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1、2020 5 4 1 2010年美国心脏协会CPR指南解读 山西省人民医院牛凯2012 10 13 2020 5 4 2 心肺脑复苏的意义 我国每年约200万人发生猝死 平均每分钟有3 4人 其中70 死于院外 心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率达到50 强调了黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有50 能救活 4 6分钟以后再进行心肺复苏 只有10 能救活 时间就是生命 超过10分钟 成功率几为0 白金十分钟 2020 5 4 3 心脏骤停的12个可逆病因 6个H 低氧血症 低血容量 酸中毒 低 高钾血症 低体温 低血糖 6个T 中毒
2、 心脏压塞 张力性气胸 肺栓塞 冠中动脉事件 创伤 2020 5 4 4 6个H 2020 5 4 5 6个T 2020 5 4 6 高质量的CPR要求 按压频率至少达到100次 分 按压深度至少达到5厘米 儿童达胸廓前后径的1 3 按压后确保胸廓完全回弹 单人CPR按压与人工呼吸比为30 2 吹气持续1秒 非医学专业人员行CPR时胸外按压即可 无需人工呼吸 2020 5 4 7 2020 5 4 8 高质量的CPR要求 两人抢救 但要强调的是 如是两人抢救 按压者要持续按压 呼吸8 10次 分 潮气量500 600毫升 不需要同步 各不干涉 2分钟交换一次 时间不超过5秒 避免深吸气 如果是
3、人工气囊给气为气囊的1 4 2L规格 通气时不应中断按压 2020 5 4 9 高质量的CPR要求 中断时限 检查心率中断 5秒 人员更换中断 5秒 气管插管中断时间 10秒 检查脉搏中断时间 10秒 除颤中断时间 15秒 2020 5 4 10 院外急救流程 2020 5 4 11 急救顺序的调整 A B C调整为C A BA开放气道 B检查呼吸 C胸外按压 即第一时间立即行胸外按压 同时尽快寻求他人帮助开放气道 心脏除颤等 调整理由 心脏骤停 室颤 无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因 及时胸外按压有助于提高复苏成功率 2020 5 4 12 注意事项 尽力缩短评估意识及心跳 呼吸状况的时
4、间 如10S内未能触及动脉搏动 立即开始胸外按压 并设法取得电击设备 组织复苏团队 第一到达现场人按压 第二人协助开放气道 辅助通气 第三人准备电击设备等 团队CPR可提高复苏成功率 2020 5 4 13 及早进行电击治疗 保证在猝死3min内实施电击 采取单次电击方案 一次不成功 继续CPR 电击波形与能量 双相波静能够降低除颤所需能量 减少心肌损伤 提高除颤成功率 故双相首选 双相波首剂 120J 200J 单相波首剂 200J 儿童患者 使用2 4J Kg的剂量作为初剂 2020 5 4 14 及早电击治疗原因 大部分 80 90 成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室
5、颤最有效的治疗 随着时间的推移 除颤成功的机率迅速下降 每过1min约下降7 8 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏 则复苏成功的希望很小 2020 5 4 15 CPR设备 无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳 应用设备可能会导致CPR延迟或中断 故应加强施救者的训练 对于需要长时间维持CPR的患者 可考虑使用机械活塞装置 2020 5 4 16 高级生命支持 药物 用于停搏心律的药物 血管加压素 肾上腺素 抗心律失常药物 腺苷 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 其它 纳洛酮 多巴胺 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物 阿托品 碳酸氢钠 钙剂 溶栓治疗 静脉补液 2020 5 4 17 一 用于停搏心
6、律的药物 肾上腺素 1mg IV IO 每3 5min一次 应用愈早愈好 or2 2 5mg ET 垂体后叶素 40u相当于1mg肾上腺素 用于肾上腺素不敏感者 治疗心脏骤停时 血管加压素与肾上腺素效果没有差异 可用一个剂量的血管加压素40u IV IO替代第一次或第二次的肾上腺素 2020 5 4 18 二 抗心律失常药物 胺碘酮 用于对除颤 CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗 用法 首剂300mg溶入20 30ml葡萄糖内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量1mg min持续6h 每日最大剂量不超过2g 利多卡因 无胺碘酮时考虑 适应症同胺碘酮 首次1 1 5
