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1、医保办职责说明书 职 责 概 述根据国家相关政策、法规，具体负责本院职工的基本医疗保险业务待遇和就诊患者的城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤生育、离退休及民政“一站式”参保人的业务管理及相关事务工作。关键职责职 责 描 述工作标准督促检查1. 完成本院职工的医疗保险和就诊患者的城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤生育、离退休及民政“一站式”参保人的各项业务管理及日常事务工作。根据实际情况落实执行2. 根据医疗保险相关法律法规，制订本院医疗保险业务管理的规章制度及实施方案。根据政策、法规适时修订3. 制定院内各临床科室的执行医疗保险规章制度的业务考核指标。依据新增加的项目对照并监督三大
2、目录维护工作。每年根据政策作适当调整4. 督促、检查各临床科室执行医疗保险规章制度的情况（包括医保病案、处方、用药、收费以及病种分值对接等核查）。按要求执行基金管理5. 定期分析、总结、汇报、反馈临床科室医疗保险月总控金额及总控超支或结余的费用情况，次月扣款金额分科并通报。半年、年度整理分析6. 指导、协调医院各科室做好医疗保险的管理、费用结算及年度考核的各项指标工作。医保基金使用正确率100%事务工作7. 做好医疗保险法规及相关知识的宣传、培训和咨询工作，负责医疗保险日常业务办理工作（报表的报送、扣款的核对申诉反馈、月总控金额的核对反馈、转诊转院审批及系统转诊、退休、新增、调动人员的医疗保险）。常规性开展8. 协调、处理医疗保险患者的相关诉求（医疗方面投诉除外）。及时性9. 做好与院内外相关部门的沟通协调联系，完成相关工作，依据总控的使用及时做数据分析并把医院总控使用和实际存在的困难申报医保局。政策落实资金回收情况10. 完成上级领导交办的其它工作。及时性完成率1
