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1、麻醉后监测治疗专家共识 邵嗣超 2014 1 适用范围 在麻醉恢复过程中 由于麻醉的作用和手术创伤的影响 患者易出现生理功能紊乱 严重时可危及患者的生命 需要加强监测和治疗 麻醉后监测治疗的主要任是监测疗疗全麻后苏醒的患者 镇静镇疼 术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者 保障患者在麻醉恢复期间的安全 改进麻醉后监测质量 改善预后 本专家共识不作为强制性标准 可根据具体情况采用或部分采用 2 2020 5 4 一 麻醉后监测治疗 对象 时间 目的 住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性 介入检查或治疗 观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动 在麻醉苏醒和恢复期 3 2
2、020 5 4 二 麻醉后监测治疗室 PACU 是现代医院麻醉科的独立医疗单元 靠近手术室或其他实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所 以减少手术后病情不稳定患者转运时间 需配备专业人员及相关医疗仪器设备 为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房 特护病房或ICU 直接出院回家之前提供监测与治疗 在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位 所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗 4 2020 5 4 PACU的功能 5 2020 5 4 医护人员在合作的基础上 应该明确各自的专业范围和职责 指定一名具有执业资格的麻醉科主管医师负责目常管理和监测冶疗 必要时其他麻
3、醉医师和上级医师给予紧急支援和指导 麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与快策 PACU主管麻醉医师应对其团队进行必要的职责划分 负责在PACU拔除气管导管中其他人工气道装置 也可以援权具备资质的医师实施 6 2020 5 4 PACU的管理和人员职责 由麻醉科管理应建立健全管理制度和岗位职责应有患者转入 转出标准与流程 7 2020 5 4 大型医院的PACU可设立为独立的护理单元 一般PACU也可由数名护士负责 护士与PACU内床位比一般不低于1 3 8 2020 5 4 护士的日常工作包括 PACU内医疗设施 设备 床位以及急救药品 急症气道工具车的准备与日常维护 接收转
4、入PACU患者 连接监护设备及给氧装置或呼吸机 检查和妥善固定各种导管 根据医嘱为患者进行血气分析 血糖检测或其他快速室验室检查 对患者重要生命体征的监测和危急值的识别 报告 对疼痛的评估 对患者是否适合转出PACU进行初步评估 医疗文书的记录与保管 必要时应通知外科医师到场 以识别和早期处理可能的手术并发症 视情况可请其他科医师进行紧急会诊 9 2020 5 4 PACU的设置原则 1 应与手术区域紧密相邻 以减少患者转入时间 如有多个独立的手术室或其他需要麻醉医师参与工作的诊疗区域 可能需要设置多个PACU并配备合适的医护人员和设备 医院在建设和改造过程中 应考虑将需要麻醉医师参与的内镜检
5、查 治疗室 介入治疗中心等区域适当集中 以提高麻醉科及PACU人员和设备的利用率 保障患者的安全 10 2020 5 4 二 规模平均PACU床位与手术与匹配比为1 1 3 PACU所需的床位数与平均手术时间相关 如果以长时间手术为主 患者周转缓慢则所需床位较少 如以短小手术或日间手术为主则所需床位较多 三 工作时间取决于择期手术的比例 ICU的收治能力及各医院的人力资源 如果手术安排许可 晚间PACU可以在一定赶时间内关闭 职责由ICU部分替代 长时间开放的PACU应保证医院人员适当的休息时间 11 2020 5 4 四 床位应尽可能采用可移动式的转运床 有可升降的护栏和输液架 且能调整体位
