《基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、12015 年三桥镇基本公共卫生服务老年保健督导实施方案根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定老年人健康督导实施实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为 65 岁以上老年人做健康检查，到 2014 年，老年人健康登记管理率达 85。
2、（三）在 2014 年项目年度实施期内老年人健康登记管理率 72。其中 2014 年启动老年人中医药保健项目，2014 年底前老年人健康登记管理率比 2013 年管理率增长 15。每年为管理的 65 岁以上老年人做 1次健康检查。二、项目范围及内容(一)项目范围：全镇 8 个村。（二）项目内容对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行 1 次老年人健康管理。22、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查：包括血压、
3、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：每年检查 1 次随机血糖（指血） 。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B 超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和 2 型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。7、
4、服务流程：根据评估结果进行分类处理预约 ：辖区内 6 5岁及以上常住居民1 、 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高 、 体重 、 血压 进行一般体格检查 视力 、 听力和活动能力的一般检查2 、 检测随机血糖 （ 指血 ）3 、 评估危险因素 吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食4 、 询问既往健康状况 所患疾病 治疗情况 目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育 ， 定期随访对所有居民 ： 、 告知健康体检结果 、 进行健康教育 危险因素干预 流感疫苗接种 骨质疏松预防 预防意外伤害 告知下次年检时间三、项目组织与实施（一）组织形式1
5、、各级卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，财政部门负责3经费安排和管理。2、各级卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；各级疾病预防控制机构为当地项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、原则上项目由辖区内社区卫生服务站/村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心/乡镇卫生院负责对其技术指导。（二）职责与任务各级卫生行政部门负责工作的组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传；各级疾病预防控制机构具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。工作表格由省级负责制作模板，县级负责印刷。社区卫生服务中心/乡镇卫生院
6、为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导社区卫生服务站/村卫生室（站）具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站/村卫生室（站）是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约、对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表 1、2 的填写，及时将相关信息记入健康档案。四、项目资金安排与管理人均 15 元基本公共卫生经费按县（市、区）常驻人口数全部安排至县级，由县级按工作任务分配至县乡村及相关单位，包括县乡级业务指导和管理机构的培训、督导、宣传、印刷等组织管理费用，省、市级上述费用
7、由同级财政另行安排解决。2009 年本项目人均分摊经费为 1.20 元，占基本公共卫生服务经费总额的 8%。项目专项资金用于开展体格检查、辅助检查、健康评估、随访、人员培训、宣传动员、督导、资料印刷等工作。4（一）各项具体工作任务的测算基本标准一般体检费：18 元/人；血糖（指血）检测费：8 元/人；个体健康评估和随访劳务补助：4 元/人。（二）基本公共卫生服务费必须及时拨付，专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。严格按照国家有关专项资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。五、项目执行时间2009 年 9 月 1 日至 2010 年 6 月 30 日。六、项目考核
8、与评估（一）省、市、县各级均应对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估，省对 17 个重点县（区）开展 2 次,市对辖区内每个县（区）开展 2 次、县对每个社区（乡镇）开展 2 次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。（二）考核指标1、项目执行期末城乡老年人健康登记管理率分别达 40%和 20%以上；2009 年底城乡分别达 15%和 5%;老年人健康登记管理率接受健康管理人数/年内辖区内 65 岁及以上常住居民数100。2、老年人健康规范管理率达 50%以上；老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年
9、内接受健康管理人数100%。3、健康检查表完整率达 80%以上。健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。（三）奖惩措施5对于完成上一年度工作指标的项目执行单位予以鼓励，及时拨付项目经费；对于没有完成上一年度工作指标的，在第二年扣减相应的经费，并追究执行单位责任。附表 1-1. 老年人健康体检年检表附表 1-2. 老年人健康管理随访表6附表 1-1：老年人健康体检年检表姓名： 编号-年检日期 责任医生内容 检 查 项 目症状1 头痛 2 头晕 3 心悸 4 胸闷 5 胸痛 6 慢性咳嗽 7 咳痰 8 呼吸困难 9 多饮 10 多尿 11 体重下降 12 乏力 13 关节
10、肿痛 14 视力模糊 15 手脚麻木 16 消瘦 17 尿痛 18 便秘 19 腹泻 20 恶心呕吐21 眼花 22 耳鸣 23 其他 /体 温 脉 搏 次/分左 侧 / mmHg呼 吸 次/分 血 压右 侧 / mmHg身 高 cm 体 重 Kg腰 围 cm B M I Kg/m2老年人认知功能*1 粗筛阴性 2 粗筛阳性 /3 简易智力状态检查量表，总分 老年人情感状态*1 粗筛阴性 2 粗筛阳性 /3 老年人抑郁评分检查，总分 一般状况生活质量* SF36 评分 视 力 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）听 力 1 听见 2 听不清或无法听见 脏器功能 运动功能 1 可顺利完成 2
11、无法独立完成其中任何一个动作 皮 肤 、 巩 膜 1 正常 2 黄染 3 苍白 淋巴结 1 未触及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其他 肺 桶状胸：1 否 2 是 呼吸音：1 正常 2 异常 罗 音：1 正常2 干罗音 3 湿罗音 4 其他 心 脏 心率 次/分 心律：1 齐 2 不齐 3 绝对不齐 杂音：1 无 2 有 腹 部 压痛：1 无 2 有 包块：1 无 2 有 肝大：1 无 2 有 脾大：1 无 2 有 移动性浊音：1 无 2 有 下肢水肿 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称 查体肛门指诊* 1 正常2 触痛 3 包块 4 其他 前列腺 ：1 正常2 异常 7其 他血常规* Hb g/L WBC /L PLT /L 其他 尿常规* 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 大便潜血* 1 阴性 2 阳性（见大肠癌筛查） 肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L，TBIL umol/L， DBIL umol/L 肾功能* Scr umol/L, BUN mmol/L 血 脂*mmol/l CHO , TG , LDL-C ，HDL-C 随机血糖 _ mmol/L mg/dl空腹血糖* mmol/L HBsAg* 1 阴性 2 阳性 眼 底* 1 正常 2 异常 心电图* 1 正常 2 异常 胸 片* 1 正常 2 异常
