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1、第三单元保健与护理 第一节生长发育 婴幼儿体格发育的主要指标形态指标 身高 体重生理功能指标婴幼儿体格发育测量的评价指标有 体重 身高 头围 胸围 上臂围及坐高 体重的测量方法 测量体重 体重是衡量体格生长的重要指标 其代表身体各器官 系统与体液重量的总和 也是反映婴幼儿营养状况最容易获得的灵敏指标新生儿出生时体重约为3千克 出生后2 3天可出现生理性体重下降 生后7 10天恢复到出生时体重 1岁时体重为出生时的3倍 满2岁时达4倍 2岁后到7 8岁 体重每年增长值不足2千克 7 8岁后体重增涨值维持在2千克以上 到青春期增长又加速 身长 身高 身高测量法 脱去宝宝的帽子 鞋子 袜子 躺在专业
2、测量板上 测量人员帮助两手扶定宝宝头部 膝关节伸直 读取数值 精确到0 1厘米 身高是代表 脊柱及下肢长的总和 3岁以内徜着测量称身长 3岁以后站立时测量称身高 头围 头围测量法 宝宝仰卧 测量人员站在右前方 用左手拇指将软尺顶点固定于额部眉脊之间 经过 枕节节 脑后最突出点再围回顶点 读取0 1厘米 操作时请注意将软尺紧贴头皮 左右对称 头围的大小间接的反映了颅骨及脑的发育 出生后两年头围增加迅速 新生儿头围平均34厘米 6个月时平均42厘米 1岁时约为46厘米 2岁时约为48厘米 以后头围增加速度缓慢 5岁时接近成人头围过大病变可能性增加 宝宝头围过大 脑积水 脑部肿瘤 脑炎等疾病病变的可
3、能性就会增加 虽然这还要结合宝宝的其它异常反应 如烦躁 哭闹等 并进行辅助性检查后才能确诊 但宝宝的头围过大确实是值得特别重视的 头围 头围过小可能预示疾病 宝宝头围过小的话 也预示宝宝的脑发育有一定问题 同时 宝宝的其它表现如抬头 坐 走 讲话等均不能跟上同龄宝宝 那医生就要判断 宝宝的脑发育是否迟缓 一旦宝宝的头围小于3个标准差的话 医生会对宝宝进行发育评估和智力检测 以最后确诊 头围 因为如果宝宝的头围小于同年龄 同性别宝宝的头围2个 甚至3个标准差 那么也可能存在着一些器质性的疾病 如先天性小头畸形 脑发育落后 脑萎缩等 一样也需要到专科医院进行检查和治疗 胸围 胸围代表肺 胸廓及胸部
4、肌肉的发育 新生儿时胸围32厘米 比头围小1 2厘米 一般在12 18个月时胸围与头围相接近胸围测量法 脱去宝宝衣服 将软皮尺经过宝宝两乳头平行绕一周读取数值 精确到0 1厘米 3岁以下取卧位 3岁以上取立位 上臂围 反映上臂肌肉 皮下脂肪 骨骼发育的综合测量 间接的反映婴幼儿的营养状况两上肢自然放平或下垂 取左上臂肩峰至骨鹰嘴突起连线的中点 然后将软尺轻贴皮肤绕臂1周 读数精确到0 1厘米 囟门 前囟测量法 前囟是指婴幼儿头顶前半部中央菱形状的十字骨缝和交界 是头颅上最大的古缝交点 因其无骨块的存在 所以摸起来很柔软 测量时 分别测出菱形两对边垂直线的长度 比如2厘米 1 5厘米 后囟门在出
5、生后6 8周闭合 前囟门最迟18个月时闭合 过早闭合或超过18个月未能闭合均为异常 囟门鼓起 囟门异常可谓形形色色 主要有以下几种 囟门鼓起正常的前囟门是平的 如果突然间鼓了起来 或逐渐变得鼓起饱满 则是疾病及其他原因发出的信号 颅内感染 多见于各种脑膜炎 脑炎等疾病 因颅内压力增高所致 宝宝的囟门突然鼓起 尤其是在哭闹时明显 用手摸上去有紧绷绷的感觉 同时伴有发烧 呕吐 颈项强直 抽搐等症状 家长应快带孩子上医院看急诊 2 颅内疾患 如颅内长了肿瘤 或是硬膜下有积液 积脓 积血等 囟门凹陷 囟门凹陷是指因疾病或其他原因致使囟门向下凹陷急性脱水 常见于严重腹泻 高热出汗过多等 宝宝体内因脱水而
6、使前囟门凹陷下去 需立即为宝宝静脉补充液体 使用大剂量脱水剂 多因宝宝患有脑部疾病颅内压升高 为了降低颅内压而使用大剂量的脱水剂 从而使前囟门因脱水而凹陷 应及时给宝宝的身体补充水分 以防脱水过度造成体内电解质代谢紊乱 营养不良 宝宝因长期营养不良 过度消瘦 前囟门也会出现凹陷现象 囟门迟闭 囟门迟闭是指宝宝已经过了18个月 前囟还未关闭 佝偻病 宝宝的额顶部出现对称性颅骨圆突 俗称 方颅 严重时呈现马鞍状头 头围增大 呆小病 主要是妈妈孕期缺碘 影响到胎儿的发育 出生后生长停滞 发育落后 囟门延迟闭合 智力低下 聋哑 身体矮小如侏儒 囟门过大 囟门过大是指宝宝出生后不久前囟逐渐增大 可达4
