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1、便秘的基本知识 消化内科潘群 1 每周大便次数2次或更少2 排便困难3 大便干燥 定义 对便秘的重视不够 极少导致死亡或住院 结肠癌 肝功能损害 早老年痴呆 心梗 脑血管意外 便秘 其它 溃疡性结肠炎 正常 结肠息肉 结肠癌 我国60岁以上 慢性便秘达15 20 女性是男性的4倍趋势 西方高于东方女性高于男性老年人高于青年人儿童发病不低 调查 经济地位高脑力劳动者精神心理饮食习惯排便习惯 调查 便秘的分类 急性便秘 慢性便秘 急性便秘 神经系统疾病 中风 肠道疾病 肠梗阻 肠麻痹 慢性便秘 功能性便秘 器质性便秘 与便秘有关的药物 止痛药 非甾体类抗炎药 阿片类 麻醉药 抗高血压药 钙通道阻滞
2、剂 可乐亭等 化疗药 长春花碱 金属离子及矿物质 铝 硫酸钡 钙 补钙剂 继发性便秘 习惯性低渣饮食 继发性便秘 精神心理因素 便秘原因很多 特发性便秘功能性便秘 大多数患者找不到原因 功能性便秘 3个月 年慢传输型 slowtransitconstipation STC 出口梗阻型 outletobstructiveconstipation OOC 混合型 MIX 诊断方法与流程 概念 罗马III标准粪便干结 排便困难 或排便不尽感和排便次数减少 病因学 分器质性和功能性病程 至少1年 成人便秘 器质性疾病特征体重下降 贫血 便血 结肠癌家族史 结肠镜 钡灌肠 异常 相应治疗 无器质疾病 排
3、除诊断 实验室检查 血糖 血钾 无异常发现 结肠镜 特别是年龄 45 钡灌肠 经验治疗 纤维素 液体 有改善 不需进一步检查 无改善 肛门 盆底功能检查 结肠传输功能检查 检查 肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声 胃肠传输实验 STC 20粒小钡条 摄片 24h 48h 72h 结肠通过时间 柔软温暖的钡条和饭同服 毫无障碍48小时摄片 简单快捷指导治疗 三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕 钡条用水冲服 不能咀嚼 48小时拍摄腹部平片领取地点 门诊三楼胃肠动力室 结肠通过时间 肛门直肠测压 OOC 直肠肛管测压及生物反馈 2020 5 7 29
4、可编辑 肛门直肠测压 正常人直肠肛门测压 出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压 便秘的治疗 治疗原则 改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 体育锻炼 缓解精神压力 药物治疗 容积性泻剂 泻盐 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂 治疗2 药物治疗 口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂 口服泻药 1 容积性泻剂 膨松剂 含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水 麦麸 口服泻药 2 泻盐 含镁制剂
5、枸橼酸镁 硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗 阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛 适用于急性便秘 3 渗透性泻剂 在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖 发酵 乳酸腹胀 胃肠胀气 口服泻药 4 刺激性泻剂 刺激结肠粘膜 肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油 蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂 番泻叶 波希鼠李皮 大黄及芦荟 口服泻药 4 刺激性泻剂 注意事项 连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂 否则会产生药物依赖性 引起 泻剂结肠 因难以识别 常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂 结肠黑便病 口
6、服泻药 5 润滑剂 不被吸收 润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸 石蜡油 口服泻药 临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜 药物治疗 灌肠剂及肛栓剂 药物治疗 胃肠动力药 用于慢传输性便秘5 HT4受体激动剂 行为疗法和生物反馈 行为疗法 指定时排便锻炼 增强排便肌肉的力量和协调性 对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 对慢传输型便秘效果不佳 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息 如有异常 则通过调整来纠正 有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好 外科手术治疗 严格手术适应症多种手术方式 外科手术 5 HT4激动剂 对慢传输型有效C IBS 5 HT4激动剂 抗抑郁及心理治疗出口梗阻型 药物基本无效生物反馈治疗避免长期用泻剂 诊治 一级预防 腺瘤形成之前二级预防 无症状期 从此期开始预防 三级预防 患者出现症状 但积极干预可以改善预后 结肠癌的三级预防 便潜血结肠镜 年龄 50岁息肉病史结肠癌家族史长期便秘 结肠癌的筛查 无痛肠镜 任重道远 患者 医生 2020 5 7 58 可编辑
