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1、W 1 SARS消毒管理与感染控制DISINFECTIONMANAGEMENTANDINFECTIONCONTROLOFSARS 鹤壁市疾控中心崔清华 WHOWPRO4May2003 2 SARS防治医院感染管理先行 WHOWPRO4May2003 3 非典遭遇战引发医院思考 与非典的不期而遇 使非典疫情发生地的许多医院毫无准备地进入了非常状态 遭遇战中 医护人员前赴后继 义无反顾地冲入 前沿阵地 以自己的健康甚至生命为代价救死扶伤 真情感动了全社会 WHOWPRO4May2003 4 先行者难以先行抗击非典 全国有900多名医护人员被感染 中华医院感染学会副主任委员 北京大学第一医院感染管理
2、科副主任李六亿痛心地说 如果救治一个患者就要倒下一个医务人员 这个代价太大了 WHOWPRO4May2003 5 在新发 突发的传染病面前 医护人员被感染有多种原因 但首要原因是多年来我国医院感染管理的整体缺位 煤炭总医院感染科主任钟秀玲说 许多医院根本不重视医院感染的管理 认为它可有可无 WHOWPRO4May2003 6 医院感染管理是医疗安全最重要的一环 它能够保证病人和医护人员不发生或少发生交叉感染 李六亿说 医务人员成批倒下 是医院感染控制不力的结果 WHOWPRO4May2003 7 控制医护人员感染 医院的感染管理要 先行 李六亿说 医院感染控制是一个全方位的工作 在应急时 要制
3、订应急预案 要为医院改造作参谋 还要担任监督员 每天检查医护人员进出隔离区的装备和消毒 为临床医护人员保驾 在平时 还要对医护人员进行培训 控制各种医源性感染 WHOWPRO4May2003 8 医院对感染管理的重视程度 措施力度 是关系医护人员感染率高低的重要因素 非典 的传染性的确很强 凡医院管理者高度重视 提早备战 科学决策 措施到位的感染率都相对较低 反之 凡麻痹大意 疏于管理的都造成大量医护人员感染 李六亿说 WHOWPRO4May2003 9 李六亿还说 防护用品不到位也是医护人员感染率高的原因之一 WHOWPRO4May2003 10 医院感染管理是一个全方位 立体式的工作 只有
4、真正做到思想重视 供应充足 措施到位 医护人员感染率才能真正得到有效控制 WHOWPRO4May2003 11 一 医院感染的特点 特殊传播途径污染的医疗器械 针刺 输血医护人员的手和诊疗用具病人对致病因子的易感性病人和病原携带者的集中地 密切接触机会 WHOWPRO4May2003 12 这次SARS的传播 院内感染是主要的 尤其初期是非常严重的 内蒙古的三例输入病人 造成200多人感染 关键是早期对传染源的控制不严造成的 院内感染初期为40 多 中期采取了控制措施后 院内感染降到了百分之几 后期为百分之零点几 WHOWPRO4May2003 13 非典型肺炎病例的职业别发病率 1 100万
5、 WHOWPRO4May2003 14 宏观的分析医院感染为主 医护 陪护为主医务人员发病多 但其家人发病少广东的学校未停课 未发生暴发晨检 早隔离少见公共场所爆发社区传播少见 陶大花园 交通工具传播不常见 WHOWPRO4May2003 15 治疗过程中的创伤 各种内窥镜 插管 导尿管造成的创伤 外科手术破坏了机体屏障的完整性某些化学 免疫抑制剂的使用引起机体抵抗力下降 使某些本来不致病或条件致病菌成为院内感染的病原微生物 WHOWPRO4May2003 16 滥用抗生素和消毒剂导致抗性菌株出现 引起局部菌群改变 常住菌被抑杀 过路菌定植 常住菌进入其他部位成为致病菌 链球菌进入血流 导致亚
6、急性心内膜炎 院内感染病原体流行株的毒力和抵抗力 经体内反复传代常比实验室菌株要强 WHOWPRO4May2003 17 SARS的院内传播 主要传播途径近距离飞沫传播通过接触呼吸道分泌物传播被污染的手 玩具等经口鼻黏膜 眼结膜传播 WHOWPRO4May2003 18 密切接触治疗和护理 探视病人 与病人共同生活直接接触病人的呼吸道分泌物或体液 WHOWPRO4May2003 19 医院内传播模式医护人员通过直接治疗 护理病人被感染以口腔检查 气管插管等操作时最容易感染通过探视和护理病人被感染因与病人同住一病房被感染个别医护人员无明确接触史而发病 WHOWPRO4May2003 20 增加感