7、mg kg iv 每隔5 10分钟可再用0 5 0 75mg kg 最大量3mg kg 2020 5 4 19 二 抗心律失常药物 TDP时 硫酸镁 有助于终止尖端扭转型室速 TDP 与长QT间期相关的不规则 多形性VT 2克 10 GS20ML稀释 IV IO 典型ECG 一系列形态 振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴 每隔3 20个心搏 其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转 R 波变QS波 像是沿着等电位线扭转 心室率160 220次 分 发作前后的基本心律Q T间期明显延长 伴T波增宽 高大 低平或倒置 2020 5 4 20 TDP示例一 2020 5 4 21 TDP示例二 2
8、020 5 4 22 TDP示例三 2020 5 4 23 TDP示例四 2020 5 4 24 TDP示例五 2020 5 4 25 二 抗心律失常药物 腺苷 腺苷 对于持续性单形宽QRS心动过速者 应用腺苷可能安全有效 因而建议使用 首剂3mg 半支 间隔1 2min 第二次6mg 主要用于治疗阵发性室上速 当QRS波增宽的心动过速时 如为室上速 有效 如为室速 虽无效 但不会引起血流动力学障碍 2020 5 4 26 2020 5 4 27 三 其它药物 纳洛酮 呼吸兴奋剂 阿片受体拮抗剂 拮抗该药引起的呼吸抑制 促使病人苏醒 使用安全 可靠 可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生 静脉通路
9、建立后 应尽早静注纳洛酮2 0mg 以后每半小时注射2 0mg 儿童酌减 2020 5 4 28 四 不推荐常规使用的药物 碳酸氢钠 没有证据表明能增加除颤成功率和存活率 且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关 如 引起细胞外碱中毒 氧离曲线左移 抑制氧释放 产生高钠血症 产生过多CO2 扩散入心脑细胞 反而引起细胞内酸中毒 抑制儿茶酚胺的活性 但是 原本就有代酸 高钾 三环类抗抑郁药过量时 碳酸氢钠可能有益 剂量1mEq kg 最好据血气指导 2020 5 4 29 四 不推荐常规使用的药物 阿托品 无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品 钙剂 没发现对存活率有益处 溶栓药 怀疑或确定心脏骤
10、停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致 可考虑 静脉补液 如考虑低血容量性心脏骤停 应迅速补液 其它原因的没有明显差别 2020 5 4 30 高级生命支持 建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测 以及时评估CPR效果 建立液路 辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行 2020 5 4 31 CPR成功后持续管理 实行综合管理 包括心血管系统 呼吸系统 神经系统方面的支持 必要时考虑低温治疗 24小时内开始 和冠状动脉介入治疗 CPR后患者常有癫痫发作 及时行EEG检查 以指导治疗并评估疗效 行SpO2监测 在 94 的前提下 尽量降低吸氧浓度 避免氧过剩对主要脏器的不利影响 2020 5 4 32 CPR成功后持续管理 积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害 及时纠正心脏骤停的12个可逆病因 2020 5 4 33 终止复苏的指标 复苏成功 自主呼吸及心跳已恢复良好 转入下一阶段治疗 复苏失败 自主呼吸及心跳一直未恢复 脑干反射全部消失 心肺复苏操作已达30min以上 心电图成直线 医生判断已临床死亡 特殊情况 溺水 触电 新生儿抢救时间应延长1 2小时 2020 5 4 34 脑复苏 改善脑灌注 适当应用血管活性药物升高血压 降温 常用物理降温 体温不能低于31 脱水 20 甘露醇 呋塞米 地塞米松等 防止抽搐 异丙嗪 地西泮等 高压氧治疗 2020 5 4 35
