《心电图解读说课讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图解读说课讲解（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心电图的解读 内科 王建海2017年9月21日 一 正常的波形与正常值二 如何连接导联三 解读常见心电图及处理方法 一 正常波形与正常值 一 正常波形与正常值 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 幼儿或心动过速者短 老年人或心动过缓者长 但 0 22秒 QRS时间 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 QRS波电压 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 QRS方向 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 V1不应有q波 但可呈QS波 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 J点大多在等电位线上
2、部分生理因素可上下移动 意义不大 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 T波与同导联R波方向一致Tv1向上 Tv2 V6不应再向下T波胸导可高达1 1 1 5mv P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 0 3mv P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波 二 导联连接 红色 右上肢黄色 左上肢绿色 左下肢黑色 右下肢 二 导联连接 胸前导联红色 胸骨右缘第四肋间 V1 黄色 胸骨左缘第四肋间 V2 绿色 V2与V4连线的中点 V3 棕色 左锁骨中线第五肋间 V4 黑色 左腋
3、前线第五肋间 V5 紫色 左腋中线第五肋间 V6 看图顺序 1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P R间期Q T间期 三 常见心电图表现与处理 一 心律失常心电图表现 二 心肌缺血心电图表现 心律失常 CardiacArrhythmia 指心脏跳动的节律 rhythm 或 和频率 rate 异常 由冲动形成或 和传导异常所致 一 心律失常心电图表现 按其发生原理 可分为 激动形成异常激动传导异常 心律失常分类 窦性心律失常 停搏 过缓 过速 不齐 被动性 逸搏与逸搏心律 早搏 单个出现 有房性 房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速 连续3个以上 有房性 房室交界性和室性扑动与颤动 心
4、房 心室 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心脏各个部位 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞 意外传导 超常传导 孔隙现象 维登斯基现象捷径传导 预激综合征 心律失常 激动形成异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 窦性P波 avF导联直立 avR导联倒置心率 60 100次 分P R间期 012秒P R间期互差 0 12 窦性心动过速 窦性P波心率 100次 分P R间期 0 12秒 窦速的处理 原因 生理性 活动 饮酒 情绪波动等病理性 发热 甲亢 贫血 心衰 药物等处理原则 去除诱因 治疗原发病因 窦性心动过缓 窦性P波心率 60次 分P R间期 0 12秒常伴窦性心
5、律不齐 窦缓的处理 病因 生理性 运动员 睡眠状态病理性 中枢性 药物 全身代谢性疾病 电解质 心源性处理原则 无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗 窦性停搏 静止 窦性P波或P波与QRS波群缺如 出现一个较长的P P间距 长P P与窦律周期不呈整倍数关系 窦性停搏 静止 的处理 暂时性 药物因素及迷走神经亢进慢性 心脏器质性变 窦结损伤处理原则 3s 4s伴黑曚 同一导联上P P间期差异 0 16s 窦性心律不齐 常见于呼吸性窦性心律不齐 房扑心电图 规律的锯齿状扑动波及等电线消失典型房扑的心房率通常为250 300次 分QRS波群形态大多正常 心室率规则或不规则 治疗 电复律超速
6、抑制药物复律介入治疗 射频消融 房颤 危害性最严重的并发症 血栓栓塞 致死致残AF本身可引起心腔扩大 促发心功能不全快速AF可诱发室速和室颤 引起严重的血流动力学紊乱慢性AF还可引起心动过速性心肌病 导致心脏器质性改变复杂性其病因极为广泛且复杂 房颤的临床体征 房颤本身的体征 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短拙 例外情况 房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 平均心室率较慢时 无脉膊短拙发生 原发病的体征 随原发病的不同可有不同的体征 血栓栓塞的体征 栓塞于不同部位则出现相应的体征 房颤 P波 各导联P波消失 代之以形态和振幅不一致 间距不规则的f波 大多数情况下 f波在V