7、5厘米脑积水 最常见的是阻塞性脑积水 患儿的头形扩大 头围比正常儿增加2 3倍 前囟难闭 发育欠佳 智力迟滞 做头部CT 可见侧脑室 第三脑室扩大等 需及时请神经外科医生做手术治疗 先天性佝偻病 宝宝出生后 不但前囟大 而且后囟也大 正中的一条骨缝 矢状缝 也较宽 将前后两个囟门连通 囟门过小 囟门过小是指宝宝的前囟仅有手指尖大 或小的摸不到囟门 头小畸形 多为颅骨早闭 尤其是矢状缝早闭 可使宝宝的头颅变长变窄 形成枕部突出 前额宽 前囟小或摸不到的 舟状畸形的头颅 亦见于正常即宝宝囟门过小时要定期测量头围 观察在满月前头围是否在正常范围内 家长每个月或每两个月都应检查头围的增长速度 并与正常
8、的宝宝做比较 观察是否有明显的落后 如果宝宝头围的发育尚且正常 即使囟门偏小一些 也不会影响大脑的发育 第二节计划免疫 是指根据某些传染病的发生规律 将有关疫苗 按科学的免疫程序 有计划地给人群接种 使人体获得对这些传染病的免疫力 从而达到控制 消灭传染源的目的 云南省扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序 云南省扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序 续表 预防接种的一般护理 注射部位红肿 疼痛 硬块 注射后6 8小时发生肿痛 反应激烈者 会形成硬块 接种部位24小时内 可用冷敷减轻疼痛 24小时后 可用温敷消肿帮助吸收 一 注射疫苗后的三天内洗澡时要避免注射部位被污染 以防止继发感染 防止受凉和剧烈活动
9、二 接种卡介苗后二至三周 局部可逐渐出现红肿 脓疱或溃疡 三周后结痂 形成小疤痕 如果反应较重 可形成脓肿 则应速去医院处理 但禁忌切开排脓 否则切口不易愈合 三 脊髓灰质炎减毒活疫苗应用凉开水溶解后服下或直接吞服 服药前后一小时内避免过热饮食 保证减毒活疫苗发生效应 预防接种的一般护理 四 注射疫苗后 个别孩子在二十四小时内体温会有所升高 可给孩子多喝些开水 以促进体内代谢产物的排泄与降温 切莫随意使用抗菌素类药物 若有高热或其它异常反应 则应及时请医生诊治 第三节常见急病的发现与护理 早发现 早治疗婴幼儿年龄较小 还不能用语言准确表达病情 需要育婴师细心观察 尽早发现异常情况 及时进行治疗
10、 婴幼儿出现异常情况时不要盲目处理 需要迅速去医院进行诊治 注意辨别婴幼儿的啼哭及其原因 婴幼儿感到不适的主要反应是啼哭 在排除饥饿 便溺等因素后 应仔细检查婴幼儿的全身 从头到颈 到躯干 到四肢 稍用力抚摸一遍 再查看后背 颈下 腋窝 大腿根等部位 如果手触到有病痛的部位 婴幼儿会加剧哭闹或把成人的手拨开 拒按等 反复做几次 就可发现病症的部位 善于从婴幼儿日常生活表现中发现异常 如果婴幼儿口齿不如同龄儿童那样清晰 应观察是否因舌系带过短影响了发音 婴幼儿对周围环境中突然出现的较大声响反应淡漠 应考虑是否有听力异常 婴幼儿经常看东西时歪头或靠得很近 应考虑是否有斜视或视力异常 斜颈等 只要细
11、心观察 就可在早期发现疾病 观察婴幼儿的精神状态 婴幼儿的精神状态是反映病情轻重的重要指标 一般来讲 如果面色红润 眼晴有神 正常玩耍 食欲好 说明病情不重 如婴幼儿面色发白 眼晴无神 哭声无力或异常 不吃奶 烦躁不安或嗜睡 频繁呕吐或腹泻等 都表明病情较重 应及时到医院就诊 二 基本护理 体温计的使用 1 确定使用的体温表 肛表用于肛门 口表用于口腔或腋下 3岁以下的婴幼儿不使用口腔测量体温 2 试表前要检查保温计有无破损 甩表时不能触及硬物 否则容易破碎 检查体温计水银柱是否已甩至35 以下 3 由于正常情况下每日体温有波动 一般早晨最低 傍晚最高 哭闹 活动和进食都可以使体温升高 所以在
