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1、产褥期保健及特殊产妇护理 湘潭市三医院王双 产褥期保健 产褥期 指从胎盘娩出至产妇各器官 除乳腺外 形态和功能恢复至妊娠前状态 一般约需6周 产褥期保健的目的 1 促进产妇身体尽快恢复到孕前正常状况2 避免发生产后合并症3 学习养育新生儿的方法 产褥期保健 产褥期应注意 1 应观察产妇子宫复旧情况2 手术伤口情况3 有无乳腺感染及生殖道感染等 4 产前有并发症的尽量争取在产褥期治愈 5 注意产妇心理护理6 关心产妇的休养环境 7 饮食营养丰富8 注意外阴清洁9 产褥期间产妇应哺育婴儿 产褥期保健 产褥期妇女的生理变化 产褥期妇女的生理变化 1 生殖系统变化 产后变化最大的是生殖系统 其中又以子
2、宫的变化最大 子宫复旧 子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至非孕状态的过程 称为子宫复旧 产褥期妇女的生理变化 1 子宫体 足月产子宫重约l000g 产后子宫肌纤维缩复使子宫体逐渐缩小 产后第1日宫底平脐 以后每日下降l 2cm 产后1周 在耻骨联合上可扪到宫底 重约500g 产后2周 子宫缩小入盆腔 产后6周恢复到未孕大小 重约50g 产褥期妇女的生理变化 2 子宫内膜 胎盘附着部蜕膜层随胎盘排出 剩余的部分随恶露排出 胎盘娩出后 子宫胎盘附着面立即缩小到为原面积的一半 导致开放的螺旋动脉及静脉窦形成栓塞 子宫内膜残留的基底层再生新的功能层 约产后3周除胎盘附着面外 宫腔内膜基本完成修复 胎盘附着处的
3、子宫内膜修复需6周 若在此期间胎盘附着面修复欠佳 血栓脱落可引起晚期产后出血 产褥期妇女的生理变化 3 子宫颈 分娩宫颈松软 壁薄皱起如袖口 宫颈外口呈环状 产后2 3日 宫口仍能通过2指 产后l周宫颈外口及内口外形完全恢复至非孕状态 产后4周时宫颈完全恢复正常状态 由于宫颈外口分娩时常有轻度损伤 故由未产型的圆形变为已产型的横裂 产褥期妇女的生理变化 4 阴道及外阴 分娩后阴道壁肌肉松弛 肌张力低 黏膜光滑 约产后3周左右黏膜皱开始复现 产褥期内阴道壁肌张力可逐渐恢复 但不能完全恢复至妊娠前水平 分娩时会阴因受压产生充血 水肿或不同程度的裂伤 可数日内消失或愈合 处女膜在分娩时撕裂仅留残痕
4、称处女膜痕 是经产妇的重要标志 产褥期妇女的生理变化 5 盆底组织 盆底肌肉及筋膜常因过度扩张而失去弹力 也可出现部分肌纤维断裂 严重时可导致产后阴道前后壁膨出或子宫脱垂 产褥期妇女的生理变化 6 内分泌系统 分娩后雌激素 孕激素水平急剧下降 至产后l周时已降至未孕时水平 不哺乳产妇一般于产后6一10周恢复月经 哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵 月经复潮延迟 甚至在哺乳期间月经一直不来潮 产后较晚恢复月经者 首次月经来潮常有排卵 故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能 产褥期妇女的生理变化 7 乳房的主要变化为泌乳 分娩后在雌 孕激素急剧下降而开始泌乳 乳汁产生的量和产妇足够睡眠 充足营养 愉悦
5、情绪和健康状况密切相关 产后七日内分泌的乳汁称为初乳 初乳色偏黄是由于含有较多B 胡萝卜素的缘故 产褥期妇女的生理变化 8 腹部的变化 腹壁受妊娠子宫膨胀的影响 弹力纤维断裂 腹直肌呈不同程度分离 产后明显松弛 张力低 约至产后6周或更长的时间方能恢复 妊娠期出现的下腹正中色素沉着 于产褥期逐渐消退 原有的紫红色妊娠纹变为白色 成为永久性的白色妊娠纹 妊娠纹 产褥期妇女的生理变化 9 血液循环系统 妊娠期血容量增加 分娩后2 3周可恢复至未孕状态 产后3日内 由于胎盘循环停止 大量血液从子宫进入体循环 以及组织间液的重吸收 使回心血量增加 心脏负担再次加重 因此 原来有心脏病的产妇易发生心力衰