7、染危险性的因素病房环境通风不良患者病情危重 经过吸痰或气管插管抢救医护人员或探访人员个人防护不当 WHOWPRO4May2003 21 SARS病毒在体外环境生存和抵抗能力 军事医学科学院研究课题结果课题来源863计划重大项目 非典型肺炎防治关键技术 编号2003AA208402 WHOWPRO4May2003 22 SARS病毒在痰中可以存活 天在粪便中存活 天在血浆和尿中可以存活10天以上在布 纸 木表面存活4 6小时在土壤中存活 小时在玻璃 塑料 不锈钢表面存活 天在自来水中存活10天以上 WHOWPRO4May2003 23 在 存活15天以上在室温存活5天以上 液体中 37 4天 5
8、6 30分钟 70 15分钟灭活含氯消毒剂 粪便中500mg L1分钟灭活尿中1000mg L1 5分钟灭活过氧乙酸 粪便中100mg L1分钟灭活尿中200mg L1分钟灭活 WHOWPRO4May2003 24 结论 SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗力 离开人体以后能够生存很长时间 可能有多种传播途径 做好对病人的排泄物和污染的环境物品的消毒对于切断传播途径十分重要 SARS病毒在低温下十分稳定 加热能够有效杀灭SARS病毒 WHOWPRO4May2003 25 常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效杀灭SARS病毒 含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防控制中心推荐浓度的1 10时 分别
9、是2000mg L和200mg L 完全可以杀灭粪便和尿中的病毒 可适当降低使用浓度以避免对环境的污染和对物品的腐蚀 也可使用中 低效消毒剂 WHOWPRO4May2003 26 SARS病毒的抗力 CDC 对临床标本血清 过滤的痰液中五天时全部死亡 尿液从12 96h 存活率为25 粪便4天仍有50 的存活5天时有25 的病毒仍然存活 WHOWPRO4May2003 27 对环境和物体土壤96h基本死亡 印刷纸 滤纸96 120h基本死亡 玻璃96h基本死亡 马赛克 塑料96h基本死亡 金属 布料120h基本死亡 水72h死亡50 120h基本死亡 WHOWPRO4May2003 28 温度
10、4 20 37 120min存活率无变化 56 30min存活率无变化 60min存活率为50 90min基本死亡 67 30min存活率为25 60min全部死亡 75 60min全部死亡 WHOWPRO4May2003 29 几种传染病的基本传染指数 WHOWPRO4May2003 30 二 消毒在控制医院感染中的作用 传染病的三环节传染源传播途径易感人群 WHOWPRO4May2003 31 消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施在医院感染控制中 消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用 预防免疫低下病人受外源性感染 如层流通风技术 在控制外源性感染方面 医疗器械的消毒灭菌 医院环境的消毒等 W
11、HOWPRO4May2003 32 消毒对不同传染病的重要性 切断传播途径对肠道传染病很有效 对人畜共患病有时有效 对呼吸道传染病有时有效 对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消毒 对血传播疾病进行医疗用品消毒 对体表接触性传染病进行日常用品消毒 对抗力很低的病原体无意义 WHOWPRO4May2003 33 消毒要与其他控制措施配合 留验 医学观察 隔离 封锁 杀虫 灭鼠 防虫 防鼠 食品卫生 饮水卫生 环境卫生 爱国卫生运动 治疗病人 管理病兽 易感者预防接种 主动 被动免疫 预防用药 个人防护 防护用品 个人卫生 WHOWPRO4May2003 34 影响消毒效果的各种因素 病原体抗力传
