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1、骨质疏松症诊治与保健 主讲人 张旭桥湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员湘潭市医学会治未病委员会委员 中国医学创新 杂志社特约编委 中外健康文摘 杂志社特约编委邮箱 81219458 骨质疏松症的发病率 在我国 患骨质疏松症的人口约有8000万 发病率为6 97 骨吸收因素骨形成因素 老兄 我已经运了那么多砖给你 怎么房子还越来越矮呀 唉 没办法 他拆得比我盖得更快呀 骨质疏松原因 骨质疏松原因 年龄 50 60岁以上 性别 女性比男性患病率高3 5倍 其它 缺乏适当的活动和
2、日晒 烟酒过量或咖啡因过量者 有慢性肝病 肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理 偏食 Age55 Age65 Age75 骨质疏松原因 概括起来 与内分泌因素 遗传因素 营养因素 废用性因素 内分泌因素 雌激素 破骨细胞减少 促进钙的重吸收 阻止骨的吸收高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能降钙素抑制破骨细胞的活性 缓解疼痛 遗传因素 维生素D受体雌激素受体转移生长因子受体 蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关 什么是骨质疏松症 骨质疏松症 是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征 导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病 WHO定义 骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症包括老年性骨
3、质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病 药物或其它原因造成的骨质疏松症 如 糖尿病 甲亢或甲减 甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 贫血 长期卧床 临床表现 一 骨痛和肌无力约70 腰背酸痛或周身酸痛 负荷增加时加重或活动受限二 骨折 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三 并发症 脊柱变形约20 严重者可有身高缩短和驼背 椎体压缩骨折可致胸廓畸形 疼痛骨折 骨吸收增加 病情加重 骨质疏松的恶性循环 活动减少卧床 骨质疏松与疼痛的恶性循环 诊断 1 诊断线索 绝经后或双侧卵巢切除后女性 不明原因的慢性腰背痛 身材变矮或脊柱畸形 脆性骨折史或脆性骨折家族史 存在多种OP危险因素 如
4、高龄 吸烟 制动 长期卧床等 诊断 2 诊断标准 X线照片 BMD测定3 病因查找4 骨代谢转换率评价 骨形成 血清骨源性碱性磷酸酶 骨钙素和1型胶原羧基前肽 及骨吸收指标 尿钙 尿肌酐比值 吡啶啉等 两类 21 诊断 骨密度 BMD 能反映大约70 的骨强度双能X线吸收法 DXA 诊断金标准 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1 4和股骨颈 Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis 1998 Geneva 正常 1SD骨量减少 1SD 2 5SD骨质疏松 2 5SD严重骨质疏松 2 5SD 1处非暴力性骨折
5、22 骨质疏松的治疗目标 根本目标增加骨基质和骨矿物质的含量防止和减少骨质的分解 促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感临床目标缓解疼痛 改善活动障碍增加骨量 改善骨的质量 降低骨折的发生 骨质疏松症的治疗方法 一 一般治疗1 改善营养状况 足够蛋白质 2 高钙 800 1200mg每天 饮食或者钙剂维生素D适当服用磷3 加强运动4 纠正不良生活习惯5 不随意服药6对症治疗 不错的钙剂 二特殊治疗 1 性激素补充治疗 1 雌激素补充治疗原则 就医后服用 确认缺乏的证据 优先选用天然雌激素 雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中 晚卵泡期水平 绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平 65岁以上的绝经后妇
6、女使用时应选择更低的剂量 2 雄激素补充治疗 就医后服用用于男性 对肝有损害 并导致水钠潴留和前列腺增生 3 二膦酸盐作用机制 抑制破骨细胞 降低骨转换 特点 口服吸收率低 5 在骨内半衰期长 与骨结合可长达数年 阿伦磷酸盐 可明显提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 常见胃部刺激症状 31 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞 减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用 抑制疼痛介质的释放 阻滞其受体 增加 内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的CT 人 猪 鲑鱼 鳗鱼鲑鱼降钙素作用最强 持续时间最长 33 甲状旁腺素 PTH 就医后服用试验证实小剂量有促进骨形成的作用
7、能有效治疗绝经后严重骨质疏松 增加骨密度 降低椎体和非椎体骨折发生的危险 适用于严重骨质疏松患者 治疗时要监测血钙 35 骨质疏松的预防 加强宣教 早期发现易感人群 以提高PBM值 降低风险 提倡运动和充足的钙摄入 成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生 妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段 食疗与预防 肝肾阴虚 熟地黄30g 桑葚子30g 桑寄生20g 菟丝子15g 仙茅10g 苎麻根20g 麦冬15g 龟板20g 甘草6g炖甲鱼 乌龟 猪脊髓 排骨 乌鸡 食疗与预防 肝肾阳虚 仙茅20g 仙灵脾20g 菟丝子20g 海马1对 杜仲15g 枸杞15g 熟地黄20g 桑葚子1
8、5g 桑寄生15g 甘草6g炖排骨 羊肉 乌鸡等 食疗与预防 肝肾亏虚 仙茅15g 仙灵脾15g 菟丝子15g 杜仲15g 枸杞15g 熟地黄30g 桑葚子25g 桑寄生15g 苎麻根20g 甘草6g炖乌鸡 老鸭 排骨 羊肉 乌鸡等 食疗与预防 脾胃气虚 黄芪30g 党参30g 淮山15g 薏苡仁20 生姜3片 红枣6枚 陈皮15g 杜仲15g 枸杞15g 熟地黄20g 桑葚子15g 桑寄生15g 甘草6g炖猪肚 乌鸡 鸭子等 治未病中心膏方预防保健 壮骨健步膏 功效 补肾强腰 强筋壮骨 适应症 适用于骨质疏松症 骨折中后期恢复 骨不连 陈旧性损伤反复发作所致的疼痛 各种及退行性骨骨关节痛 腰
9、肌劳损等 保健养生 重在预防 湘潭市中医医院国家重点专科 骨伤科三甲医院三甲服务二甲收费 主讲人简介 张旭桥 主治医师 湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师 硕士研究生学历 曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任 现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员 省中医药会骨伤专业委员会委员 省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员 市中医药学会治未病委员会委员 中国医学创新 及 中外健康文摘 杂志社特约编委 先后主持参加省市级科研项目20余项 发表医学论文64篇 先后荣获省中医药科技奖3项 市科技进步两项 市医学科技奖4项 并获省优秀论文三等奖 市青年科技奖 市优秀论文二等奖等 参编出版著作 骨伤科中西医诊疗套餐 擅长诊治脊柱骨折 并截瘫 脊柱脊髓疾病 颈肩腰腿痛 骨质疏松 骨关节炎 风湿及类风湿关节炎等 坐诊时间 周五上午 脊柱骨科诊室 谢谢