6、竭 产褥期妇女的生理变化 10 泌尿系统 妊娠期滞留在体内的大量水分 于分娩后的最初几天由肾脏排出 故产后尿量明显增加 在分娩过程中膀胱过分受压 黏膜充血 水肿 肌张力降低 产后外阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿等原因 容易发生尿潴留 膀胱充盈可影响子宫收缩导致产后出血 因此要及时处理 及时排尿非常重要 产后4小时 产褥期妇女的生理变化 11 消化系统 产后1 2日内产妇常感口渴 喜进汤食 但食欲欠佳 以后逐渐好转 胃肠肌张力蠕动减弱 约需2周恢复正常 产后因卧床时间长 缺乏运动 腹直肌及盆底肌肉松弛 加之肠蠕动减弱 易发生便秘 诱发或加重痔疮 产褥期妇女的心理 社会方面 1 压力感 产妇在产褥期仍
7、处于一种压力情境之中 初为人母会有许多担心 由于角色转变 她们面临着新的调整和改变 在这调整和改变中 会出现某些不如意的事情而产生压力 同时因妊娠 分娩造成的身体结构功能 身体感觉和社会功能的改变 同样也会对其造成压力 产褥期妇女的心理 社会方面 2 行为心态改变 产妇有各种心态 当分娩顺利 新生儿健康活泼 性别理想时 产妇会感到满足 兴奋和愉快 虽然疲劳但常因兴奋而不能入眠 尤其是分娩后前3日 称接受期 表现出被动和依赖的状态 显得疲倦 喜欢谈过去的事情特别是分娩的经过 其注意力只集中于自己身上 渴望得到别人的注意和帮助 此期产妇也注意饮食及新生儿喂养 但较被动 产褥期妇女的心理 社会方面
8、产后第3 7日 称执行期 在此期间 逐渐开始处理自己的事情 如自我护理及满足新生儿的需要 此时较为活跃 对眼前的事情较关心 开始注意周围的人际关系 显出独立的个性 主动参与新生儿照顾 注意力集中在母亲的职责和自己身体功能的恢复 情绪上显得焦虑 不平静及缺乏耐心 适度的焦虑有益于个体更好的适应变化 保持身心平衡 产褥期妇女的心理 社会方面 3 产后忧郁 产后忧郁是指从分娩至产后7日内出现的一过性哭泣或忧郁状态 出现这种心理反应的产妇占50 70 与产后抑郁症相区别 产褥期妇女的心理 社会方面 分娩后雌 孕激素水平急剧下降 导致产妇情绪不稳定 分娩的消耗使其身体虚弱 需要恢复 需要家人的支持和关心
9、 另一方面 产妇希望婴儿健康发育 同时也希望得到他人对婴儿的赞美和关心 当产妇的生理或心理上得不到满足时 会出现不良反应 产褥期妇女的心理 社会方面 产妇忧郁心理特征主要表现 心情郁闷 易落泪 哭泣 不安 轻度情绪紊乱 易疲乏并伴有焦躁 郁闷心理是大多数产妇在产后l周内均可能发生的现象 病程短暂 预后良好 但有的可发展成产后抑郁症 具有过度郁闷的产妇 她们终日表现出郁郁寡欢 以沮丧 苦闷 孤独 空虚为主导的不良心境一旦形成 若不能及时改变她们压抑 消极的主导心境 她们的身心健康将受到更大的损害 产褥期妇女的心理 社会方面 4 产后抑郁症 分娩后常见的一种普遍心理障碍 介于产后抑郁性精神病和产后
10、忧郁之间的一种精神疾患 抑郁是一种情绪低落状态 由于内分泌的变化 大脑皮质下中枢平衡失调 常导致情绪不稳 偶尔可见某种精神病状态 与难产手术 产后感染或不良妊娠结局等精神创伤有关 其特征包括 注意力无法集中 健忘 心情不平静 时常哭泣或掉泪 依赖 焦虑 疲倦 伤心 易怒 暴躁 无法忍受挫折等 临床可表现为 焦虑 激动 忧郁 睡眠不佳 食欲减退 产褥期护理与保健 产褥期母体各系统变化很大 虽属生理范畴 但身体有损伤或伤口 子宫内有较大创面 乳腺分泌功能旺盛 容易发生感染和其他病理情况 需要注意清洁卫生 加强产褥期护理 使身体尽快恢复 产褥期护理与保健 1 适宜的休息环境 1 保持良好生活习惯 建
11、立良好的休息环境 室内温度适宜 18 20 空气新鲜 通风良好 即使在冬季也要定时开窗通风 注意避免直接吹风 2 居室内要清洁 3 在房内不吸烟 有慢性病或感冒的亲友最好不探视产妇及新生儿 尽量减少亲友探望 以免引起交叉感染 4 产后衣着清洁 舒适 冷暖适宜 不能与正常生活相差太远 夏季防署 冬季保暖 过分 捂 使汗液不能蒸发 影响体内散热 产褥期护理与保健 2 产后一要注意卫生 应该像平时一样洗漱 刷牙 洗脸 洗脚 梳头 饭前便后洗手 喂奶前洗手 出汗多要勤洗澡 勤换衣服 注意预防感冒 应淋浴 不要盆浴 以免脏水进入阴道引起感染 用具要清洁 产后阴道有恶露排出 要注意保持外阴部清洁 每日用温