12、播方式消毒因子消毒对象消毒环境消毒时间实施过程 WHOWPRO4May2003 35 医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序 从A到G为从弱到强 A艾滋病毒 正粘病毒 副粘病毒 疱疹病毒 痘苗病毒 冠状病毒 其他有胞膜病毒 革兰氏阴性杆菌 丝状真菌 革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒B金黄色葡萄球菌 双向性和丝状真菌 酵母菌藻类 某些革兰氏阴性杆菌C腺病毒D轮状病毒 reoviruses 某些真菌孢子 脊髓灰质炎病毒 鼻病毒 微小病毒 SSNA 甲肝病毒E结核分枝杆菌 BCG菌株 F细菌芽孢 枯草杆菌 梭状芽孢杆菌 G阮病毒 感染性蛋白质 WHOWPRO4May2003 36 与SARS有关的消毒 SARS
13、的随时消毒SARS的终末消毒SARS的预防性消毒 WHOWPRO4May2003 37 消毒的定义 杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 消毒的定义有三层意思 1 消毒的目的是为了不致病 2 消毒的对象是病原微生物 3 可以杀灭 也可以清除 WHOWPRO4May2003 38 SARS的随时消毒 随时消毒只针对病人 对SARS只在医院进行 消毒对象与方法 空气负压病房 循环风机 通风 床边抽风 紫外线灯 消毒剂 排泄物消毒剂浸泡或擦拭 WHOWPRO4May2003 39 SARS的终末消毒 终末消毒针对病人离开后的场所 包括发病后工作 生活和治疗过的场所 消毒对象与方法 消
14、毒对象一切可能污染的环境 物品 消毒方法分类处理 适度从严 WHOWPRO4May2003 40 SARS的预防性消毒 个人 洗手 衣物清洗消毒 家庭 随时通风 环境的及时清洗消毒 公共场所 意义有限 公共交通工具 意义有限 街道 广场 无意义 WHOWPRO4May2003 41 常用消毒方法 高压灭菌 排气口的问题 隔离服老化问题 紫外线 有效 使用时机 紫外线循环风 过氧乙酸与过氧化氢 腐蚀性 刺激性 易燃易爆 不稳定 专业人员使用 甲醛蒸汽 致癌 限制使用 环氧乙烷 只在消毒柜中进行 含氯消毒剂 重要用于浸泡 擦拭消毒 其他 艾草熏蒸无效 乳酸熏蒸不可靠 WHOWPRO4May2003
15、 42 普通医院的消毒 普通医院是指非SARS病区 非传染病区的所有区域1 需要日常消毒的场所和物品医疗器械 医用废弃物 床单 被罩 餐饮具 医务人员的手等 消毒管理办法 消毒技术规范 2002年版以及相关法律 法规中涉及到的需要消毒的物品 WHOWPRO4May2003 43 2 需要日常清洁的场所和物品电梯间 地面 窗台 楼梯扶手 座椅 门把手 桌台面等 3 不需要针对SARS消毒的场所和物品空气 地面 座椅 病历档案 下水道 分泌物 排泄物 WHOWPRO4May2003 44 对SARS消毒的要求 1 快速 及时非典型性肺炎传染性强 传染速度快 发现疑似病例和病人 在隔离的基础上 应立
16、即对其住所 活动场所及可能污染的环境进行消毒处理 尽可能减少病原菌的扩散 WHOWPRO4May2003 45 2 准确SARS病毒在自然界存活时间较长 且传播途径仍不十分清楚 除应重点按呼吸道传染病对空气 口鼻分泌物及其污染的场所进行消毒外 还应对粪便及其污染物 污染场所等进行消毒 WHOWPRO4May2003 46 3 确保消毒效果选择合适的消毒器械及消毒剂 中效以上 较低浓度 对污染范围内的重点对象进行消毒处理 必要时做消毒效果测定 WHOWPRO4May2003 47 SARS消毒的对象和范围 1 消毒范围病人发病前后 尤其是发病后的住所 工作场所 活动场所包括卫生间 生活垃圾及乘坐的交通工具等均应进行消毒处理 建筑物的外表面 交通工具的外表面 道路以及没有病人的家庭可不必用消毒剂进行消毒 WHOWPRO4May2003 48 2 消毒对象室内空气 物品 病人衣物 餐饮具及废弃物 口鼻分泌物 排泄物及可能污染的物品和场所 3 消毒持续时间以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间 即疫区内没有病人和疑似病人出现 不需要进行全面的消毒处理 WHOWPRO4May2