12、婴幼儿吃饭 喝水 运动出汗 等情况下要休息半小时后再测量体温 体温计的使用 4 保证在安静状态下测体温 婴幼儿哭闹时应设法让其停止啼哭 5 读数 取出体温计转动温度表 直到可以见到一条粗线为止 从水银柱上读取所指数字 正常体温 一般皮肤 腋下 测5分钟 为36 37 肛门测2 3分钟 为36 2 38 口腔 舌下 测2 3分钟 为36 37 4 高于前述体温 则为发烧 6 体温计使用完毕用酒精棉擦拭 体温计的使用 婴幼儿发热的处理方法 1 定时为患儿测量体温 便于观察体温升 降规律 有助于疾病的疹断 一般在上午8时 中午12时 下午4时 晚上8时 午夜12时 清晨4时测体温 高烧病儿应在退烧药
13、后半小时 1小时 2小时各测量一次 2 发热婴幼儿的衣服不要穿得太多 要保证室内空气清新 经常开窗保持空气流通 体温计的使用 当体温在38 以下时 一般无须处理 处理发热时 严禁吃退热片当休温超过39 时 在家可采用以下方法进行物进降温 用清洁纱布或棉球蘸 75 的洒清兑一半的水 擦浴 擦四肢及背部各3 5分钟 全部擦浴时间在10分钟左右 温水擦浴 让婴幼儿平躺在床上 用清洁纱布蘸上温水给婴幼儿擦身 从上到下 先擦躯干 最后擦四肢 温水可以使血管扩张 在蒸发时带走热量 从血液中带走的热量越多 降温的效果就越好 用温水降温时不要擦胸腹部擦浴后 一定要擦干皮肤 防止再度感冒 给患病婴儿喂药的方法
14、对于很多父母来说 宝宝生病后给宝宝喂药可真是一个大难题 往往是全家都总动员了 但最后却是大人们忙得满头大汗 宝宝被呛得哭得声嘶力竭 而药却是撒得到处都是 让年轻的父母们束手无策 不知该怎么办才好首先家长要选择合适儿童的药物剂型 比如糖浆剂或混悬剂 这类液体剂型服用方便 口感好 易被儿童接受 另外像滴剂 药物浓度高 服用容积小 只需要滴入口里即可 尤其适合婴幼儿服用 还有一些泡腾片 放入水中后会冒出神奇的气泡 儿童也乐于接受 还有一些药可以混着果汁吃 这样孩子也不会觉得药苦而不愿意吃了 滴药的方法 滴眼药水 向下拉开婴幼儿的下眼睑 让药滴落到眼球与眼睑之间滴鼻药水 让婴幼儿平躺下来 使其头部略向
15、后倾 把药剂轻轻滴入鼻内 滴管不可伸入鼻腔 滴耳药水 让婴幼儿躺下来 头偏向一侧 把药剂轻轻滴入耳道 患病婴幼儿的饮食照料 1 如果医生没有提出特别的要求 可以给婴幼儿吃各种喜欢吃的 容易消化的食物 但是如果婴幼儿没有食欲 就不要勉强 2 婴幼儿生病期间 饮水是最重要的 如果发烧或者伴有呕吐 一定要给婴幼儿多喝水 每天不少于1升 最有营养的饮料是牛奶和水果汁 如果不喜欢喝牛奶 可以食用含牛奶的食品 如牛奶代用品 加味饮料 冰淇淋等 新鲜的水果汁含有丰富的维生素和矿物质 3 在恢复期 婴幼儿食欲会有所增加 能补偿生病造成的营养缺乏 体重也会很快恢复 三 带宝宝去就医 带孩子看病也是有很多技巧 细
16、节 要多加注意 免得孩子生病时慌了手脚 造成不必要的麻烦 看到这个标题或许会有很多家长惊讶 难道我还不会带孩子去看病吗 不可否认的是有些家长因为心疼孩子 或者过于紧张 慌乱了手脚 以至于在带孩子看病的过程中忘东忘西 回答医生问题时啰里啰嗦 或者干脆一问三不知 三 带宝宝去就医 1 医院的选择有些家长一味地选择大医院 大医院的医疗条件比较好 但同时大医院也是患者最集中的地方 医院越大 患者就越集中 室内环境也污染得较严重 宝宝看一次病一般至少要在医院逗留二三个小时 患病的宝宝本身抵 据统计 去儿童医院看病的宝宝 上呼吸道感染占60 70 其他常见病占10 20 其抗力就差 就很容易通过呼吸道传染或直接接触等感染上其他病菌 造成旧病未愈又添新疾实 一些外感病和常见病只要是正规的医院都能诊治 除非疾病迁延不愈或者加重了 没有必要非得去追求大医院 三 带宝宝去就医 2 准备工作带孩子看病之前 应该先给孩子做做工作 给孩子讲清 你现在生病多难受啊 我们到医院请医生看一看 听一听 拿点药回来吃 病就好了 就不难受了 还可以说 我们去看看医生是怎么给小朋友看病的 将来长大了你也当医生 给小朋友看病
