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1、 新生儿病房 产房 母婴同室感染管理 一 新生儿病房感染管理 新生儿的定义及分类 新生儿 是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿分类 按胎龄分类 足月儿 早产儿 过期产儿 按出生体重分类 超低 极低 低 巨大儿 按胎龄和体重的关系分类 小于胎龄 适于胎龄 大于胎龄 按出生后周龄分类 早期新生儿 1周 晚期新生儿 2 4周 高危新生儿 已经发生或可能发生严重疾病 需监护的新生儿 新生儿病房 新生儿病房分级 I级新生儿病房 即普通婴儿室 适于健康新生儿 母婴同室 以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法 级新生儿病房 即普通新生儿病房 适于胎龄 32周 出生体重 1500g的早产儿及有各种疾病 但
2、又无需循环或呼吸支持 监护的新生儿 级新生儿病房 即新生儿重症监护病房 NICU 集中收治危重新生儿的病室 有较高水平的医护力量及先进的监护 治疗设备 新生儿医院感染 感染出现症状的时间 早发性感染 迟发性感染 出生3天内的感染 感染源多来自母体 出生3天以上的感染 感染源多来自医院内 新生儿医院感染 感染发生的阶段和感染途径 宫内感染约占2 分娩过程感染约占10 出生后感染约占80 以上 新生儿医院感染 医院感染的概念指病人在入院时不存在 也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 无明确潜伏期的疾病 发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染 新生儿医院感染 新生儿在母亲分娩时获得的感染 母亲处获
3、得性感染 或产后获得的感染 医院内获得性感染 属于医院感染 新生儿经胎盘而获得的感染 不是医院感染 单纯庖疹病毒 弓形体 水痘病毒 巨细胞病毒等 医院感染诊断标准 中华医院感染管理学会 2001年 新生儿医院感染 执行诊断标准中的说明 1 宫内感染的诊断依据 1 羊水污染 新生儿的耳孔 鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌 2 出生即有感染征象 或Apgar评分低 3 脐血IgM 200mg L或脐血IgA 50mg L 4 脐带 胎盘 绒毛膜 羊膜病理证实有炎症存在 2 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质 吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析 除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎 若为急
4、产 窒息 助产士未及时清理呼吸道前以物理 化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染 吸入乳汁 羊水后6 8小时后即缓解不列为感染 但若持续加重继发感染则列入医院感染 3 新生儿鹅口疮列入医院感染 4 新生儿尿布疹不属感染 但若继发感染则列入医院皮肤软组织感染 临床医院感染学 徐秀华 湖南科技出版社 2005年 新生儿医院感染 新生儿医院感染类型 败血症 肺炎 包括呼吸机相关性肺炎 坏死性小肠结肠炎 脑膜炎 泌尿系感染 关节炎 软组织感染 新生儿感染事件的特点 易感因素多 病情变化快 死亡率高 社会影响大 易聚集 暴发流行 新生儿医院感染 医院感染发生率 国内有报道其发生率11 6 74 6
5、38 2004至2005年 我国台湾地区的发生率为17 5 Babazono等报道日本 2002年 7家新生儿重症监护室 NICU 的院内感染发生率为6 66 58 871 新生儿医院感染暴发案例 2000年 杭州某医院出生的8例新生儿暴发柯萨奇B型病毒感染 2001年 某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染 2008年 西安交通大学第一附属医院新生儿医院感染事件 9名新生儿感染 8名死亡 2009年 天津蓟县新生儿医院感染事件 6名新生儿感染败血症 5名新生儿死亡 土耳其2008年 某三级医院NICU新生儿1周之内暴发5例不动杆菌感染 新生儿医院感染 医院感染病原学 细菌 病毒 真菌
6、 细菌 G 菌为主 如大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌及肠杆菌等 G 菌相对少 但MRSA 凝固酶阴性葡萄球菌 军团菌等有增多趋势 新生儿医院感染 病毒 呼吸道合胞病毒 流感 副流感病毒 肺炎病毒及轮状病毒 柯萨奇病毒 肠道病毒等 最常见真菌 白色念珠菌最为常见 新生儿医院感染 感染来源 内源性菌群 外源性菌群 传播途径 接触传播 飞沐传播 空气传播 新生儿医院感染的预防与控制 行政管理 建筑布局 人员管理 器械器具物品 环境物体表面 抗菌药物使用 医疗废物管理 监测与监督 新生儿医院感染的预防与控制 行政管理 医院感染管理委员会 感染专职人员 兼职人员 感染监控医生 监控护士 有相关预