12、开水洗外阴 勤换内裤与卫生垫 大小便后避开伤口 用清洁卫生纸从前向后擦净 注意不要反方向 以免肛门周围细菌逆行造成感染 产后会阴护理 1 保持外阴清洁 勤换会阴垫及内衣裤 大小便后勤用清水洗会阴 至少1次 直至会阴伤口拆线 2 产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位 一方面 可使产后恶露尽量不侵及伤口 另一方面 可以改善局部伤口的血液循环 促进伤口愈合 3 外阴伤口肿胀疼痛者 可用50 硫酸镁湿敷外阴 产后会阴护理 4 对于那些会阴伤口局部有肿胀 硬结者 分娩10天以后 恶露量已明显减少时 可用1 5000高锰酸钾溶液 浸泡会阴15分钟 每天2次 以促进会阴伤口愈合 消肿 缓解局部肿胀不适 5
13、当会阴伤口明显疼痛或出现异常会泌物时 应警惕伤口有否感染 必要时需请医生检查和治疗 产后床上擦浴护理 1 调节好室内温度 以24 C为宜 2 关好门窗 准备好擦浴用品 50 60 C热水 3 擦浴的顺序 眼 鼻 耳 脸 手臂 腋下 胸部 乳房 腹部 臀部 腿部 会阴部和脚部 擦洗眼睛时动作要轻柔 4 擦洗干净后 要擦涂爽身粉 协助产妇换上干净的棉质衣服 为剖腹产的产妇穿脱衣服时 要注意保护好伤口 动作要轻一些 5 整理床铺 及时更换干净的床单 产褥期护理与保健 3 注意情绪变化 经历妊娠及分娩的激动与紧张 产妇精神极度放松 对哺育婴儿的担心 产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定 尤其在产后3 5
14、天 可表现为轻度抑郁 应帮助其减轻身体不适 并给予精神关怀 鼓励 安慰 使其恢复自信 抑郁严重者 需服抗抑郁症药物治疗 产褥期护理与保健 4 产妇膳食禁忌产妇和婴儿所需的营养从妊娠前就需打好基础 并且在整个哺乳期都应按其需要供给 膳食对乳汁的质量及母婴健康都有直接影响 因此 必须重视产妇哺乳期的膳食 产褥期护理与保健 1 膳食中的主食应以米面为主 以保证足够的热量 2 多吃蛋白质 如猪肉 牛肉 鸡鸭肉 鱼 蛋 动物内脏 牛奶和豆类等 这些食物中含钙和铁也较多 产褥期护理与保健 3 维生素不可少 产妇应多吃含维生素的食物 尤其一些能促进乳汁分泌的B族维生素 如粗杂粮 西红柿 胡萝卜 豆类 豆制品
15、和新鲜水果 产褥期护理与保健 产妇膳食禁忌1 烹调时应少用油炸 煎 凉拌的方法 忌食辛辣 如辣椒 芥末 困辛辣温燥的食物易上火 引起口舌生疮 大便秘结 痔疮发作 母体内热 可通过乳汁影响婴儿 2 产后10日内忌服人参 因人参所含有的 人参辛甙 可作用于中枢神经和心血管系统 使产妇失眠 情绪烦躁 出血量增多等现象 不利于身心恢复 产褥期护理与保健 3 忌吃过多鸡蛋 否则会增加胃肠负担 每天3 4个鸡蛋就足够 4 忌食豆豉 麦芽 麦乳精等退奶食品 5 忌吃巧克力 巧克力所含的可可碱能通过乳汁蓄积于婴儿体内 损伤婴儿神经系统和使肌肉松弛 导致其睡眠不稳 消化不良 哭闹不停 产褥期护理与保健 6 忌吃
16、过量味精 因味精内的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内 与血液中的锌发生特异性结合 导致婴儿缺锌 出现味觉差 厌食 智力减退 生长发育迟缓 7 忌偏食或节食 因母体需要营养修补身体所受的损伤和生成乳汁喂哺婴儿 若此时偏食或节食 很可能使身体所受的损伤无法复原 乳汁营养成分不足使婴儿营养受损 产褥期护理与保健 8 忌不吃蔬菜 水果 维生素是产妇组织修复和分泌乳汁必不可少的原料之一 膳食纤维有促进肠蠕动 防止便秘的作用 而蔬菜和水果中的维生素和膳食纤维含量均很丰富 注意饮食卫生 防止胃肠炎的发生 产褥期护理与保健 5 促进排尿与排便警惕产后尿潴留 产后5日内尿明显增多 鼓励其尽早自解小便 产后4小时 产褥期护理与保健 解除排尿困难的方法 1解除怕痛的顾虑 鼓励坐起排尿 2用热水洗外阴 用温开水冲洗尿道外口周围 听流水声 3下腹部正中放热水袋 按摩膀胱区 4导尿 5 重视便秘的危害 产后因卧床 缺乏纤维素 肠蠕动减弱 腹肌 盆底肌张力下降 常发生便秘 应多吃蔬菜及早下床活动 若发生便秘 应口服缓泻剂 开塞露塞肛或肥皂水灌肠 产褥期护理与保健 6 观察子宫复旧及恶露情况 每日在同一时间自测宫底高度
