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1、血液透析患者动静脉内瘘护理目的 通过分析血液透析患者动静脉内瘘相关的60个案例，研究患者动静脉内瘘失功护理干预和护理特点和要求，最终总结相关的护理经验。方法 以2014年112月为研究时限，将我院60名血液透析患者随机分为对照组和实验组两组。两组当中，对照组按照常规进行护理，实验组则进行个性化护理，并进而比较两组患者发生动静脉内瘘失功的比例、患者舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度，最终得出相关结果，并对结果进行分析。最终得到的结果是实验组的患者对于相关病情及知识了解比较多，发生静动脉内瘘失功的比例比较低，同时实验组的患者普遍表示对我院的护理工作较满意。实验组患者和对照组患者对照的各项指标差
2、异都有很大的研究价值。结论 护士对患者使用个性化护理时会让动静脉内瘘治疗更安全更有效。慢性透析患者在开辟血液通道时，最常用的方式就是动静脉内瘘。因为它不仅安全而且能够维持较长的时间。开辟这样的血液通道对于长期需要做血液透析的患者来说相当重要。但如果在患者进行血液透析的过程中，血管内瘘出现不正常现象时就会出现血液倒流的现象，这样就使整个血液形成一个再循环。做血液透析的患者就能够得到充分的医治。而且这种医治和患者的生存质量以及康复有非常大的关系。但目前我国临床医学上主要采用的是自体动静脉内瘘失功。这也是患者透析不够充分，导致患者住院率和死亡率大幅度增加的主要原因。我们现在为了降低这种情况的发生，同
3、时也为了避免患者更大的经济损失，提高患者的生存质量，多会采用一些临床护理干预措施。而且这种干预措施一般都会取得可喜的效果，具体的数据及报告如下：1资料与方法1.1 一般方法1.1一般资料将我们医院从一四年一月到十二月中六十例维持性血液透析动静脉瘘的患者随机分成两组。两组患者，实验组和对照组分别为三十例，两组患者用的都是16G的穿刺针。其中对照组的三十例中有十六例女性，十四例男性。其中患者的年龄在二十四到八十一岁之间，而患者的动静脉内瘘有效使用时间为一到八十七个月。在三十例患者中，有十三例慢性胃炎患者，七例高血压肾病患者，八例糖尿病肾病患者，两例痛风性肾病患者。所有的患者每周做两到三次透析，每次
4、持续时间为四到五小时。通过比较两组患者在性别，年龄和疾病类型以及每一周的透析时间具有可比性。1.2方法在手术时要选择质地柔软，管径比较大，分支比较小，血管表浅但通畅的血管静脉内瘘造瘘术。首要的选择是非惯性用一侧肢体的桡动脉一头静脉：肱动脉一头静脉。手术方式多为侧侧或端侧吻合。抗凝剂为普通肝素或低分子肝素。透析频度为23次w，透析时间45h次，穿刺针为16G，血液流量为200280mLmim。1.3 观察指标 （1）对两组患者实行随访观察，观察患者在使用过程中发生动静脉内瘘失功情况的比例、知识了解的程度、患者的舒适程度和对护工护理的满意程度，并用统计学方法分析了这些结果。为了保证不出现误差，由两
5、名护士统计核对发生率；（2）护士对患者进行知识了解程度的评价，护士观察患者的知识了解程度主要通过知识反馈这一途径（3）患者自己评价自身的舒适度，分为10级舒适度10分为非常满意，依次向下排列。对护工护理的满意程度的评价者是患者。2结果表1 两组患者发生动静脉内瘘失功情况的比例、知识了解的程度、患者的舒适程度和对护工护理的满意程度比较表(%)组别例数内瘘失功舒适度知识了解满意度实验组301（3.33）8.520.249.330.1629（96.67）对照组304（13.33）7.210.338.030.5525（83.033）X2/t5.0310.3910.195.98P0.050.050.05
6、0.053讨论3.1维持性血液透析时，动静脉内瘘的作用现在，我国在患者维持性血液透析中，大多还是以自体动静脉内瘘为主要血管通路。与其他类型的血管通路相比，其优势很明显：使用时间长、手术简单、并发症少等。但是血液透析患者的生存年限越来越长，并且现代人患肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等疾病越来越普遍，建立自体内瘘越来越不容易，与其相关的并发症也日渐增多。有资料显示：从透析开始算，两年时间内，因为透析通路而导致并发症住院的患者超过百分之七十，占到肾病后期至末期住院率的百分之二十五，并且耗费大量财力。内瘘使用时，反复在同一点上进行穿刺，血管容易受到损伤，引起血管纤维化，导致血管硬化、管腔狭窄，进而影响血
