身疾病的牙周炎 一 牙龈炎症 牙龈出血和溢脓 可有口臭 牙龈颜色 呈鲜红色或暗红色 牙龈外形 牙龈肿胀 肥大 表面光亮 龈缘有时糜烂渗出
5、 晚期可伴牙退缩 急性发作可出现牙周脓肿 牙龈质地 可变得松软脆弱 缺乏弹性或坚硬肥厚 二 牙周袋形成牙周炎最重要的病理改变之一进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的不断破坏 三 牙槽骨吸收牙周炎的另一个主要病理变化由于牙槽骨的吸收 牙齿逐渐松动 最终脱落或拔除 慢性炎症分化破骨细胞 单核吞噬细胞骨吸收加快牙槽骨丧失牙齿逐渐松动咬颌创伤压迫处牙槽骨发生吸收 垂直型吸收 牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示正常情况下 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约1 2mm超过2mm则可视为有牙槽骨吸收 A 牙周炎 牙槽骨吸收 B 正常的牙槽骨 牙齿生理动度 0 02mmI度松动 0 02mm 牙齿松动幅度
6、mmII度松动 mm 牙齿松动幅度 mmIII度松动 牙齿松动幅度 mm 四 牙齿松动和移位 病理性移位 青少年牙周炎常在早期即可发生上下前牙的唇向移位 出现较大牙间隙 称为扇形移位 小结 牙龈炎症 颜色 外形 质地变化牙周袋形成 深度均 3mm牙槽骨吸收 可通过X线显现牙齿松动 早期可无 五 临床诊断 1 根据牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 X线检查 牙齿松动移位等 可作出牙周炎的临床诊断 2 牙周炎具有四大症状 在临床诊断上要抓住牙周袋形成及牙齿松动两点 3 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期 牙齿松动说明患病的程度较严重 六 治疗综合治疗计划 局部治疗为主 全身治疗为辅 局部治疗基础
7、治疗牙周手术治疗修复治疗和松牙固定术牙周支持治疗 维护期 第一阶段 基础治疗 自我菌斑控制拔除无保留价值或预后极差的牙齿施行洁治术及根面平整术 消除菌斑滞留因素 如充填龋洞调整咬合药物治疗 如用抗生素控制炎症 用0 2 洗必泰液 复方硼砂液等含漱 第二阶段 牙周手术治疗 翻瓣术 引导性牙周组织再生术膜龈手术 植骨术等 第三阶段 修复治疗和松牙固定术 永久性修复 松牙固定术 甚至正畸治疗 第四阶段 牙周支持治疗 维护期 加强对患者的卫生宣教 教会控制菌斑的自我保健方法 定期复查 2 拔牙对于极度松动 毫无保留价值的牙齿应 给予拔除 3 全身治疗 抗菌药物 除非出现急性症状或配合手术 一般不需用 控制系统疾病 如糖尿病 消化道疾病 贫血等 阻止对局部组织产生不良影响 戒烟等 七 预防及护理 1 注意锻炼身体 增强体质 2 注意口腔卫生 坚持正确的刷牙方法 学会使用牙线 3 发现牙病及时治疗 4 定期进行牙齿洁治 5 少食辛辣厚味 坚持叩齿 摩齿等 6 牙周病具有不可逆性 牙周病的预防远比治疗来得重要 谢谢
