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1、 1例神经病理性疼痛的病例分享 01 02 03 目录 病例介绍 分析讨论 小结 患者基本信息 姓名 聂某某性别 男年龄 49岁体重 55kg身高 170cm体重指数 19 03kg m2体表面积 1 65m2KPS评分90分疼痛评分 NRS 6分治疗经过 2014年2月24日至2014年3月5日肿瘤内科 主诉 确诊直肠癌肝转移9月余 化疗7周期后 2013 5 17 2013 5 24 2013 9 2 2013 11 21 2013 12 17 2014 2 24目前 因糖尿病入院治疗期间行CT和病理检查 确诊为直肠癌并肝转移 XELOX方案化疗4周期 疗效PR 出现双手 双下肢踝关节麻木
2、 疼痛 温水浸泡缓解 遇冷加重 NRS5分 予以甲钴胺 维生素B6 布洛芬不佳 曲马多效果好 CapeIRI方案2周期 疼痛较重 伴双足皮肤发红 曲马多 甲钴胺好转 伊立替康联合替吉奥方案化疗 因 度呕吐中断化疗 双手麻木 双下肢并累及右膝刀割样痛 疼痛加重 疼痛科予羟考酮 氟吡汀 尼美舒利以及营养神经治疗明显缓解 中断化疗2月余 食量极少 双下肢和右膝疼痛复发 影响夜间睡眠 体重下降约2kg 二便正常 现病史 既往史 十余年前确诊为2型糖尿病 既往服用二甲双胍片0 5poBid和另一种降糖药 具体不详 疗程各约一周 血糖控制较差 改成瑞格列奈片2mgpoBid治疗后血糖下降至正常 但因未规律
3、服用和监测 血糖控制不佳 家庭史 爷爷死于癌症 癌种不详 奶奶死于骨癌 父亲死于结肠癌 过敏史 无药物 食物过敏史 入院查体 T36 1 P78bpm R17bpm 血压126 80mmHg 各个椎体叩击痛 各椎旁压痛 直腿抬高试验 4 字试验 入院诊断 1 直肠癌IV期 肝多发转移瘤 2 2型糖尿病 2 24 2 28 3 1 3 3 双下肢胀痛 以足底为主 夜间明显 睡眠差 NRS6分 随机血糖11 69mmol L 糖化蛋白10 3 疼痛同前 仍以夜间为主 睡眠较差 NRS6分 CT评价SD 行伊立替康联合雷替曲塞 疼痛无好转 偶感恶心 昨午晚餐后血糖分别为13 6和11 4mmol L
4、 今晨餐前血糖为7 4mmol L 化疗第4天 疼痛加重 以胀痛和刺痛为主 并以夜间和给药后10h明显 影响夜间睡眠 NRS评分7分 诊疗经过 2014 02 24 2014 03 03 盐酸曲马多缓释片0 2poq12h甲钴胺片0 5mgpotid止痛治疗 神经病理性疼痛的定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛 Paininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesiono
5、rdiseaseofthesomatosensorysystem 1994年 2008年 神经病理性疼痛诊疗专家组 神经病理性疼痛诊疗专家共识 j 中国疼痛医学杂志 2013 19 12 705 710 NeuPSIG IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组IASP 国际疼痛学会 神经病理性疼痛分类 神经病理性疼痛诊疗专家组 神经病理性疼痛诊疗专家共识 j 中国疼痛医学杂志 2013 19 12 705 710 糖尿病 各种神经病变 各种感染 血管病变 肿瘤 各种外伤 神经病理性疼痛的病因 物理 化学损伤到代谢性复合性神经病变 牵扯样痛 电击样痛 针刺样痛 撕裂样痛 烧灼样痛 重压性痛 膨胀样痛及
6、麻木样痛 感觉异常感觉迟钝瘙痒感等 在无外伤 损伤性刺激下 局部疼痛 轻微碰触或温度微小变化而诱发疼痛 正常致痛刺激的痛反应增强 神经病理性疼痛的临床表现 双下肢胀痛 以双足底部为主 并以夜间疼痛明显 睡眠差 便秘 NRS评分6分 随机血糖11 69mmol L 糖化血红蛋白10 3 诊疗经过 2014 02 24 2014 03 05 2 24 2 28 3 1 3 3 双下肢疼痛仍无好转 仍以夜间为主 睡眠较差 便秘好转 NRS评分6分 复查CT疗效评价SD 今行伊立替康 雷替曲塞化疗 化疗第4天 双下肢疼痛同前 以胀痛和刺痛为主 并以夜间和给药后10h明显 影响夜间睡眠 NRS评分7分
7、盐酸曲马多缓释片0 2poq12h甲钴胺片0 5mgpotid止痛治疗 加用氟比洛芬酯注射液50mg一次和加巴喷丁胶囊0 3gpotid 镇痛药物选择原则 传统镇痛方法 非甾体类 弱阿片类 强阿片类 离子通道调节剂 三环类抗抑郁药和5 羟色胺 去甲肾上腺素再摄取抑制药 阿片类镇痛药和盐酸曲马多 抗癫痫药 如拉莫三嗪 托吡酯 NMDA受体拮抗剂及局部辣椒素 神经病理性疼痛诊疗专家组 神经病理性疼痛诊疗专家共识 j 中国疼痛医学杂志 2013 19 12 705 710 镇痛药物推荐方案 神经病理性疼痛诊疗专家组 神经病理性疼痛诊疗专家共识 j 中国疼痛医学杂志 2013 19 12 705 71
8、0 加巴喷丁调控钙离子通道 抑制中枢敏化 加巴喷丁 神经病理性疼痛诊疗专家组 神经病理性疼痛诊疗专家共识 j 中国疼痛医学杂志 2013 19 12 705 710 双下肢胀痛 以双足底部为主 并以夜间疼痛明显 睡眠差 便秘 NRS评分6分 随机血糖11 69mmol L 糖化血红蛋白10 3 诊疗经过 2014 02 24 2014 03 05 2 24 2 28 3 1 3 3 3 5 化疗第6天 双下肢疼痛明显好转 为轻度搏动性胀痛 以双足内侧为主 睡眠改善 NRS评分1分 给予加巴喷丁胶囊0 3potid带药出院 双下肢疼痛仍无好转 仍以夜间为主 睡眠较差 便秘好转 NRS评分6分 复查CT疗效评价SD 今行伊立替康 雷替曲塞化疗 化疗第4天 双下肢疼痛同前 以胀痛和刺痛为主 并以夜间和给药后10h明显 影响夜间睡眠 NRS评分7分 盐酸曲马多缓释片0 2poq12h甲钴胺片0 5mgpotid止痛治疗 加用氟比洛芬酯注射液50mg一次和加巴喷丁胶囊0 3gpotid 基本原则 原则三 原则二 原则一 原则四 神经病理性疼痛的治疗原则 早期干预 积极对因治疗 缓解疼痛及伴随症状促进神经修复 配合康复心理物理等 恢复机体功能降低复发率 提高生活质量 谢谢各位聆听 不当之处 请批评指证