7、流量。另外，反复穿刺的地方经常发生渗血或假性动脉瘤等。血液在动脉瘤内的流速较慢，就容易形成血栓，若动脉瘤巨大，则有破裂出血的危险，甚至会造成感染。所以，人们越来越关注血管通路问题，自体动静脉内瘘有多长的寿命不仅与患者自身因素及手术因素有关，也与临床护理有密切的关系。3.1维持性血液透析患者发生动静脉内瘘堵塞的主要原因（1）低血压：低血压是造成内瘘急性堵塞的主要原因之一，造成这一问题的主要原因可能是没有充分的估计患者的体质量、患者低血糖及腹泻等；（2）自身血管：患者有动脉硬化、高脂血症、糖尿病和血液黏稠度过高等病症；（3）感染：内瘘发生感染，损伤血管内膜，生长因子被激活，形成纤维组织，出现血管狭
8、窄的现象；（4）医护人员：医生的造瘘技术与熟练程度直接关系到患者内瘘的成败；（5）其他：除此之外，患者了解内瘘的相关知识程度及心理状态等也是一个原因。3.2护理3.2.1心理护理患者因为长期受疾病的折磨及负担大量的医药费，内心容易产生焦虑、恐惧、烦燥不安等问题。有调查显示：将近百分之九十八的需要行造瘘术的患者都希望得到心理支持。超过百分之九十五的患者都非常关注手术的过程及方法、手术中的痛苦及术后的恢复时间等问题。所以，护士在临床护理时，态度要和蔼并有耐心，要根据患者的个人特点（年龄、文化程度及认知疾病的程度等）进行有针对性的解释、安慰和鼓励，消除患者的顾虑，使其主动积极的配合治疗。3.2.2肢
9、体保护造瘘之前应避免在所选肢体上进行如抽血、静脉输液、测血压等有创伤的操作或治疗。若患者有锁骨下静脉置管史，则需要作静脉造影，要了解静脉血管是否通畅，还要对血压情况进行严密观察，保证血压在130140/8090mmHg之间，因为低血压状态能够诱发手术后形成血栓。纠正严重高血压、高度水肿、高血脂、凝血异常和高粘滞血症等，患者应努力做握拳运动。3.2.3内瘘使用前的护理内瘘使用前要做好护理：室内温度应保持在2025度，因为血管受寒冷刺激会收缩。衣袖应保持宽松，敷料不能过紧，切勿做环形包扎。患肢应高抬，对静脉回流有好处，减少组织水肿。伤口和内瘘情况的观察应严密，保持在34次/d左右。观察伤口及内瘘情
10、况，伤口有没有渗血、渗液、红肿等，内瘘有没有震颤、搏动及血管杂音等。如果有这些情况，必须及时向医生报告并做好处理。促进内瘘早日成熟，若想要内瘘早日成熟就要抓住早期这段时间，可进行局部热敷、抓握动作训练及理疗等。3.2.4内瘘使用期间的护理内瘘大约需要16个月的时间才能成熟。血流量达到600mLmin就可以进行穿刺。首次使用，内瘘一般都没有彻底发育成熟，血管壁比较薄，容易造成损伤甚至撕裂，严重者可形成血肿并对以后的使用造成影响。所以，内瘘初次使用的操作者应是技术熟练、经验丰富的。为保成功宜选肘窝处为穿刺点，回血通路应选普通静脉，内瘘完全成熟后再选择合适的穿刺点，内瘘的使用应有计划。内瘘成熟后进行
11、穿刺时，动脉穿刺点与吻合口之间的距离必须大于5cm。如果动脉和静脉在同一条血管上，两个穿刺点的距离必须大于10em，目的是减少再循环，16G的穿刺针比较合适，血流量从200mlmin开始。负压不能过大，否则针头附壁会对血管造成损害，内瘘完全成熟后再逐渐增加血流量。血液透析开始后，应加大巡视力度，密切观察穿刺点情况，包括有没有渗血、针头有没有移位或脱出等；每隔半小时测量1次血压，观察血压变化。避免低血压造成内瘘阻塞；观察患者是否有充足的血流量。手术结束后，将方纱卷放置在穿刺点上，使方纱的纵轴与穿刺点的纵轴保持一致，轻轻按住方纱卷并缓缓拔出针头，针头拔出后迅速用力，并用胶布固定，对于松紧带的使用则
12、依个体因素而决定.但压迫力度必须合适，一般要求不出血且能触摸到血管搏动和震颤为准。松紧带可于拔针后半小时拆除，胶布可稍后拆除。应嘱咐患者在透析间期每天检查内瘘血管的震颤及杂音情况，若发现异常情况（如搏动减弱、震颤减弱、疼痛等）应及时就医。3.2.5预防内瘘感染透析室内应安装空气净化器，每天用消毒液拖地，用紫外线进行消毒。卫生宣教工作要做好，嘱咐患者一定要保证穿刺点皮肤的干净、干燥，淋浴或游泳时要贴好防水胶布。患者若发现穿刺点红肿、硬结或觉得疼痛时应及时换地方并处理好原穿刺点。4小结尿毒症患者最常用的净化血液的技术就是血液透析，而其血液透析的生命线即是动静脉内瘘，如果内瘘闭塞。患者就需要重新建立一个通路，重建通路不仅会使患者更痛苦，而且会使患者承受较重的经济负担。因此，在内瘘早期及使用过程中，护士要做好护理。护士还要指导、督促患者保护好内瘘，要随时维护动静脉内瘘，这对保证患者血液透析质量具有积极的作用。