7、防控制医院感染的管理制度 医院感染监测制度 清洁 消毒 隔离制度 手卫生制度 配奶间管理制度 沐浴间管理制度 培训制度 新生儿医院感染的预防与控制 建筑布局 新生儿病房应设置方便患儿转运 检查和治疗的区域 接近产房 产科病房 手术室 医学影像科 化验室和血库等 无法实现横向 接近 时 应当考虑楼上楼下的纵向 接近 新生儿病房做到布局合理 分区明确 人物分流 标志清晰 以最大限度减少各种干扰和交叉感染 同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要求 病房入口处设有手卫生设施和更衣室 新生儿医院感染的预防与控制 建筑布局 新生儿病房的整体布局应使放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医
8、务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性 以减少彼此之问的互相干扰并有利于感染的控制 NICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与医务人员联系 探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统保证家长可观察到患儿 新生儿医院感染的预防与控制 建筑布局 从医疗安全角度考虑 新生儿病房每个管理单元以 50张床位为宜 新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需要 床位每床净使用面积不少于3m2 间距不小于90cm 无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2 间距不小于1m 有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式NICU 每床净使用面积不低于12m2 新生儿医院感染的预防与控制 建筑布局 新生儿病房建筑装饰必
9、须遵循不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 易清洁和符合防火要求的原则 应具备良好的通风 采光条件 有条件者应装配气流方向从上到下的空气净化系统 能独立控制室内温度和湿度 每个单间的空气调节系统应独立控制 新生儿医院感染的预防与控制 人员管理 工作人员管理 着装要求 人员限制 健康监测 标准预防 无菌操作 手卫生 新生儿医院感染的预防与控制 人员管理 患儿管理 诊疗顺序 隔离措施 物品 环境 皮肤护理 沐浴 脐带护理 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 原则 进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒 重复使用的诊疗器械 器具及物品 由消毒
10、供应中心集中回收 遵循先清洗 后消毒或灭菌的处理程序 一次性使用的医疗器械 器具应当符合国家有关规定 不得重复使用 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 暖箱 污染的原因 通过医务人员手带入 暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关 储水槽污染污染常见菌 暖箱表面 除枯草杆菌外 以金黄色葡萄球菌 克雷伯菌 草绿色链球菌多见 暖箱湿化液 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌多见 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 暖箱 箱内温度控制精度目标值 0 80C以内 消毒 使用中暖箱外表面每日用500mg L含氯消毒剂擦拭 操作窗口 暖箱内表面用清水擦拭 储水槽每日消毒
11、并更换灭菌水 连续使用者 每周换一次暖箱 内外彻底擦拭消毒 患儿离开暖箱后 暖箱内外彻底终末消毒 暖箱后的过滤装置 空气过滤器 定期更换 如有感染患儿随时更换 工作人员手卫生 清洁工具专用 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物 呼吸机 常见感染源有吸引管 吸引用容器 气管内导管 喉镜 加湿器等 螺纹管每周更换一次 有明显污染时及时更换 可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒 一次性管道不得重复使用 每天更换湿化液 无菌水 冷凝水不可直接倾倒于室内地面 不能让冷凝水流向患儿 呼吸机表面 按钮 面板 使用75 酒精擦拭 1 2次 天 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 奶具 患儿使用后的奶