6、 每一床位周围应有一定的空间 以方便工作人员 急救推车及便携式X线机无障碍通过 床头应配备一定量的电源插孔 氧气管道接口 医用空气管道接口 抽吸管道接口 紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪 开放式的床位可以更方便观察患者 但应配备床帘在必要时能保护患者隐私 12 2020 5 4 五 监护设备必备的床旁监护设备包括 脉搏氧和度 ECG 无创血压监测 心电图记录仪 呼吸末二氧化碳 神经肌肉刺激器及体温监测要处于备用状态 中心手术室的PACU至少需有一台麻醉机或呼吸机 根据个体化评估原则 有些患者或者有些特定手术后可能需要特殊监测设备 如直接动脉测压 中心静脉测压 颅内压监测 心排血量测定 某些生化
7、指标检测 应配备足够的便携式监护仪 中心监护站可用于资料的记录和储存 同时应重视床旁监护仪的使用 六 其他设备和设施心电除颤仪 急救车 困难气道车 超声仪及纤维支气管镜 加温毯 空气净化装置和消毒装置等 13 2020 5 4 医护人员配备 取决于各医院的实际情况和PACU的转入标准1 当PACU有一位患者时 应有两名有资质的医护人员在场 2 PACU主管麻醉医师应没有PACU外的麻醉任务 3 带气管导管入PACU时 患者需要相应的医护人员监护 如果进入PACU的患者拨除了人工气管处于清醒式可唤醒状态时 护士管理的床位可适当增加 4 可以根据医院的外科特色 建立专科化的PACU区及儿童PACU
8、区 配备经过培训且相对固定护士 5 PACU护士的工作时间应以床旁护理为主 14 2020 5 4 转入标准 15 2020 5 4 患者从手术室转入PACU 转入过程 16 2020 5 4 患者的交接 17 2020 5 4 麻醉恢复期的评估与监测 18 2020 5 4 麻醉恢复期的治疗 19 2020 5 4 麻醉恢复期的治疗 20 2020 5 4 麻醉恢复期的治疗 21 2020 5 4 麻醉恢复期的治疗 药物拮抗 22 2020 5 4 患者转出PACU PACU应建立明确评判将患者转出至ICU 特护病房 普通病房或直接出院回家的标准 23 2020 5 4 普通病房 24 20
9、20 5 4 Steward苏醒评分表 25 2020 5 4 Aldrete评分表 还应向患者和家属交代离院后注意事项 包括书面基嘱 告知医护人员的联系电话 以务特殊情况时联系 26 2020 5 4 危重患者的转出 PACU偶尔被用于暂时管理的手术麻醉后危重患者 少数患者术后可能要转入ICU PACU主管麻醉师和护士应接受对危重患者管理和转运的培训 或由ICU医护人员在PACU管理危重患者 应建立协调机制 尽早将危重症患者转入ICU接治疗 27 2020 5 4 转出的流程 28 2020 5 4 小儿患者的麻醉后监测 29 2020 5 4 非全身麻醉的术后恢复 1 并非只有实全身麻醉或
10、镇静镇痛术的患者才需要进入PACU 2 接受区域阻滞 神经阻滞麻醉或复合全身麻醉 镇静镇痛的部位麻醉患者也应该接受麻醉恢复期监测与治疗 接受局部麻醉的患者 如病情需要 在手术室医师或麻醉医师认为有必要时也应转入PACU观察 门诊手术患者 病情不稳定需短期观察者也可转入PACU观察 3 实施麻醉的医师向PACU医护人员提供的信息应包括 部位麻醉的部位 方法 药物 剂量 用药时间 椎管内麻醉应提供麻醉平面 循环状态 膀胱功能等 PACU医护人员与普通病房交接班应交代对体位的特殊要求 进一步的镇痛措施等建议 对患者应交代感觉 运动功能恢复的大致时间及其他应注意的情况 30 2020 5 4 质量控制
11、 1 记录所有麻醉后复患者的苏醒质量和转归数据 2 记示患者在PACU的监床不良事件 并反馈到相关病房和管理部门 不良事件包括 心脏骤停 严重的气道并发症 苏醒延迟 术后认知功能障碍 意外坠床 需要心血管支持 非预期二次手术 非预期二次插管 意外脱管等各种不良事件 3 建议对转入 转出的PACU的患者进行表格式的交接 4 建议对麻醉苏醒和恢复早期患者评估选择合适的评分表 31 2020 5 4 麻醉后监护专家共识 2014 适用于所有进行麻醉和或镇静镇痛的患者 适用于所有实施麻醉和或镇静镇痛的区域 包括手术室 日间手术室 内镜检查室 内镜中心 介入治疗中心 产科等 本专家共识不作为强制性标准 可根据具体情况采用或部分采用 32 2020 5 4 THANKYOU 33 2020 5 4
