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1、HBV及HCV病毒高精度检测在临床中的意义 1 病毒的流行病学调查2 病毒的潜在危害3 病毒的检测及治疗路线4 高精度基因检测的意义 主要内容 一 乙肝部分 1 1HBV流行病学调查 HBV流行病学调查 全世界现有3 5亿慢性乙肝病毒 HBV 携带者 占世界人口的5 其中 亚洲和非洲HBV携带率为8 15 中国约有1 2亿人乙型肝炎病毒携带者 其中乙肝患者有3000万 HBV携带者中50 70 病毒复制活跃 为慢性乙肝 HBVDNA全球分布情况 1 2乙肝的潜在危害 乙肝的潜在危害 大部分乙型肝炎在急性期经治后能痊愈 很多病例病程迁延或转为慢性 其中一部分可发展为肝炎后肝硬化甚至肝癌 极少数病
2、例病程发展迅猛 肝细胞出现大片坏死 成为重型肝炎 另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者 慢性乙肝病人肝硬化发生率为2 20 代偿性肝硬化发展成失代偿性肝硬化为20 23 发展成肝癌的占6 15 据调查推算 中国的慢性乙肝病人中 约25 40 最终将死于肝硬化或合并肝癌 HBV携带者最终死于相关肝病的危险性 男性为50 女性为15 男性的病毒不易被清除与吸烟 饮酒等有关 乙肝的潜在危害 1 3乙肝病毒的检测及治疗 1 免疫学检测2 生物化学检测3 组织学检测4 分子生物学检测5 基因芯片 1 3 1乙肝病毒的检测方法 1 3 2乙肝的治疗 慢性乙肝的诊断1 HBsAg持续阳性6个月以上2 HB
3、V DNA高于105拷贝 毫升3 ALT持续升高或反复升高慢性乙肝的分类1 HBeAg阳性乙肝 HBsAg HBeAg阳性 HBV DNA高于105拷贝 毫升 ALT持续升高或反复升高2 HBeAg阴性乙肝 HBsAg anti HBe阳性 HBV DNA高于104拷贝 毫升 ALT持续升高或反复升高慢性乙肝治疗的目标病毒抑制 表现为HBeAg血清转换和HBV DNA阴转肝损伤程度降低 表现为转氨酶恢复正常完全清除病毒 表现为HBsAg消失 HBsAb出现 血清和肝胞中检测不到HBV DNA 从目前水平来看 不可能完全清除病毒 1 3 2 1慢性乙型肝炎HBeAg阳性病人治疗指南 1 3 2
4、2慢性乙型肝炎HBeAg阴性病人治疗指南 1 3 2 3慢性乙型肝炎肝硬化病人治疗指南 ETV 恩替卡韦 LAM 拉米夫定 LdT 替比夫定 ADV 阿德福韦酯 2009年欧洲肝病研究会慢性乙肝治疗路线图 欧洲肝病研究学会EASL2009指南指出 持久消除HBV是乙肝的治疗终点 HBVDNA的病毒载量应该尽可能的小于等于10 15IU ml 慢性乙肝的最佳治疗路线图 美国斯坦福大学医学中心Keeffe教授等研究人员经研究确定 1 4高精度检测的意义 国内临床使用HBVDNA测定试剂盒比较 二 丙肝部分 2 1HCV流行病学调查 丙型肝炎呈全球性流行 感染率约3 每年新发丙肝约3 5万例 我国人
5、群丙肝抗体阳性率3 2 目前约4000万丙肝病毒感染者 感染率随年龄增长而上升 丙肝慢性化比率高 肝硬化 肝癌发生率不低 易感人群感染HCV后 慢性化的比例高达50 以上 丙型肝炎不易发现 多数丙肝病人无明显症状 丙肝病毒目前无疫苗可用 无法进行预防接种 HCV流行病学调查 2 2丙肝的潜在危害 1 可以出现或不出现发热 但症状比较轻 转氨酶反复波动 容易发展成慢性肝炎 肝硬化 其中1 4 发展成肝癌 2 丙肝病毒容易变异 天长日久不仅导致肝细胞的炎症反应 甚至造成肝纤维化 也可诱发很多自身免疫反应 出现肝病以外的很多表现 如干燥综合征 皮疹 关节痛等 再深入检查才发现是丙型肝炎引起 丙肝的潜在危害 2 3丙肝病毒的检测及治疗 2 3 1丙肝病毒的检测方法 1 血清生化学检测2 HCV抗体检测3 HCV核心抗原检测4 HCVRNA检测 2 3 2丙肝病毒的治疗 治疗应答的定义及描述 注 检出限为100Copies ml HCVRNA基因为1型 丙肝治疗路线图 丙肝治疗路线图 HCVRNA基因为2型或3型 2 4高精度检测的意义 国内临床使用HCVRNA测定试剂盒比较
