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1、呼吸系统疾病用药 2 咳 痰 喘三者往往同时存在 互为因果 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽 阻塞细支气管诱发哮喘 支气管痉挛主要引起哮喘 同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀 刺激牵张感受器引起咳嗽 咳嗽对呼吸道是机械刺激 引起粘膜充血 分泌物增多 也可引起支气管痉挛而诱发哮喘 呼吸系统疾病常见症状 教学目的 1 掌握选择性 2受体激动剂 茶碱和糖皮质激素的平喘作用 临床应用和主要不良反应 2 熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用 3 了解镇咳药和祛痰药的作用与应用 4 第一节平喘药 5 6 目前认为哮喘的本质 气道炎症 平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落 受损 炎症 水肿 粘
2、液 血浆渗出 哮喘病人的气道 平滑肌收缩 治疗 抗炎 解痉 7 哮喘 正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图 正常状态 阻塞状态 8 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 正常细支气管 阻塞细支气管 9 迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质原反应 组胺 5 HT 血管扩张ATPcAMP5 AMP 受体AD NA AC PDE 受体兴奋药 茶碱类 糖皮质激素 抗过敏药 抗胆碱药 哮喘 哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图 10 11 一 肾上腺素受体激动药 平喘作用机制 1 激动 2受体 腺苷酸环化酶 cAMP 平滑肌松弛2 抑制肥大细胞释放炎症介质 抑制毛细血管通透性增高 12 支
3、气管哮喘的病因和发病机制nervousfactor 神经因素 1 交感N兴奋2 迷走N兴奋刺激刺激肥大C膜上的 R肥大C膜上的M R 一 环磷腺苷致敏物质释放环磷鸟苷 cAMP cGMP 支气管平滑肌松弛收缩 13 一 非选择性 受体激动药肾上腺素 平喘作用机制 激动 2受体 舒张支气管平滑肌减少过敏介质释放激动 1受体 收缩支气管黏膜血管 减轻水肿应用 控制哮喘急性发作缺点 动 1受体 易发生心血管的不良反应 14 二 选择性 受体激动药作用特点 选择性激动 2受体 扩张支气管平滑肌对 1受体基本无作用心脏反应较少见临床应用控制哮喘症状 气雾剂 预防发作 口服 15 支气管哮喘 炎症介质及细
4、胞因子参与所致 肾上腺素受体激动药 1 激动 1 心血管不良反应 不利 2 cAMP 支气管扩张 但致手指震颤 不利 支气管粘膜血管收缩 减轻水肿 但收缩支气管 不利 2 抑制肥大细胞释放过敏介质 无抗炎 3 常用药物作用比较 16 17 2 R兴奋药与异丙肾作用比较 18 某患者经过一个花园时 突然哮喘病发作 呼吸困难 情况危急 需用什么药物 盐酸克仑特罗气雾剂吸入 19 药理作用 1 扩张支气管平滑肌 1 PDE cAMP 2 促进AD NA释放 间接激动 受体 cAMP 3 阻断腺苷受体2 抗炎作用 抑制炎症细胞功能3 强心 利尿 二 茶碱类 氨茶碱 20 临床应用 急 慢性支气管哮喘
5、喘息型慢性支气管炎心源性哮喘 胆绞痛 注意 静脉注射过快 可发生心律失常 血压骤降 惊厥严格掌握用药量及给药速度 21 异丙托溴铵作用机制 1 阻断支气管平滑肌上M受体 cGMP 支气管平滑肌松弛2 降低迷走神经张力应用 喘息型慢性支气管炎 三 M胆碱受体阻断药 22 四 过敏介质阻释药 色甘酸钠药理作用抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质应用 哮喘预防药物 23 五 糖皮质激素 药理作用1 抗炎2 抑制细胞因子及过敏介质的产生3 增强支气管平滑肌 2受体的敏感性4 抑制气道高反应性 临床应用其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮 氢化可的松 泼尼松 地塞米松 倍氯米松 24 平喘药的临床使用1 中
6、 重度急症发作 吸入 2受体激动药 可合用异丙基阿托品 协同 无效改用口服或注射剂 再无效激素全身给药 2 慢性 预防为主减少发作次数 轻症 间歇吸入 2受体激动药 中度 吸入小剂量激素或色甘酸钠 明确抗原 又有症状加用 2激动药 效果不好加大激素吸用量 或用氨茶碱 重度 吸入高剂量激素 口服长效扩支气管药 长效 2激动药 25 第二节镇咳药 感受器 化学 牵张 受刺激效应器 咳嗽 传入神经传出神经 迷走神经 咳嗽中枢 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图 27 一 中枢性镇咳药 可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度 成瘾性 其他作用镇痛阿托品样作用 轻度收缩支气管局部麻醉
7、作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏 口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多 粘稠痰多 粘稠痰多 粘稠 可待因 喷托维林 右美沙芬作用比较 二 外周性镇咳药 外周性镇咳药作用机制 1 局部麻醉 苯佐那酯 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用 消除或减弱局部刺激作用2 解除支气管痉挛支气管痉挛 呼气阻力 肺泡充气 刺激肺牵张感受器 咳嗽 3 保护咽部黏膜覆盖在咽部黏膜 减弱对咽部刺激 苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器阻断肺 胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度 临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起
8、的咳嗽咳嗽 支气管镜检前预防咳嗽 苯佐那酯 苯丙哌林作用比较 33 镇咳药 34 可待因与咳必清比较 35 黄某 女 18岁 因感冒导致剧烈咳嗽 无痰 请问用什么药治疗 右美沙芬片剂10mg 9用法10mg 次 3次 日 第三节祛痰药 37 祛痰药Expectorants 一 痰液稀释药 恶心性祛痰药 氯化铵作用与用途 1 祛痰作用口服 刺激胃黏膜迷走神经末梢 兴奋延脑呕吐中枢 轻度恶心 支气管腺体分泌增加 痰液变稀 易于咳出 用于痰多不易咳出 2 酸化血液和尿液用于碱血症 不良反应 对胃黏膜有刺激性 二 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸 作用机制裂解二硫键 降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难 雾化吸入 注意事项 产生大量分泌液 及时吸引排痰不宜于青霉素 头孢菌素 四环素混合 40 氯化铵与乙酰半胱氨酸 痰易净 比较 41 呼吸系统常见症状及用药 镇咳药抑制咳嗽反射 缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度 使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌 解除支气管痉挛 咳 喘 痰 思考题 2 镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机制 1 平喘药的分类及每类代表药的平喘作用机制 临床应用及不良反应
