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1、39398346001中风 中脏腑闭证-阴闭（痰浊瘀闭）病机：肝阳暴，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰熄风，宣郁开窍。方剂：涤痰汤。常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。与厥证鉴别：都有突然昏仆、不省人事的表现，中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别：都可伴有神昏，中风患者多在起病时即有神昏，后可
2、出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别：都有肢体瘫痪、活动无力的表现。中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏。痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏与痫证鉴别：都是起病急骤，突然昏仆。中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症。痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行醒，醒后一如常人。002肺痨气阴耗伤病机:阴伤气耗，肺脾
3、两虚，肺气不清，脾虚不健。主症:咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法:益气养阴。方剂:保真汤或参苓白术散常用药物 人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、子等与虚劳鉴别:是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损与肺痿鉴别:两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成
4、，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002肺痨虚火灼肺病机:肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢。主症:呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法:滋阴降火。代表方剂：百合固金汤合艽鳖甲散加减常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百部、白及、生地、五味子、
5、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。003心悸 心虚胆怯病机:气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。主症:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。原题:某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。治法:镇惊定志，养心安神方药:安神定志丸。常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等与奔豚鉴别:奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。004肺痨
6、 阴阳虚损证病机:阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损主症:咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法 滋阴补阳方剂 补天大造丸常用药物 人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等004肺痨肺阴损证病机: 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。主症：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，
7、疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸。常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等005痹证 风寒湿痹 行痹病机:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法:祛风通络，散寒除湿。方剂；防风汤常用药物 防风、麻黄、桂枝、根、当归、茯苓、生、大枣、甘草等与痿证鉴别鉴别:要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌
8、肉萎缩。006不寐 心脾两虚病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治法;补益心脾，养血安神方剂:归脾汤。常用药物 人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等与一时性失眠鉴别:一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。007 胸痹 心肾阳虚病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法:温补阳气，振奋心阳。方剂:参附汤合右归饮常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、
9、补骨脂等与悬饮鉴别:都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心痛鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。008感冒 风寒束表治法:辛温解表。方剂:荆防达表汤或荆防败毒散。常用药物：荆芥、防风、叶、豆豉、葱白、生、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等与风温鉴别:风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不
10、静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。009痫病 心脾两虚病机:痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。主症:反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。治法:补益气血，健脾宁心。方剂:六君子汤合归脾汤。常用药物 人参、茯苓、柏树、炙甘草、皮、半夏、当归、单身、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。与痉证鉴别：都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，
11、伴有角弓反，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。与厥证鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。010腹痛 湿热壅滞病机：湿热结，气机壅滞，腑气不通。主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法:泄热通腑，行气导滞。方剂:大承气汤。常用药物 大黄、芒硝、厚朴、枳实等与胃痛鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见011咳
12、嗽 风热犯肺病机：风热犯肺，肺失清肃。主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等与咳喘鉴别：咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。012呕吐 痰饮阻病机：痰饮停，中阳不振，胃气上逆。主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤。常用药物 半夏、生、茯苓、白术、甘草、桔梗等与反胃鉴别：同属于胃部病变，其病机都是胃失和降
13、，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。013黄疸 阴黄 脾虚湿滞病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。治法：健脾养血，利湿退黄。方剂：黄芪建中汤。常用药物 等黄芪、桂枝、生、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵、茯苓与阳黄鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病
14、势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。013黄疸 阴黄 寒湿阻遏病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。主症：身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。方剂：茵术附汤。常用药物 附子、白术、干、茵、茯苓、泽泻、猪苓等014哮病 风痰哮证病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸
15、部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤。常用药物：白芥子、子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、皮、茯苓等与喘证鉴别：都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。015泄泻 食滞肠胃证病机：宿食停，阻滞肠胃，传化失司。主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。原题：患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方剂：保和丸。常用药物 神曲、山楂、莱菔子、半夏、皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。016血证 便血 气虚不摄病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。