12、瓶 奶嘴一用一洗一消毒 盛放奶瓶 奶嘴的容器 保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒 从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的各个环节均要防止感染的发生 配奶应当现配现用 剩余奶液不得再用 工作人员手卫生 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 沐浴物品 沐浴物品专人专用 采用淋浴方式对新生儿进行沐浴 新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域 扑粉 眼药水 油膏 浴巾 浴垫 澡盆等一婴一用一消毒 工作人员手卫生 新生儿医院感染的预防与控制 器械器具物品 其他物品 雾化器 面罩 氧气管 体温表 听诊器 输液泵等一用一消毒 患儿衣服 包被 被子 床单选用纯棉制品 一人一用一清洗一消毒 灭菌 新生儿使用的被
13、服 衣物等保持清洁 潮湿 污染后及时更换 清洁卫生用品 抹布一用一清洗一消毒 可拆式拖布头一用一清洗一消毒 新生儿配奶SOP 新生儿医院感染的预防与控制 环境物体表面 空气 通风换气 2次 日 15 30分钟 次 紫外线消毒 1 2次 日 1小时 次 动态空气消毒机 中央空调通风系统 室内保持正压换气大于每小时6次以上 室内温度220C 240C 湿度55 65 新生儿医院感染的预防与控制 环境物体表面 环境表面指医疗机构内部的建筑装修表面 如墙面 地面 窗台 玻璃窗 门 卫生间台面 卫浴洁具 淋浴室隔断等 物体表面指用于患者诊疗和生活的设施 设备和家具的表面 新生儿医院感染的预防与控制 环境
14、物体表面 高频接触表面指被患者 医务人员或来访者的手频繁接触的环境和物体表面 如床栏 床边桌 呼叫按钮 设备开关与调节按钮等 清洁单元清洁过程中应以一位患者为单位 包括患者及其邻近的与诊疗有关的设备和家具表面视为一个清洁单元 新生儿医院感染的预防与控制 环境物体表面 随时清洁 消毒对患者的血液 排泄物 分泌物等体液随时造成的环境和物体表面的污染所开展的及时清洁 消毒的过程 终末清洁 消毒患者出院 转院 病房 或死亡后进行的彻底的清洁 消毒的过程 清洁用品的复用对可重复使用的清洁用品 如 抹布 地巾等 使用后或污染后应进行有效的清洗和消毒处置后 方可继续使用 医疗机构环境感染的危险度分区 医疗机
15、构环境清洁卫生方式与频率 新生儿医院感染的预防与控制 环境物体表面 容易被污染的物表 电脑键盘 鼠标 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板 旋钮 生命监测仪面板 旋钮 血压计袖带 听诊器 电话 新生儿医院感染的预防与控制 环境物体表面 地面与物体表面 应保持清洁 干燥每天进行消毒遇明显污染随时去污与消毒地面消毒采400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭物体表面消毒方法同地面或1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 WST367 2012 医院机构消毒技术规范 新生儿医院感染的预防与
16、控制 合理使用抗菌药物 制定新生儿病房合理使用抗菌药物制度及使用原则 新生儿感染时应避免使用毒性大的抗感染药物 包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类类 万古霉素等 经肝脏代谢的氯霉素 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药物 如影响新生儿生长发育的四环素类 喹诺酮类 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类及呋喃类药物 主要经肾排泄青霉素类 头孢菌素类及碳青霉烯类等 内酰胺类药物需要减量应用 防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应发生 使用抗感染药物时应按日龄调整给药方案 使用抗感染药物时不宜肌内注射给药 实用抗感染治疗学 第2版 汪复 张婴元主编 人民卫生出版社 2013年 新生儿医院感染的预防与控制 医疗废物管理 新生儿病房的医疗废物管理应当按照 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 及有关规定进行处置 医疗废物分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 新生儿医院感染的预防与控制 医疗废物管理 及时收集本单位产生的医疗废物 按照类别分置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内 医疗废物专用包装物 容器 应当有明显的警示标识和警示说明 医