7、1及V3R明显 avF次之 f波的频率一般在350 600次 分之间 QRS波 RR间距不等 QRS波幅变化较大但其形态大致相同房室结的不应期较长 RR间距不等因舒张期长短不等 致心室充盈量不等 QRS波幅变化较大 急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率 洋地黄类药物 受体阻滞剂钙通道阻滞剂复律 电复律药物复律 慢性房颤的治疗 治疗原发病因预防栓塞并发症控制心室率复律射频消融术 室性期前收缩 提前出现的宽大畸形的QRS波其前无相关P波 其后偶有逆行P波代偿间期完全主波多与T波方向相反 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 治疗 病
8、因治疗一般治疗药物治疗 QRS波群时间 形态正常 心室率160 2 0次 分 看不清明显的心房活动时 统称之为阵发性室上性心动过速 突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止 阵发性室上性心动过速 P 预防复发 控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗 室朴 心电图为均齐 连续大幅度的正弦波图形 其频率为150 300次 分难以区分QRS T波群 室颤 除颤药物 一度房室传导阻滞 P R大于 0 22秒P R间期虽正常 但较过去延长0 04秒交界性心搏的P R 0 12秒P波均能下传 二度一型房室传导阻滞 P R间期逐渐延长 直至心室脱漏 周而复始R R进行性缩短 长R R 短R R的两倍 二度二型房室传
9、导阻滞 P R间期固定 时限可正常或延长QRS波规律地或不定时脱漏 长R R为窦律周期整倍数 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波各不相关 各保持自身节律 房率高于室率 P P间隔与R R间隔各有其固定规律 P R间期无固定关系 心肌缺血心电图 当冠状动脉的血流量相对或绝对减少 不能满足心肌代谢需要 心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血 无氧代谢不能充分供给心肌代谢所需的能量 只能维持心肌的存活 故缺血心肌只能维持电活动 而不能参与心脏机械活动 冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血最重要的病因 当冠状动脉的血流量减少 70 时 心脏的负荷稍有增加 就会发生心肌缺血
10、 此外 冠状动脉痉挛 冠状动脉微血管病变 X综合征 也是心肌缺血的常见病因 心肌缺血心电图 T波改变心肌缺血常可出现T波变化 典型的缺血性T波为 冠状T波 不论直立或倒置 T波的双支对称 顶端或底端尖锐 呈箭头样 心肌缺血时 冠状T波出现的机会不多 在多数场合 T波呈 非特异性改变 故T波变化对心肌缺血的诊断价值有限 1 T波高耸一般认为 肢体导联T波 0 5mV 胸前导联T波 1 0mV为T波高耸 但有些正常人V3 V4导联的T波可高达1 5mV 因此 T波高耸的动态变化更有意义 T波高耸见于心肌缺血或急性心肌梗死的超急性期 但发生率并不太高 若高耸的T波呈冠状T波 或伴有ST段的压低 U波
11、倒置 则高度提示心肌缺血 缺血性T波高耸需要与高钾血症 脑出血等鉴别 T波倒置T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变 不仅见于心外膜下心肌缺血 也见于心内膜下心肌缺血 T波倒置可有多种表现 但对称性 深倒置 冠状T波 较多见于心肌缺血 缺血型心电图改变 心肌缺血心电图 ST段压低 ST段压低反映心内膜下心肌缺血 是心肌缺血最重要的心电图表现 ST段压低有五种类型 但典型的心肌缺血的ST段压低的类型主要是下斜行和水平型 一般认为 下斜型 水平型ST段下移 0 05 0 1mV有诊断价值 ST段在J点之后0 08s处下移 0 2mV也有诊断价值 损伤型心电图改变 T波形态 心绞痛发作时的心电图特点 典
12、型心绞痛常因冠状动脉狭窄 狭窄 70 引起 发作多与劳累有关 同时出现一系列的心电图改变 这些改变绝大多数为暂时性 在心肌缺血消失后很快恢复原来的状态 一 心电图表现1 ST段压低 2 T波变为低平 双向或倒置 3 U波倒置 4 原有ST T改变者 缺血发作时心电图改变更加典型 或者出现 伪正常化 5 其他改变出现一过性Q波 短阵心律失常发作 QT间期延长等 部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常 可能由于缺血面积过小或两个相对应的部位发生心肌缺血所致 当不发作急性心肌缺血时 心电图可能大致正常 也可能出现 非特异性的ST T改变 心绞痛发作时的心电图特点 二 临床特点除了心电图的改变外 心肌缺血的诊断一定要结合临床心绞痛发作的特点 1 多因劳累或情绪激动而诱发 2 发作时胸痛的表现 3 休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解 4 胸痛持续时间一般不超过15min 5 运动试验多呈阳性 6 冠状动脉造影多提示存在 70 的冠状动脉粥样硬化性狭窄 前间壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 下壁 侧壁心肌梗死 如何处理 心电监护 吸氧 镇静 告知病情 请会诊 必要时转内科规范治疗
